Nocebo-effektus: mi ez és hogyan hat az emberekre

A placebo-effektus egy rendkívül népszerű tudományos fogalom, amely talán azért, mert rendkívül furcsa jelenség, a köznyelv részévé vált. Emiatt sok embernek van hozzávetőleges elképzelése arról, hogy mi ez és mi a hatálya.

A placebo pozitív hatást ír le a szervezetre egy olyan anyag használata után, amelynek kémiai tulajdonságai valóban érvényesek ártalmatlan, különösen a gyógyszernek "álcázott" cukortablettaként való kiszereléséről vált ismertté igazi.

A felhalmozott bizonyítékok arra utalnak, hogy ebben a hatásban alapvető szerepet játszhatnak. az illető hiedelmei és elvárásai. Ebben az értelemben érthető, hogy a haszon olyan belső változókhoz kapcsolódik, amelyek elemzése elengedhetetlen a megértéshez egyéni válasz bármely gyógyszer vagy terápiás eljárás használatára (függetlenül attól, hogy annak objektív hatása van-e a test).

Mint sok más dolog a tudomány területén, a placebo-hatásnak is van antagonistája: a nocebo effektus. Ez a cikk pontosan ezzel foglalkozik, rávilágítva egy kevésbé ismert, de ugyanolyan érdekes valóság természetére.

• Kapcsolódó cikk: "A pszichológiai terápia 8 előnye"

A nocebo effektus

A nocebo kifejezés a latinból származik. Alakja a jövőben a „nocere” igére szóbeli ragozást használ, szó szerinti fordítása pedig „(én) fájni fog”. Ez tehát a placebóval ellentétes jelenség. Ez a nocebo-effektus minden olyan károsodásra vonatkozik, amely egy olyan anyag elfogyasztása után következhet be, amelyből a valóságban hiányzik "tulajdonságok", amelyek segítségével megmagyarázható, olyan hipotézisekhez kell folyamodni, amelyekben a szempontok hozzájárulása szubjektív. Az ilyen károkat gyakran "ártalmasnak", "nemkívánatosnak" vagy akár "veszélyesnek" nevezik.

Leírása jóval későbbi volt, mint a placeboé, az eredeti hivatkozásokat a szövegekben találta meg 70-es évekre, bár annak végleges fogalmi körülhatárolására az 1970-es évek elejéig kell várni. 80. A témával kapcsolatos úttörő kísérletek fiktív elektromos áramokat használtak fel feltételezett "fejfájás" előidézésére.. Ebben az esetben a kutatók szándékosan hamis információkat adtak át az alanyoknak, elhitették velük, hogy ennek alkalmazása után ilyen tünetet éreznek. Bár soha nem adtak sokkot, szinte minden résztvevő arról számolt be, hogy a próba után (bizonyos mértékben) fejfájása volt.

Az elméleti modellek ennek magyarázatára az elvárások szerepéhez folyamodnak, mint a placebo esetében, de a klasszikus kondicionálási és személyiségváltozókhoz is. Az igazság az, hogy természetének felfedezése fontos, mert néha hátráltathatja azt, ahogy a a személy betartja azokat a gyógyszeres kezeléseket, amelyek lelkiállapotának egyértelmű javulásához vezethetnek Egészség. Emiatt az elmúlt évtizedben számos kutatási projekt született annak jobb megértése érdekében.

Általában tudjuk ezt az emberek 19%-a számol be negatív mellékhatásokról olyan anyagok használatából, amelyek kémiai összetétele nem magyarázza ezeket bármilyen módon. Néha törvényes fizetőeszközökről van szó, amelyeknek a jelzett irányban nem írtak le következményeket vagy károkat, de amit a személy kifejezetten észlel (néha a múltbeli tapasztalatok vagy a szervezetben való működésével kapcsolatos helytelen "elképzelések" miatt). A hatás gyakoribb a nőknél (30%), mint a férfiaknál (19%).

• Érdekelheti: "Mi a placebo hatás és hogyan működik?"

Miért történik?

