7 komorbiditas paling penting dari fobia sosial

Rasa takut ditolak adalah pengalaman yang tersebar luas bahkan dapat dianggap universal.. Dan itulah, di masa yang sudah dilupakan oleh pasang surut sejarah, dipisahkan dari kawanan menyiratkan kematian yang hampir pasti di tangan (atau di cakar) pemangsa mana pun.

Dan spesies kita telah mampu berkembang dan menjadi seperti sekarang ini, terutama karena kemampuannya untuk berkolaborasi dengan kelompok besar, di mana ia dapat menemukan bantuan dari individu lain jika terjadi Membutuhkannya. Kesepian dan pengucilan, dalam masyarakat primitif itu, adalah sesuatu yang pantas ditakuti dan dihindari.

Karena bagian penting dari otak yang kita miliki saat ini identik dengan masa lalu yang kita miliki Kami merujuk, ketakutan yang pernah mengkondisikan perilaku dan pikiran terus menang dalam satu atau lain cara di dalam masing-masing manusia.

Mendasari ketakutan leluhur ini adalah fobia sosial, gangguan kecemasan yang sangat umum di masyarakat saat ini, yang biasanya dikaitkan dengan sejumlah besar penyakit penyerta. Dalam teks ini kita akan berlimpah, tepatnya, dalam pertanyaan seperti itu:

komorbiditas fobia sosial.

• Artikel terkait: "Jenis Fobia: Menjelajahi Gangguan Ketakutan"

Apa itu fobia sosial?

Fobia sosial adalah gangguan kecemasan yang sangat umum yang ditandai dengan ketakutan yang intens terhadap situasi pertukaran yang melibatkan penilaian atau evaluasi. Afek yang muncul dengan intensitas sedemikian rupa sehingga orang tersebut dengan cemas mengantisipasi (bahkan selama berhari-hari, berminggu-minggu, atau berbulan-bulan) setiap peristiwa di mana Anda harus berinteraksi dengan orang lain, terutama ketika kinerja Anda akan dianalisis atau pengawasan. Sensasi semacam itu memiliki komponen pengalaman yang tidak menyenangkan, di mana "usaha" yang konstan dibangun untuk menghindari pertemuan antarpribadi.

Dalam kasus tidak dapat menghindarinya, paparan menyebabkan sensasi fisiologis yang intens dan tidak menyenangkan (takikardia, berkeringat, kemerahan, gemetar, napas cepat, dll.), bersama dengan hingga munculnya pikiran-pikiran otomatis yang menjerumuskan orang tersebut ke dalam negativisme dan desolasi (“mereka akan menganggap saya bodoh”, “Saya tidak tahu apa yang saya katakan”, dll.). Perhatian pada tubuh meningkat; dan penolakan yang sangat jelas dari memerah, gemetar dan keringat muncul (karena menganggapnya lebih jelas bagi pemirsa). "Penilaian" pada kinerja seseorang kejam / menghukum, tidak proporsional dengan kinerja sebenarnya dapat dihargai oleh orang lain (yang umumnya digambarkan sebagai "lebih baik" daripada yang dirasakan pasien).

Ada tingkat keparahan yang berbeda untuk gangguan yang dihadapi, membedakan pasien yang menunjukkan profil spesifik (atau siapa) ketakutan hanya pada rentang rangsangan sosial yang terbatas) dan mereka yang menderita ketakutan umum (keengganan terhadap hampir semua) ini). Dalam kedua kasus tersebut akan ada penurunan kualitas hidup yang substansial, dan perkembangan individu di tingkat keluarga, akademik atau pekerjaan akan dikondisikan. Ini adalah masalah yang biasanya dimulai selama masa remaja, memperluas pengaruhnya ke dalam kehidupan dewasa.

Keunikan penting dari diagnosis ini adalah bahwa: memiliki risiko khusus hidup dengan kondisi kesehatan mental klinis lainnya, yang sangat membahayakan ekspresi dan evolusinya. Komorbiditas fobia sosial ini memperoleh kepentingan modal, dan harus dipertimbangkan untuk pendekatan terapeutik yang benar. Baris berikut akan berurusan dengan mereka.

Komorbiditas utama fobia sosial

Fobia sosial dapat hidup berdampingan dengan banyak gangguan mood dan kecemasan yang saat ini dipertimbangkan dalam teks manual diagnostik (seperti DSM atau ICD), di samping masalah lain yang terutama melumpuhkan.

