Enuresis (kencing sendiri): penyebab, gejala dan pengobatan

Enuresis adalah bagian dari gangguan eliminasi, sesuai dengan kelompok psikopatologi yang terkait dengan tahap masa kecil dan pengembangan. Manifestasinya seringkali merupakan tanda eksternal dari beberapa jenis ketidaknyamanan emosional internal dan intens pada anak.

Bahkan jika mengompol adalah fenomena yang sangat umum Di masa kanak-kanak, gangguan ini relatif kurang dipahami. Jauh dari mempertahankan keyakinan yang tidak berdasar bahwa perilaku jenis ini dilakukan sebagai tindakan sukarela dan niat jahat dari pihak anak, maka kami akan menjelaskan karakteristik utama yang menentukan ini kekacauan.

Apa itu enuresis?

Enuresis dapat didefinisikan sebagai kesulitan yang signifikan secara klinis untuk melakukan kontrol yang memadai dari sfingter tanpa adanya penyebab, baik organik atau berasal dari konsumsi zat tertentu, jelas tampak.

Di antara kriteria diagnostik, disorot bahwa anak harus tanpa sadar melakukan perilaku eliminasi tersebut dalam situasi yang tidak tepat dengan frekuensi sama atau lebih besar dari dua kali seminggu selama setidaknya tiga bulan berturut-turut.

Selain itu, jenis perilaku ini harus menghasilkan tekanan emosional yang signifikan di berbagai bidang kehidupan anak dan tidak dapat didiagnosis sebelum usia lima tahun.

• Artikel terkait: "7 gangguan tidur teratas"

Komorbiditas dan prevalensi

Biasanya, adanya enuresis dikaitkan dengan diagnosis enuresis. hal berjalan sambil tidur, teror malam dan, di atas segalanya, masalah gangguan harga diri, kesalahpahaman, dan kritik orang tua. Sebagai konsekuensi dari keadaan ini, pengasingan anak berasal dari partisipasi dalam kegiatan yang melibatkan tamasya seperti tamasya atau perkemahan.

Prevalensi pada setiap jenis kelamin bervariasi menurut usia, lebih tinggi pada anak laki-laki dan perempuan yang lebih tua, meskipun proporsi umumnya bervariasi sekitar 10% dari populasi anak. Enuresis nokturnal adalah yang paling umum. Dalam kebanyakan kasus, remisi spontan terjadi, terutama dari tipe sekunder, tetapi juga dapat berlanjut sampai remaja.

• Artikel terkait: "Pengaturan emosi di masa kecil"

Jenis enuresis

Enuresis dapat diklasifikasikan berdasarkan tiga kriteria yang berbeda: saat ketikaepisode sfingter yang tidak terkontrol, apakah sudah mendahului waktu di mana anak mampu mengontrol buang air kecil dan apakah disertai dengan gejala penyerta lainnya.

Berdasarkan kriteria ini, kita dapat menetapkan jenis enuresis berikut.

1. Enuresis siang hari, nokturnal, atau campuran

Mengompol di siang hari terjadi pada siang hari dan berhubungan dengan simtomatologi cemas, lebih sering terjadi pada anak perempuan. Tipe nokturnal lebih sering dan terkait dengan gambar yang mengacu pada tindakan buang air kecil selama tidur REM. Kasus enuresis campuran adalah kasus di mana episode terjadi baik pada siang hari maupun pada malam hari.

2. Enuresis primer atau sekunder

Kualifikasi "primer" diterapkan jika anak sebelumnya tidak mengalami tahap kontrol sfingter. Dalam kasus enuresis sekunder ya tahap kontrol telah diamati di masa lalu untuk jangka waktu minimal enam bulan.

3. Enuresis monosymptomatic atau polysymptomatic

Seperti namanya, enuresis monosymptomatic tidak disertai dengan gejala lain, sedangkan polysymptomatic disertai dengan gejala. manifestasi berkemih lainnya seperti frekuensi (peningkatan jumlah buang air kecil setiap hari).

