Hidrosefalus: penyebab, jenis dan perawatan

Itu cairan serebrospinal Ini adalah zat yang sangat penting untuk pemeliharaan otak. Ini adalah elemen vital dengan menjaga jaringan saraf tetap mengambang, meredam kemungkinan guncangan, menjaga tingkat tekanan dan keseimbangan elektrokimia sistemchemical sistem saraf, membantu menjaga sel-sel Anda tetap bergizi dan menghilangkan limbah yang dihasilkan oleh Anda by berfungsi.

Dengan siklus hidup yang dimulai dengan sintesisnya di ventrikel lateral dan berakhir dengan reabsorpsinya oleh sistem darah, cairan serebrospinal disintesis terus menerus, umumnya menjaga keseimbangan konstan antara jumlah zat cair yang disintesis dan yang ada terserap. Namun, keseimbangan ini dapat diubah, menyebabkan masalah serius baik karena kelebihan atau kekurangan cairan. Ini adalah kasus hidrosefalus.

Hidrosefalus: gejala khasnya

Hidrosefalus adalah gangguan di mana kelebihan cairan serebrospinal muncul karena berbagai alasan, pembengkakan ventrikel serebral dan / atau ruang subarachnoid dan menghasilkan tekanan tingkat tinggi di sisa materi otak terhadap tengkorak atau antara struktur otak yang berbeda.

Hidrosefalus adalah masalah yang tanpa pengobatan bisa berakibat fatal, terutama jika area batang otak yang mengatur tanda-tanda vital mendapat tekanan. Tekanan yang diberikan pada yang berbeda bagian otak akan menghasilkan serangkaian gejala yang dapat bervariasi tergantung pada bagian mana yang ditekan. Selain itu, usia subjek dan toleransi terhadap CSF juga mempengaruhi munculnya gejala tertentu.

Namun, beberapa gejala yang paling umum adalah sakit kepala, mual dan muntah, penglihatan kabur atau ganda, masalah keseimbangan dan koordinasi saat bergerak dan berjalan, mengantuk, lekas marah, keterbelakangan pertumbuhan, dan kecacatan intelektual jika terjadi pada periode perkembangan saraf, perubahan kesadaran atau perubahan kepribadian atau memori.

Pada anak-anak yang baru lahir yang belum sepenuhnya menutup tulang tengkorak, biasanya diamati muntah, kejang atau kecenderungan untuk melihat ke bawah. Terkadang, selain itu, hidrosefalus dapat menyebabkan can makrosefali, yaitu pembesaran kepala yang berlebihan dimana meningen dan tulang ditekan.

Penyebab

Penyebab adanya cairan serebrospinal yang berlebihan dapat bermacam-macam, tetapi secara umum dapat dianggap bahwa biasanya disebabkan oleh dua kemungkinan kelompok penyebab. Hidrosefalus biasanya terjadi baik ketika aliran normal cairan serebrospinal tersumbat di beberapa titik, atau ketika keseimbangan antara sintesis dan penyerapan zat ini rusakEntah karena terlalu banyak yang dikeluarkan atau karena tidak dapat diserap kembali melalui darah.

Tetapi asumsi ini dapat dicapai dengan cara yang sangat berbeda, apakah kita berurusan dengan hidrosefalus kongenital atau didapat. Beberapa penyebabnya mungkin malformasi seperti spina bifida atau bahwa tulang belakang tidak selesai menutup sebelum lahir (masalah yang dikenal sebagai myelomeningocele), serta kesulitan genetik.

Sepanjang perkembangan kehidupan, situasi juga dapat terjadi yang akhirnya menyebabkan masalah ini. Cedera kepala menyebabkan pendarahan internal (misalnya di ruang subarachnoid) dapat menyebabkan penyumbatan aliran cairan. Tumor yang mencubit atau menekan jalur di mana cairan serebrospinal bersirkulasi adalah kemungkinan penyebab lain. Juga infeksi tertentu, termasuk meningitis, dapat mengubah laju aliran normal zat ini.

Subtipe hidrosefalus

Hidrosefalus adalah kondisi medis yang bermasalah dan sangat berbahaya bagi kehidupan dan fungsi normatif manusia. Kelainan ini dapat bersifat kongenital, yang muncul sebagai konsekuensi dari situasi pra-kelahiran seperti malformasi, Predisposisi genetik, trauma atau keracunan pada fase janin atau didapat saat melahirkan atau pada titik tertentu di kemudian hari dalam siklus vital.

Masalahnya sendiri dalam semua kasus adalah kelebihan cairan serebrospinal yang menyebabkan masalah yang berbeda karena tekanan yang disebabkan ke otak, tetapi tergantung pada penyebabnya, berbagai jenis hidrosefalus dapat ditemukan.

1. Hidrosefalus komunikans

Kami menyebut komunikasi hidrosefalus untuk situasi di mana ada penyumbatan setelah cairan serebrospinal meninggalkan ventrikel. Dengan kata lain, masalahnya bukan di ventrikel, tempat cairan serebrospinal bersirkulasi biasanya, tetapi penyebabnya adalah perubahan bagian arachnoid yang berhubungan dengan pembuluh darah darah.

2. Hidrosefalus obstruktif atau non-komunikasi

Ini disebut obstruktif jenis hidrosefalus di mana masalahnya dapat ditemukan di: Ventrikel atau tabung yang menghubungkannya diubah dan tidak memungkinkan aliran yang tepat. Jenis hidrosefalus ini adalah salah satu yang paling umum, menjadi sangat sering bahwa alasannya adalah di saluran air Silvio (saluran yang menghubungkan ventrikel ketiga dan keempat) terlalu sempit.