Harus diperhitungkan bahwa kemunculan dua atau lebih gangguan memiliki efek sinergis pada cara hidup mereka, karena mereka saling mempengaruhi secara timbal balik. Hasil akhir selalu lebih besar dari penjumlahan sederhana bagian-bagiannya, sehingga perawatannya memerlukan keahlian dan kepekaan khusus. Jadi, mari kita lihat komorbiditas fobia sosial yang paling relevan.

1. Depresi mayor

Depresi berat adalah gangguan mood yang paling umum. Mereka yang menderitanya mengidentifikasi dua gejala utama: kesedihan yang mendalam dan anhedonia (kesulitan dalam merasakan kesenangan). Namun, gangguan tidur (insomnia atau hipersomnia), ide/perilaku bunuh diri, mudah menangis, dan kehilangan motivasi secara umum juga sering terlihat. Diketahui bahwa banyak dari gejala ini tumpang tindih dengan fobia sosial, yang paling relevan adalah isolasi dan rasa takut dihakimi secara negatif (yang akarnya dalam kasus depresi ditemukan dalam harga diri robek).

Depresi adalah 2,5 kali lebih umum pada orang dengan fobia sosial daripada pada populasi umum. Selain itu, kesamaan yang mereka miliki dalam aspek yang digariskan dapat menyebabkan dalam beberapa kasus mereka tidak terdeteksi dengan cara yang benar. Kehadiran kedua gangguan ini secara bersamaan diterjemahkan ke dalam gambaran klinis yang lebih parah dari fobia sosial, yang lebih rendah mengambil keuntungan dari dukungan yang dapat ditawarkan oleh lingkungan dan kecenderungan yang nyata untuk bertindak atau memikirkan alam autolitik.

Yang paling umum adalah bahwa fobia sosial dipasang sebelum depresi (69% kasus), karena yang terakhir muncul dengan cara yang jauh lebih mendadak daripada yang pertama. Sekitar setengah dari pasien dengan kecemasan sosial akan menderita gangguan mood seperti itu di beberapa titik dalam hidup mereka, sementara 20-30% dari mereka yang hidup dengan depresi akan menderita fobia sosial. Dalam kasus komorbiditas ini, risiko masalah pekerjaan, kesulitan akademik dan hambatan sosial akan meningkat; yang pada gilirannya akan mengintensifkan intensitas penderitaan afektif.

Di antara orang-orang dengan fobia sosial umum, kemungkinan yang lebih besar untuk gejala depresi atipikal (seperti tidur dan makan berlebihan, atau mengalami kesulitan mengatur keadaan intern). Dalam kasus ini, konsekuensi langsung dalam kehidupan sehari-hari bahkan lebih banyak dan jelas, sehingga diperlukan tindak lanjut terapeutik yang mendalam.

• Anda mungkin tertarik: "Depresi berat: gejala, penyebab dan pengobatan"

2. Gangguan bipolar

Gangguan bipolar, termasuk dalam kategori psikopatologi mood, biasanya memiliki dua kemungkinan perjalanan: tipe I (dengan fase manik ekspansif dan kemungkinan periode depresi) dan tipe II (dengan episode efusifitas yang kurang intens daripada yang sebelumnya, tetapi bergantian dengan momen depresif). Saat ini, berbagai risiko diperkirakan untuk komorbiditasnya dengan fobia sosial, yang berkisar antara 3,5% dan 21% (tergantung pada penelitian yang dikonsultasikan).

Jika kedua masalah muncul bersamaan, gejala yang lebih intens biasanya dihargai untuk keduanya, tingkat kecacatan, episode afektif yang lebih lama (depresi dan manik), periode euthymic yang lebih pendek (kestabilan hidup). afektif) dan peningkatan yang relevan dalam risiko bunuh diri. Juga dalam kasus seperti itu lebih umum untuk masalah kecemasan tambahan muncul. Mengenai urutan di mana mereka disajikan, yang paling umum adalah bahwa bipolaritas adalah salah satu yang meletus sebelumnya (yang menjadi jelas setelah anamnesis yang memadai).

Ada bukti bahwa obat-obatan (lithium atau antikonvulsan) cenderung kurang efektif dalam komorbiditas seperti yang diuraikan., menjadi jelas respon yang lebih buruk untuk mereka. Perhatian khusus juga harus dilakukan dalam kasus pengobatan dengan antidepresan, karena telah didokumentasikan bahwa mereka kadang-kadang memicu perubahan ke arah mania. Oleh karena itu, dalam kasus terakhir, penting untuk membuat perkiraan yang lebih tepat tentang kemungkinan keuntungan dan kerugian dari administrasinya.