A nocebo-effektus pontos mechanizmusa még mindig nagyrészt ismeretlen., mert tanulmányozása gyakran valamilyen etikai vagy morális dilemmát rejt magában. Ez azért van így, mert ez azt jelentené, hogy hazudni kell az alanynak arról, amit beadnak, és konkrétan elhiteti vele, hogy önszántából veszélyes vagy káros kísérleti állapotnak teszi ki magát. Mivel szükséges, hogy az ember higgyen ebben a hatásban, ez bizonyos önsértő körülmények elfogadását vonná maga után, amelyek elkerülik a kutatási tevékenység deontológiai kódjait.

Ma azonban legalább négy változóról ismert, hogy részt vesz a nocebo-effektus megjelenésében: a személyes elvárások, klasszikus kondicionálás, személyiségdimenziók és élettapasztalat. Ebben a részben mindegyikkel foglalkozunk.

• Érdekelheti: "Pszichológus etikai kódex"

1. Elvárás

Az elvárások értéke elengedhetetlen a nocebo-effektushoz, hogy az alany mire számítson a tapasztalat kézzelfogható eredményként a valóságban rákényszeríti magát szerveikre és szövetek. Ez azért van így ennek a jelenségnek a tanulmányozása során alapvető fontosságú, hogy a személy tájékoztatást adjon arról a "tünetről", amelyet ki akar váltani., ez hamis (abban az értelemben, hogy az anyag vagy az eljárás semmilyen hatással nincs a szervezetére), de kifejezetten azzal a szándékkal használják, hogy meggyőzzék az alanyt az ellenkezőjéről. Különösen szembeállították az algikus (fájdalom) válaszokkal.

Ezzel, és mindenekelőtt egy tekintélyhez (a kutatóhoz) folyamodva szilárd elvárás alakulna ki, amely képes generálni a javasolt negatív hatásokat. Például köztudott, hogy a kemoterápia hánytató hatásával kapcsolatos hiedelmek (kiváltó képesség hányinger vagy hányás) arányosan kapcsolódnak ennek a kellemetlennek az előfordulásához másodrendűség

2. Klasszikus kondicionálás

A klasszikus kondicionálást nagy elismerésben részesítették a nocebo-effektus lehetséges kifejlődésének egyik alapjául szolgáló eljárásként. Ebben a konkrét esetben ez egy feltétlen inger asszociációja (esetlegesség és ismétlődés alapján). és egy semleges inger, amelyek közül az első képes reakciót kiváltani a szervezeten (veleszületett). Ily módon az olyan helyzeteknek való ismétlődő expozíció révén, amelyekben mindkettő egyszerre fordul elő, az eredetileg semleges inger egy feltételes inger tulajdonságát szerezné. Ez azt jelenti, hogy az eredeti feltétlen inger által okozott hatásokhoz hasonló hatásokat kezdene kifejteni.

Az ilyen típusú nocebók egyszerű példáját egy olyan munkában találták meg, ahol itallal kínáltak citrom ízű egy embercsoportnak ugyanabban a pillanatban, amikor kaptak egy adagot kemoterápia.

Ennek a sorozatnak az ismételt bemutatása végül a citromszódát (semleges inger) társította a hatáshoz az ilyen kezelés másodlagos (hányingere) (feltétel nélküli inger), így izolált fogyasztásával a válasz a hányt. Vagyis a citrom a kezelés hiányában ezt a kellemetlen érzést kezdené kelteni, így feltételes ingerré válna. Ezzel az eljárással az ártalmatlan italok nocebo-effektusa érhető el.

3. személyiségi tényezők

Ez köztudott egyes személyiségjegyek lényegesen hozzájárulhatnak a nocebo-effektus megjelenéséhez. Ezért hallgatólagos elemei lennének a közvetítésnek a korábban áttekintett (elvárás és klasszikus kondicionálás) és annak bekövetkezése között. Az ilyen méreteket illetően ma már ismert, hogy a pesszimista emberek (vagyis akik visszatérő alapon állíts fel komor elvárásokat) nagyobb valószínűséggel szenvedik el a hatást nocebo. Ugyanígy – és talán ennek egyenes következményeként – nem hivatkoznak egyenértékű módon a placebóra vagy annak előnyeire, mint az optimisták (de sokkal kevésbé).