Penyebab

Tanpa dapat mengandalkan hari ini dengan konsensus umum tentang apa saja faktor-faktor yang menyebabkan enuresis, tampaknya ada beberapa kesepakatan dalam membangun interaksi antara penyebab biologis dan psikologis.

Ada tiga macam penjelasan yang menjelaskan asal mula gangguan ini.

1. Teori genetik

Penelitian genetik telah menemukan bahwa 77% anak-anak yang didiagnosis dengan enuresis berasal dari keluarga di mana: kedua orang tua mempresentasikan perubahan ini selama masa kanak-kanak mereka, dibandingkan dengan 15% anak-anak dari keluarga tanpa anteseden.

Selain itu, korespondensi yang lebih besar telah ditemukan antara kembar monozigot daripada antara kembar dizigotik, yang menunjukkan tingkat signifikan penentuan genetik dan heritabilitas.

• Artikel terkait: "Genetika dan perilaku: apakah gen menentukan bagaimana kita bertindak?"

2. Teori fisiologis

Teori fisiologis membela adanya perubahan fungsi kandung kemih, serta kapasitas kandung kemih yang tidak mencukupi. Di sisi lain, tindakan defisit telah diamati dalam sekresi hormon vasopresin atau antidiuretik, terutama pada malam hari.

3. Teori psikologi

Teori-teori ini menganjurkan adanya konflik emosional atau kecemasan yang menyebabkan hilangnya kendali sfingter, meskipun beberapa penulis menunjukkan bahwa enuresis itu sendiri yang memotivasi perubahan ini emosional

Tampaknya pengalaman pengalaman stres seperti kelahiran saudara kandung, perpisahan orang tua, kematian orang penting, pindah sekolah, dll. mungkin terkait dengan perkembangan gangguan.

Aliran behavioris mengusulkan sebuah proses pembelajaran kebiasaan kebersihan yang tidak memadai sebagai penjelasan yang mungkin untuk enuresis, juga menyatakan bahwa pola orang tua tertentu dapat secara negatif memperkuat perolehan kontrol sfingter.

• Artikel terkait: "Stres anak: beberapa tips dasar untuk orang tua dalam kesusahan"

Intervensi dan pengobatan

Berbagai adalah pengobatan yang telah terbukti khasiatnya dalam intervensi enuresis, meskipun benar bahwa terapi multimodal yang menggabungkan beberapa komponen yang dijelaskan di bawah ini memiliki tingkat keberhasilan yang lebih dapat diterima.

Di bawah ini kami akan menjelaskan teknik dan prosedur intervensi yang paling banyak digunakan saat ini dalam pengobatan enuresis.

1. Terapi Motivasi

Dalam enuresis, Terapi Motivasi berfokus pada: penurunan kecemasan dan gangguan emosional komorbiditas dengan gangguan, serta dalam bekerja pada peningkatan harga diri dan dalam perbaikan hubungan keluarga.

2. Teknik Menghentikan Kencing

"Berhenti Kencing" didasarkan pada teknik operan Token Economy. sekali anamnesa dan menyiapkan analisis fungsional kasus melalui wawancara dengan orang tua dan anak, mengatur kinerja catatan diri pada evolusi episode enuretik selama masing-masing malam. Pada akhir minggu, penghitungan poin dilakukan dan, jika tujuan tertentu telah tercapai, anak menerima hadiah untuk pencapaian yang diperoleh.

Bersamaan dengan itu dilakukan wawancara lanjutan dengan pihak keluarga, saran diberikan kepada meningkatkan efisiensi fungsi kandung kemih dan secara bertahap menetapkan lebih banyak tujuan maju.

3. Pelatihan Tempat Tidur Kering

Program intervensi ini mengusulkan serangkaian tugas yang dibagi menjadi tiga fase berbeda di mana prinsip-prinsip dasar dari: pengkondisian operan: penguatan positif, hukuman positif, dan koreksi berlebihan dari perilaku.

