Pszichológia és depresszió: kognitív-viselkedési kezelés

- Mr. Rodrigo belép a pszichológiai konzultációmba. Azt mondja nekem, hogy sokáig nem akart élni: hosszú ideje szomorú, hogy nincs kedve semmihez, vagy bármit is lát, ami a legkevésbé illúziót okozhatna benne. Még azok a dolgok is, amelyekért korábban szenvedélyesen szenvedtél, ma már csak puszta akadályt jelentenek. Emellett jelzi, hogy nem látja, hogy a helyzet bármikor javulni fog, mivel úgy vélte, hogy szeretteinek kellemetlenséget jelent.

Ezek eleinte jóban voltak vele, de idővel végül elfáradtak, és most egyedül van. Ami az általam alkalmazott különféle tesztek és értékelési intézkedések eredményeit illeti, minden arra utal, hogy esettel állunk szemben súlyos depressziós rendellenesség. Most azonban itt az ideje, hogy feltegyem magamnak a kérdést, mit tehetek szakemberként, hogy segítsek a helyzeted javításában?

Az eset elemzése: depresszió

Depresszió. Ezt a szót a mindennapi nyelvben általában a szomorú állapot ez egy időintervallumig marad. Ennek a fogalomnak a köznyelvben való használatából azonban sok hiányzik, amit a kifejezés klinikai szinten magában foglal.

Klinikailag a súlyos depressziós rendellenesség jelenlétének tekinthető legalább két egymást követő héten át tartó depressziós epizódok jelenléte, amelyek öt tünet jelenléte határozza meg, amelyek közül az egyik szomorú hangulat és / vagy apátia (motiváció / érdeklődés hiánya) vagy anhedonia (öröm hiánya). Egyéb tünetek: étvágy / súlyváltozások, fáradtság, izgatottság vagy lassúság, bűntudat és öngyilkosság gondolatai. Ahhoz, hogy ilyennek tekintsék, meg kell avatkoznia a mindennapi életben, és nem más rendellenességeknek, például pszichotikusaknak kell lennie. Ez az egyik leggyakoribb hangulati rendellenesség a lakosság körében.

Bár ezek a depresszió tipikus tünetei, érdemes megkérdezni: hogyan kell értelmezni és kezelni?

A depresszió kezelése

Számos olyan modell létezik, amelyek megpróbálják megmagyarázni a depressziós folyamatot és annak okait. Ez a sokféleség szerencsére azt jelenti, hogy számos módszer áll rendelkezésre a depresszió kezelésére. Az egyik ismert, sikeres és napjainkban használt Beck kognitív elmélete.

Beck kognitív modellje

Ez az elmélet úgy véli, hogy a depresszióban a legfontosabb elemek kognitívak. Ezen elmélet szerint a depressziós alanyok fő problémája a kognitív torzulás, amikor arról van szó értelmezze a valóság jelenségeit, a figyelmünket a mi tudatunkkal összhangban lévő tudássémákra összpontosítva megismerések. Ezen minták és torzulások miatt negatív gondolataink vannak saját önmagunkról, a ránk váró jövőről és a körülöttünk lévő világról (kognitív triádként ismert gondolatok).

Ezen elmélet alapján Beck maga tervezte meg a kognitív terápiát a depresszió kezelésére (bár ezt később más rendellenességekhez igazították).

Beck kognitív terápiája depresszió ellen

Ezt a terápiát azért fejlesztették ki, hogy a betegek több pozitív módszert fedezhessenek fel a valóság értelmezésében, eltávolodva a depressziós sémáktól és a depresszióra jellemző kognitív torzulásoktól.

Célja egy olyan együttműködésen alapuló empirizmus, amelynek során a beteg aktívan részt vesz olyan helyzetek kialakításában, amelyek lehetővé teszik számára, hogy viselkedési kísérletek (vagyis meggyőződésük kipróbálására), amelyeket a terapeuta és a sajátja között javasolnak türelmes. Hasonlóképpen, a pszichológus nem közvetlenül szembesül a diszfunkcionális hiedelmekkel, hanem a reflexió terét fogja támogatni türelmes, így végül ő látja meggyőződésének pontatlanságát (ez a módszer Szokratikus).

Ezen a területen cselekedni fogunk mind kognitív, mind viselkedési, mind érzelmi technikákon.

Viselkedési technikák

Az ilyen típusú technikákat szánják enyhíti a motiváció hiányát és megszünteti a depressziós betegek passzivitását. Ugyanígy lehetővé teszik saját bűnösségük és értéktelenségük meggyőződésének tesztelését is, alapvető működésük a viselkedési kísérletek végrehajtása.

1. Osztályozott házi feladat

Alapja a különféle feladatok elvégzésének tárgyalása, nehézségük szerint osztályozva, hogy a beteg tesztelhesse meggyőződését és növelje önkoncepcióját. A feladatoknak egyszerűnek és oszthatónak kell lenniük, nagy a siker valószínűsége. Végzése előtt és után a páciensnek rögzítenie kell elvárásait és eredményeit, hogy később szembeállíthassa őket.

2. Tevékenység program

A beteg által elvégzendő tevékenységek ütemezettek, beleértve az ütemtervet is. Célja a passzivitás és az apátia kiküszöbölése.

3. Kellemes tevékenységek használata

Az anhedonia felszámolására gondoltak, Olyan tevékenységek elvégzéséről van szó, amelyek kifizetődőek vagy jövőben is hasznosak lesznek, kísérletként javasolja őket, és megpróbálja figyelemmel kísérni a önbeteljesítő jóslathatás (Vagyis nincs kudarc, mert az a hit, hogy kudarcot vall, indukálja). Ahhoz, hogy sikeresnek lehessen tekinteni, elég, ha csökken a szomorúság szintje.