3. Hidrosefalus eks vakum

Hidrosefalus ex-vacuo terjadi ketika, karena alasan tertentu, kehilangan atau penurunan massa atau kepadatan otak telah disebabkan. Menghadapi kehilangan ini, umumnya karena kematian neuron karena trauma, perdarahan atau proses neurodegeneratif seperti demensia, ventrikel memiliki lebih banyak ruang yang tersedia di dalam tengkorak, yang dalam jangka panjang menyebabkan mereka melebar (mengisi dengan cairan serebrospinal) sampai mereka menempati ruang tersedia. Oleh karena itu jenis hidrosefalus pasif, yang tidak sesuai dengan perubahan fungsi normal cairan serebrospinal.

4. Hidrosefalus tekanan normal

Sebuah subtipe yang terjadi terutama pada orang tua, jenis hidrosefalus tampaknya terjadi sebagai: konsekuensi dari reabsorpsi yang buruk dari cairan serebrospinal, mirip dengan hidrosefalus penelepon. Namun, dalam hal ini meskipun jumlah cairannya berlebihan, tekanan yang bersirkulasi praktis normal (karena itu namanya).

Fakta bahwa biasanya terjadi pada orang tua dan gejala yang ditimbulkannya mirip dengan proses demensia yang khas (hilang ingatan, masalah gaya berjalan, inkontinensia urin, kelesuan dan hilangnya fungsi kognitif) sering tidak terdeteksi, sehingga sulit untuk pengobatan.

Perawatan yang diterapkan dalam kasus ini 

Tindakan cepat dalam kasus hidrosefalus sangat penting jika kita ingin mencegah masalah menyebabkan lebih banyak kesulitan. Harus diperhitungkan bahwa cairan serebrospinal tidak berhenti mensekresi, dan penyumbatan atau disregulasi aliran dapat menyebabkan area di mana cairan disajikan secara berlebihan, tidak menghentikan pembengkakan dan menyebabkan peningkatan cedera dan kerusakan tambahan, mengingat cakupan luas kelas ini class komplikasi.

Sementara mengobati penyebab hidrosefalus diperlukan dan pengobatan faktor ini akan tergantung pada penyebabnya itu sendiri (jika karena infeksi, proses inflamasi atau tumor akan ada berbagai cara merawat kasus), hal pertama yang harus dilakukan adalah membuang kelebihan cairan itu sendiri untuk menghindari kerusakan lebih besar.

Perawatan yang digunakan dalam kasus ini bersifat bedah, berikut ini yang paling banyak diterapkan.

Shunt ekstrakranial

Salah satu perawatan yang paling banyak diterapkan dalam kasus ini, bypass ekstrakranial, memiliki operasi yang relatif mudah dipahami: melibatkan pembuangan kelebihan cairan dari rongga tengkorak dan mengirimkannya ke bagian lain dari tubuh di mana tidak menghasilkan perubahan, umumnya salah satu ventrikel serebral atau darah. Prosedur dasarnya adalah memasang kateter antara daerah dari mana transfer akan dilakukan ke daerah di mana aliran akan diarahkan, menempatkan katup yang mengatur bahwa drainase tidak cukup atau berlebihan.

Meskipun ini adalah perawatan yang paling umum dan digunakan, harus diperhitungkan bahwa drainase berhenti bekerja untuk beberapa alasan masalah akan muncul kembali, jadi resolusi ini bisa adil sementara. Oleh karena itu, meskipun intervensi ini dilakukan, masih perlu untuk menyelidiki penyebab yang menyebabkan hidrosefalus, dan mengobatinya semaksimal mungkin. Saat ini semakin jarang digunakan, lebih memilih perawatan lain.

Ventrikulostomi ketiga endoskopi

Intervensi ini didasarkan, seperti yang sebelumnya, pada pembuatan jalur drainase yang memungkinkan kelebihan cairan dihilangkan. Namun dalam hal ini akan menjadi jalur drainase internal dan endogen, menghasilkan lubang kecil di ventrikel ketiga yang memungkinkan kelebihan cairan mengalir ke dalam darah (di mana itu akan berakhir secara alami). Ini biasanya merupakan salah satu jenis intervensi yang paling berhasil dan dapat diandalkan.

Kauterisasi pleksus koroideus

Jika masalah hidrosefalus disebabkan karena sintesis cairan serebrospinal berlebihan atau tidak diserap kembali dengan cukup cepat, pilihan pengobatannya adalah kauterisasi atau pengangkatan beberapa area yang mereka memproduksi.

Lewat sini, membakar beberapa pleksus koroid yang mengeluarkan cairan serebrospinal (tidak semua, karena pembaruan ini diperlukan untuk berfungsinya otak dengan baik) akan mengurangi kecepatan aliran bersirkulasi. Biasanya digunakan bersamaan dengan ventrikulostomi. Namun, ini adalah salah satu bentuk intervensi yang paling invasif.

Referensi bibliografi:

• Kerabat, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Anomali kongenital sistem saraf pusat. Dalam: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St.Geme, J.W.; Schor, N.F. (ed). Nelson Textbook of Pediatrics. edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier;: bab 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edema otak dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal. Dalam: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (ed). Bradley: Neurologi dalam Praktek Klinis. edisi ke-7. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, OW.; Unterberg, A.W. dkk. (2009). Hubungan tekanan-volume intrakranial. Fisiologi dan Patofisiologi Anestesi. 58:392-7.