Pada awalnya, bersama dengan pemasangan perangkat Pee-Stop (alarm suara), anak diinstruksikan dalam apa yang disebut "Praktek Positif", di mana subjek kamu harus bangun dari tempat tidur untuk pergi ke kamar mandi berulang kali minum cairan dalam jumlah terbatas dan kembali ke tempat tidur dan tidur. Setelah satu jam dia dibangunkan untuk melihat apakah dia mampu menahan keinginan untuk buang air kecil lebih lama. Prosedur ini diulangi setiap jam pada malam yang sama.

Dalam hal mengompol, Pelatihan Pembersihan diterapkan, di mana anak harus mengganti pakaian mereka sendiri dan pakaian tempat tidur yang telah kotor sebelum kembali tidur.

Pada fase kedua, anak dibangunkan setiap tiga jam sampai tambahkan tujuh malam berturut-turut tanpa mengompol. Pada saat itu, dia pergi ke fase terakhir di mana perangkat alarm dihapus dan dia diizinkan untuk tidur sepanjang malam tanpa membangunkannya. Fase terakhir ini berakhir ketika anak telah mencapai total tujuh malam berturut-turut tanpa mengompol.

Untuk setiap malam yang sukses, itu diperkuat secara positif anak dan untuk setiap malam tanpa kontrol, Praktik Positif harus segera diterapkan.

4. Latihan distensi kandung kemih

Mereka terdiri dari melatih anak untuk pergi meningkatdan waktu retensi urin urine bertahap. Anak harus memberi tahu orang tua ketika mereka merasa ingin buang air kecil dan volume cairan yang tertahan di kandung kemih harus diukur dan dicatat secara berkala pada setiap kesempatan sebelum buang air kecil.

5. Perawatan farmakologis

Perawatan farmakologis, seperti Desmopresin (antidiuretik) atau Oxybutin dan Imipramine (relaksan otot untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih), memiliki kemanjuran moderat dalam pengobatan enuresis, sebagai Enyah perbaikan segera setelah pengobatan dihentikan dan mereka memiliki efek samping yang cukup besar (kecemasan, gangguan tidur, sembelit, vertigo, dll).

6. Perawatan multimodal

Paket intervensi ini menggabungkan teknik berbeda yang diekspos di baris sebelumnya dan menyajikan kemanjuran yang lebih tinggi karena mereka mengatasi perubahan yang dihasilkan dalam kognitif (psikoedukasi gangguan), afektif (mengatasi kecemasan, ketakutan dan kekhawatiran yang dihasilkan), somatik (resep obat), interpersonal (mengatasi stres keluarga) dan perilaku (intervensi perilaku enuretik dalam langsung).

Berhenti mengompol

Seperti yang telah diamati, enuresis adalah psikopatologi kompleks yang membutuhkan serangkaian intervensi yang melibatkan seluruh sistem keluarga.

Itu penerapan teknik modifikasi perilaku, khususnya Pelatihan "Berhenti Buang Air Kecil" dan Membersihkan, meskipun sama pentingnya untuk memperdalam dan menentukan faktor emosional apa yang menyebabkan gejala tersebut.

Referensi bibliografi:

• Belloch, A., Sandin, B. dan Ramos, F. (1995). Manual Psikopatologi (Vol. 2, Bagian VI. psikopatologi perkembangan). Madrid: McGraw-Hill.
• Kuda, V dan Simon, M. UNTUK. (Eds.) (2002). Manual psikologi klinis masa kanak-kanak dan remaja, 2 jilid. Madrid: Piramida.
• Ollendik, T. H dan Hersen, M. (1993). Psikopatologi anak. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. dan Macia, D. (1990). Modifikasi perilaku dengan anak-anak dan remaja. Buku kasus. Madrid: Piramida.