4. Kognitív esszé

Ennek a technikának nagy jelentősége van. Benne felkérik a beteget, hogy képzeljen el egy cselekvést és annak végrehajtásához szükséges összes lépést, jelezve az esetleges nehézségeket és negatív gondolatokat, amelyek megszakíthatják. Hasonlóképpen igyekszik megoldásokat generálni és előre látni ezeket a lehetséges nehézségeket.

Kognitív technikák

Ezeket a technikákat alkalmazzák a depresszió területén azzal a céllal, hogy felismerni a diszfunkcionális kogníciókat és helyettesíteni azokat adaptívabbakkal. A leggyakrabban használt kognitív technikák a következők:

1. Három oszlopos technika

Ez a technika a beteg önregisztrációján alapul, napi nyilvántartásban jelezve a negatív gondolatot, az elkövetett torzulást és legalább egy alternatív értelmezést a gondolatáról. Idővel összetettebb asztalokká válhatnak.

2. Lefelé nyíl technika

Ezúttal célja, hogy egyre mélyebben belemerüljön a beteg meggyőződésébe, felszínre hozva azokat a mélyülő hiedelmeket, amelyek negatív gondolatokat váltanak ki. Vagyis egy kezdeti megerősítésből / gondolatból indul ki, majd meglátja, mi készteti Önt egy ilyen dolog elhinésére, akkor miért gondolkodik ez a második ötlet, és így tovább, egyre inkább személyes jelentést keres és mély.

3. Valóságtesztek

Arra kérjük a beteget, hogy a valóság perspektíváját vizsgálja hipotézisként, a későbbi tevékenységek megtervezéséhez és megtervezéséhez, amelyek ellentétesek lehetnek vele. A viselkedési kísérlet elvégzése után értékelik az eredményeket, és a kezdeti meggyőződésen dolgoznak annak módosítására.

4. Az elvárások rekordja

Számos viselkedéstechnika ** alapvető eleme, hogy szembeállítsa a viselkedési kísérletek kezdeti elvárásai és tényleges eredményei közötti különbségeket.

Érzelmi technikák

Ezek a technikák kezelési stratégiák segítségével törekedjen a beteg negatív érzelmi állapotának csökkentésére, dramatizálás vagy figyelemelterelés.

Az ilyen típusú technikára példa az idővetítés. Célja a jövőbe vetíteni és egy intenzív érzelmi helyzetet elképzelni, valamint a szembesülés és a legyőzés módját.

A terápia strukturálása

Kognitív terápia depresszió esetén 15 és 20 ülés között alkalmazandó kezelésként javasolták, bár lerövidíthető vagy meghosszabbítható a páciens igényeitől és fejlődésüktől függően.

A terápiás szekvenálásnak először át kell mennie egy korábbi értékelésen, majd át kell térnie a kognitív és viselkedési beavatkozások végrehajtása és végül hozzájárulás a sémák módosításához működésképtelen. Egy lehetséges szakaszos szekvenálás hasonlíthat a következőkre:

1. fázis: Kapcsolattartás

Ez a foglalkozás elsősorban a betegekkel kapcsolatos információk gyűjtését célozza és a helyzeted. Ezenkívül jó terápiás kapcsolatot kíván létrehozni, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy szabadon kifejezhesse magát.

2. fázis: Kezdje a beavatkozást

A kezelés során alkalmazandó eljárásokat elmagyarázzák, és a problémákat megszervezik úgy, hogy először a legsürgősebb munkát végezzük (a terápia felépítése eltérően történik, például ha fennáll az öngyilkosság veszélye). A terápiával kapcsolatos elvárások dolgoznak. A pszichológus megpróbálja vizualizálni a torzulások jelenlétét a beszédben, valamint azokat az elemeket, amelyek hozzájárulnak a depresszió fenntartásához vagy feloldásához. Önregisztráció történik.

3. fázis: technikák végrehajtása

Javasoljuk a fent leírt tevékenységek és viselkedési technikák végrehajtását. A kognitív torzításokat kognitív technikákkal dolgozzák fel, figyelembe véve a viselkedési kísérletek szükségességét.

4. fázis: Kognitív és viselkedési munka

A kognitív torzulások a viselkedési kísérletekből nyert tapasztalatokból és az önrekordok kontrasztjából a valós teljesítményhez képest.

5. szakasz: A felelősség újraelosztása

A napirendnek a páciens számára történő megállapításával kapcsolatos felelősség minden alkalommal átruházásra kerül, felelősségük és autonómiájuk növelése, a szupervíziós terapeuta gyakorlása.

6. fázis: Felkészülés a terápia befejezésére

A terápiában alkalmazott stratégiák folytatását ösztönzik és erősítik. A páciens apránként felkészült arra, hogy önállóan tudja azonosítani a lehetséges problémákat és megakadályozza a visszaeséseket. A beteg felkészült a terápia befejezésére is. A terápia befejeződött.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. Ötödik kiadás. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitív terápia és az érzelmi rendellenességek. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandín és Ramos (2008). A pszichopatológia kézikönyve. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1. és 2.). Felülvizsgált kiadás.

• Santos, J. L.; García, L.I. Calderón, M.A. Sanz, L. J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A és Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinikai pszichológia. CEDE PIR előkészítési kézikönyv, 02. CEDE. Madrid.