Hasonlóképpen az A típusú személyiség (ami a sürgősség és a versenyképesség visszatérő érzésére utal, mint az interperszonális kapcsolatok elemi változójára) a nocebo-effektus nagyobb kockázatával is összefügg, mint a B-vel (sokkal "kiegyensúlyozottabb" az idő- és életvezetésben szociális). Ugyanez elmondható a neuroticizmus (hajlam az aggódásra és a negatív érzelmek átélésére). Ebből az a következtetés vonható le, hogy a pesszimizmus, a neuroticizmus és a versenyképességet hangsúlyozó attitűdök fontosak a jelenség megértéséhez.

4. Személyes tapasztalatok

Végül egy negyedik magyarázó tényező a korábbi élettapasztalatokban található. Az a tény, hogy szemtanúja volt annak, ahogy valaki elszenvedte egy gyógyszer káros hatásait, vagy felépítette azt a várakozást, hogy pontatlan ismeretek megszerzése után következnek be arról, hogyan működnek a szervezetben, kockázati tényező tanulás. Mindez hangsúlyozható abban a feltételezésben, hogy az eredeti helyettes modell, amelytől az elvárás megfogalmazódott, volt, akihez érzelmi kötelék köt össze bennünket.

Az egészségügyi rendszer egészét érintő kedvezőtlen tapasztalatok szintén kiváltják a hatást nocebo (mivel azt a meggyőződést formálják, hogy ezek a szakemberek alkalmatlanok, vagy ítéleteket alkalmaznak érvénytelen). Abban az esetben, ha a kezelést kényszerbelépés során végzik el, annak kifejezett akarata ellenére, akinél azt kezelik, a probléma is jelentős mértékben súlyosbodik. Ez utóbbi módozat jelenleg heves vita tárgyát képezi, és csak abban az esetben alkalmazható, ha felmerül a személy vagy harmadik felek potenciális kockázatának gyanúja.

Hogyan lehet kezelni?

A nemkívánatos nocebo-effektus megjelenésének elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy befolyásoljuk azokat a változókat, amelyekre érzékenyek. ez, mint például a személy elvárásai a gyógyszerrel vagy a terében fellépő interakcióval kapcsolatban terápia. Az egyik általános ajánlás az, hogy adjunk megfelelő tájékoztatást és tegyük azt reálisan, hangsúlyozva az előnyök és ártalmak lehető legközelebbi egyensúlyát, mint minden gyógyszer van. Ez minden beavatkozási kontextusban releváns, de még inkább azokban, amelyek különösen kritikusak a az őket kísérő elvárások (például a kemoterápia, ahol sok előzetes elképzelés létezik hatások).

Fontos, hogy a lehető legközvetlenebb és legigazabb módon nyújtsunk tájékoztatást, annak elősegítése, hogy a személy aktívan részt vehessen abban a kezelésben, amelyben részesülni fog, és hogy az ezzel kapcsolatos bizonytalanságot a lehető legkisebbre csökkentsük. Ily módon lehetővé válik, hogy az alany aktívan együttműködjön a gyógyulás vagy javulás felé vezető folyamatban, és minőségi terápiás kapcsolat alakuljon ki. Kimutatták, hogy ez a kapcsolati forma csökkenti a nocebo-effektus kockázatát, és egyben az is módja, hogy növelje a személy elégedettségét az ellátással.

Röviden, a szakember céljának az előnyök és a másodlagos szempontok kontextusba helyezésére kell összpontosítania a téves előítéletek felderítésére és kijavítására, az aktív együttműködés keresésére a döntéshozatali folyamatban, az elvárások megfelelő igazításában és a befogadó személlyel való emberi kapcsolat kialakításában a figyelem. Mindez hozzájárul a nocebo hatás csökkentéséhez és a terápiás adherencia arányos növekedéséhez.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Data-Franco, J. és Berk, M. (2012). A nocebo-effektus: A klinikusok útmutatója. The Australian and New Zealand Journal of psychiatry, 47(7), 103-118
• Kong, J. és Benedetti, F. (2014). Placebo és Nocebo Effects: Bevezetés a pszichológiai és biológiai mechanizmusokba. Handbook of experimental pharmacology, 225, 3-15.