3. Gangguan kecemasan lainnya

Gangguan kecemasan berbagi sejumlah besar elemen dasar, di luar perbedaan terkenal yang membatasi batas antara satu dan yang lain. Kekhawatiran adalah salah satu dari kenyataan ini, bersama dengan hiperaktivasi sistem saraf simpatik dan kecenderungan luar biasa untuk menghindari rangsangan yang terkait dengannya. Karena alasan inilah persentase yang tinggi dari mereka yang menderita fobia sosial juga akan merujuk ke gambar lain cemas sepanjang siklus hidupnya, umumnya lebih intens daripada yang biasanya diamati dalam populasi umum. Secara spesifik, komorbiditas ini diperkirakan mencapai setengahnya (50%).

Yang paling sering adalah fobia spesifik (ketakutan yang intens terhadap rangsangan atau situasi yang sangat spesifik), gangguan panik (krisis aktivasi fisiologis yang hebat dari asal tidak pasti dan dialami dengan cara yang tidak terduga / permusuhan) dan kecemasan umum (kekhawatiran yang sangat sulit untuk "dikendalikan" karena berbagai situasi setiap hari). Agoraphobia juga umum, terutama pada pasien dengan fobia sosial dan gangguan panik (Ketakutan yang tak tertahankan untuk mengalami episode kecemasan akut di suatu tempat di mana melarikan diri atau meminta bantuan bisa jadi sulit). Persentase komorbiditas terjumbai dari 14% -61% pada fobia spesifik hingga 4% -27% pada gangguan panik, keduanya menjadi yang paling relevan dalam konteks ini.

Penting untuk diingat bahwa banyak pasien dengan kecemasan sosial melaporkan bahwa mereka mengalami sensasi setara dengan serangan panik, tetapi dengan peringatan bahwa mereka dapat mengidentifikasi dan mengantisipasi stimulus dengan sangat baik meledakkan. Selain itu, mengeluhkan kekhawatiran yang berulang/terus-menerus, tetapi hanya terfokus pada isu-isu yang bersifat sosial. Kekhasan ini membantu membedakan fobia sosial dari gangguan panik dan / atau kecemasan umum, masing-masing.

4. Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD)

Itu Gangguan obsesif kompulsif (OCD) adalah fenomena klinis yang ditandai dengan gangguan pikiran mengganggu yang menghasilkan ketidaknyamanan emosional yang besar, yang tindakan atau pikiran terus meringankannya. Kedua gejala ini biasanya menjalin hubungan yang fungsional dan erat, yang "meningkatkan" kekuatan mereka secara siklis. Diperkirakan bahwa 8% -42% orang dengan OCD akan menderita fobia sosial sampai tingkat tertentu, sementara bahwa sekitar 2% -19% dari mereka yang mengalami kecemasan sosial akan menunjukkan gejala OCD selama mereka kehidupan.

Telah diamati bahwa komorbiditas antara gejala obsesif-kompulsif dan kecemasan sosial lebih mungkin terjadi pada pasien yang juga memiliki diagnosis bipolaritas yang dikonfirmasi. Ketika ini terjadi, semua gejala dan ketakutan sosial cenderung diperparah secara nyata, memperburuk penekanan pada pengamatan diri terhadap tubuh sendiri selama interaksi dengan orang lain. Ide bunuh diri meningkat pada tingkat yang sama, dan efek menguntungkan yang lebih ringan dimanifestasikan dalam perawatan farmakologis. Namun, mereka cenderung memiliki kesadaran yang baik tentang masalah dan meminta bantuan segera.

Kehadiran gangguan dismorfik tubuh juga sangat umum. Perubahan ini menghasilkan persepsi berlebihan tentang cacat fisik yang sangat hati-hati atau keluhan tentang masalah di penampilan sendiri yang sebenarnya tidak ada, dan meningkatkan perasaan malu yang mungkin dialami orang tersebut memegang. Hingga 40% pasien dengan fobia sosial melaporkan mengalaminya, yang sangat menggarisbawahi keengganan mereka terhadap paparan berlebihan kepada orang lain.

5. Gangguan stres pascatrauma (PTSD)

Gangguan stres pasca-trauma (atau PTSD) muncul sebagai: respons kompleks setelah mengalami peristiwa yang sangat menyusahkan atau tidak menyenangkan, seperti pelecehan seksual, bencana alam, atau kecelakaan serius (terutama dalam hal hal itu dialami oleh orang pertama dan/atau peristiwa itu dengan sengaja disebabkan oleh tindakan atau kelalaian orang lain).

Pada tingkat klinis, tiga gejala utama terlihat: mengalami kembali (pemikiran atau gambaran tentang trauma), hyperarousal (perasaan kewaspadaan terus-menerus) dan penghindaran (melarikan diri / melarikan diri dari segala sesuatu ketika itu bisa membangkitkan peristiwa terakhir).

Sepanjang evolusi PTSD, biasanya muncul gejala yang sepenuhnya sesuai dengan kecemasan sosial ini (43%), meskipun fakta bahwa situasi sebaliknya jauh lebih "aneh" (7%). Dalam kedua kasus, terlepas dari urutan presentasi, ada risiko penderitaan yang lebih besar depresi berat dan gambar kecemasan yang berbeda (di antaranya telah ditunjukkan di bagian sebelumnya). Demikian juga, ada penelitian yang menunjukkan bahwa subjek dengan PTSD dan fobia sosial cenderung merasa lebih bersalah tentang peristiwa traumatis yang memengaruhi mereka. Itu sesuai untuk bersaksi, dan bahkan mungkin ada lebih banyak tuduhan pelecehan anak (fisik, seksual, dll.) dalam sejarahnya. kehidupan.

• Anda mungkin tertarik: "PTSD: Panduan Singkat untuk Perawatan Anda"

6. Ketergantungan alkohol

Sekitar setengah (49%) orang dengan fobia sosial mengembangkan ketergantungan alkohol di beberapa titik, yang diterjemahkan menjadi dua fenomena: toleransi (perlu mengkonsumsi lebih banyak zat untuk mendapatkan efek awal) dan sindrom pantang (sebelumnya dipopulerkan sebagai "mono" dan ditandai dengan ketidaknyamanan yang mendalam ketika substansi yang bergantung tidak ada). Baik yang satu maupun yang lain berkontribusi pada munculnya perilaku pencarian / konsumsi yang tak henti-hentinya, yang membutuhkan banyak waktu dan secara bertahap memperburuk orang yang menyajikannya.

Ada banyak orang dengan fobia sosial yang menggunakan zat ini untuk merasakan lebih bebas di saat-saat yang bersifat sosial di mana mereka menuntut kinerja mereka sendiri luar biasa. Alkohol bekerja dengan menghambat aktivitas korteks prefrontal, itulah sebabnya tugas ini tercapai, terlepas dari kenyataan bahwa korban yang signifikan dibayar: erosi strategi koping "alami" untuk menghadapi tuntutan interpersonal. Dalam konteksnya, kecemasan sosial diekspresikan sebelum kecanduan, yang terakhir terbentuk sebagai hasil dari proses yang Ini dikenal sebagai pengobatan sendiri (konsumsi alkohol yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit subjektif dan tidak pernah memenuhi kriteria dokter).

Mereka yang memiliki komorbiditas ini juga memiliki risiko lebih tinggi menderita gangguan kepribadian (terutama antisosial, garis batas dan penghindar), dan rasa takut untuk membentuk ikatan ditekankan. Selain itu, bagaimana bisa sebaliknya, risiko masalah fisik dan sosial yang berasal dari konsumsi itu sendiri akan sangat meningkat.

7. Gangguan Kepribadian Penghindar

Banyak penulis mendalilkan bahwa hampir tidak ada perbedaan klinis antara gangguan kepribadian penghindar dan fobia sosial, menurunkan semuanya ke tingkat yang sederhana. Dan kenyataannya adalah bahwa mereka berbagi banyak gejala dan konsekuensi pada pengalaman sehari-hari; Apa penghambatan interpersonal, perasaan tidak mampu dan hipersensitivitas afektif terhadap kritik. Namun, penyelidikan lain menemukan perbedaan kualitatif, meskipun sulit untuk mengenalinya dalam pengaturan klinis.

Tingkat tumpang tindih sedemikian rupa sehingga komorbiditas 48% diperkirakan antara kedua kondisi. Ketika ini terjadi (terutama ketika hidup dengan subtipe "umum" dari kecemasan sosial), penghindaran sosial menjadi jauh lebih intens, serta perasaan rendah diri dan "tidak" mencocokkan". Gangguan panik biasanya lebih sering terjadi dalam kasus ini, seperti juga ide dan perilaku bunuh diri. Tampaknya ada komponen genetik yang jelas antara dua kondisi kesehatan mental ini, karena mereka cenderung bereproduksi terutama pada kerabat tingkat pertama, meskipun kontribusi pasti dari pembelajaran di dalam payudara belum diketahui keluarga.

Referensi bibliografi:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Gangguan kecemasan sosial di atas dan di bawah ambang diagnostik: Prevalensi, komorbiditas dan gangguan pada populasi umum. Psikiatri sosial dan epidemiologi psikiatri, 43, 257-65.
• Lidiard, R (2001). Gangguan kecemasan sosial: Komorbiditas dan implikasinya. Jurnal psikiatri klinis, 62 (1), 17-23.