Komorbiditas anoreksia yang paling penting

Anoreksia telah menjadi gangguan yang sangat umum dalam lima puluh tahun terakhir, terutama karena untuk pengenaan kanon kecantikan wanita, yang ditandai dengan model ketipisan ekstrim di wanita.

Karena gangguan makan ini meningkat, semakin banyak kasus di mana pasien tidak melakukannya hanya memanifestasikan kelainan ini, tetapi juga menderita semacam masalah kejiwaan ditambahkan.

Kita lihat sekarang komorbiditas utama anoreksia, bersama dengan rute pengobatan yang biasanya digunakan untuk jenis gangguan gabungan ini.

• Artikel terkait: "Anoreksia nervosa: gejala, penyebab dan pengobatan"

Komorbiditas anoreksia

Anoreksia nervosa adalah gangguan makan. Dalam gangguan ini, pasien memiliki indeks massa tubuh (BMI) secara signifikan lebih rendah dari yang diharapkan pada orang dengan tinggi dan usia yang sama, biasanya kurang dari 85% dari berat badan yang diharapkan. Ukuran tubuh yang rendah ini disebabkan oleh rasa takut yang berlebihan terhadap kenaikan berat badan, yang disertai dengan perilaku menolak makanan..

Komorbiditas dipahami sebagai adanya dua atau lebih gangguan kejiwaan atau penyakit medis, tidak harus berhubungan, terjadi pada pasien yang sama. Mengetahui komorbiditas dari dua gangguan, dalam hal ini anoreksia dan satu lagi, baik itu gangguan kecemasan, mood atau kepribadian, memungkinkan kami untuk menjelaskan penampilan keduanya pada pasien yang sama, selain memberikan informasi yang sesuai kepada para profesional dan melanjutkan untuk melakukan evaluasi dan keputusan terapeutik.

1. Gangguan bipolar

Komorbiditas antara gangguan makan dan gangguan bipolar telah diselidiki. Alasan mengapa penelitian psikiatri semakin berfokus pada bidang studi ini adalah karena gangguan makan lebih sering terjadi pada populasi bipolar memerlukan perancangan pengobatan khusus untuk pasien dengan kedua diagnosis.

Penting untuk menyesuaikan pengobatan sedemikian rupa sehingga kesalahan tidak dilakukan dengan mencoba memperbaiki prognosis, misalnya, kasus gangguan bipolar, sebagai efek samping perjalanan penyakit TCA.

Labilitas emosional pasien anoreksia dapat dikacaukan dengan gejala gangguan bipolar. Perlu dicatat bahwa masalah utama pada pasien yang memenuhi kriteria untuk didiagnosis dengan kedua kelainan tersebut adalah kekhawatiran pasien dari salah satu efek samping pengobatan gangguan bipolar, biasanya lithium dan antipsikotik atipikal, yang dapat menyebabkan penambahan berat badan.

Komorbiditas ini sangat mencolok pada kasus pasien yang berada dalam keadaan malnutrisi dan episode depresi gangguan bipolar. Gejala depresi dapat dikacaukan dengan kekurangan energi dan kurangnya libido yang khas pada pasien anoreksia baru memulai pengobatan.

• Anda mungkin tertarik pada: "Komorbiditas utama dari gangguan bipolar"

2. Depresi

Salah satu masalah utama saat merawat depresi pada pasien dengan gangguan makan, dan terutama dengan kasus anoreksia nervosa, diagnosis yang akurat harus dilakukan. Mengingat pasien dengan anoreksia sering hadir dengan malnutrisi dan kekurangan energi, mungkin saja depresi disamarkan di antara gejala kelaparan. Banyak pasien akan menyadari bahwa suasana hati mereka tidak normal dan akan menggambarkan mereka sebagai 'depresi', tetapi ini tidak harus demikian.

Oleh karena itu, sangat penting untuk mengikuti secara ketat bagaimana pasien berkembang setelah dia dirawat untuk menambah berat badan dan memiliki tingkat nutrisi darah yang normal. Malnutrisi dan depresi memiliki gejala yang sangat mencolok seperti hilangnya libido dan gangguan tidur, karena alasan inilah bahwa, begitu orang tersebut tidak lagi kekurangan gizi, jika gejala-gejala ini masih diamati, diagnosisnya dapat dibuat depresi.

Setelah orang dengan anoreksia nervosa diidentifikasi dengan diagnosis depresi, mereka biasanya melanjutkan ke pengobatan psikoterapi dan farmakologis. Dalam kasus-kasus ini, antidepresan apa pun dapat diterima, kecuali bupropion. Alasannya adalah karena dapat menyebabkan serangan epilepsi pada mereka yang makan berlebihan dan kemudian buang air besar. Meskipun gejala-gejala ini khas untuk bulimia nervosa, perlu dicatat bahwa perubahan dari satu gangguan makan ke gangguan makan lainnya relatif umum terjadi.

Dosis antidepresan pada pasien anoreksia nervosa adalah sesuatu yang harus dipantau, karena, Karena berat badan mereka tidak normal, ada risiko ketika meresepkan dosis normal, terjadi kasus overdosis.. Dalam kasus fluoxetine, citalopram dan paroxetine, biasanya dimulai dengan 20 mg/hari, sedangkan venlafaxine pada 75 mg/hari dan sertraline pada 100 mg/hari.

Terlepas dari jenis antidepresan yang diresepkan, para profesional memastikan bahwa pasien memahami bahwa jika berat badan mereka tidak bertambah, manfaat antidepresan akan terbatas. Pada orang yang telah mencapai berat badan yang sehat, konsumsi obat jenis ini diharapkan dapat meningkatkan suasana hati sekitar 25%. Bagaimanapun, para profesional, untuk memastikan bahwa itu bukan positif palsu untuk depresi, memastikan bahwa 6 minggu perbaikan dalam kebiasaan makan berlalu sebelum secara farmakologis menangani depresi.

Terapi psikologis tidak boleh dilupakan, terutama terapi perilaku-kognitif, karena sebagian besar perawatan untuk gangguan makan, terutama anoreksia dan bulimia, melibatkan untuk bekerja pada komponen kognitif di balik distorsi tubuh yang ada di dalamnya gangguan. Namun, perlu digarisbawahi bahwa pada pasien dengan berat badan sangat rendah, mereka juga demikian kurang gizi untuk partisipasi mereka dalam jenis terapi menjadi agak bermanfaat dalam jangka pendek ketentuan.

3. Gangguan obsesif-kompulsif (OCD)

Ada dua faktor utama yang perlu dipertimbangkan terkait gangguan obsesif-kompulsif (OCD) yang dikombinasikan dengan ED.

Pertama, ritual yang berhubungan dengan makanan, yang dapat menghambat diagnosis dan dapat dilihat lebih terkait dengan anoreksia daripada OCD itu sendiri. Selain itu, orang tersebut mungkin melakukan olahraga berlebihan atau perilaku obsesif seperti menimbang berulang kali.

Faktor kedua adalah tipe kepribadian umum pada pasien dengan kedua gangguan tersebut, dengan sifat perfeksionis, aspek kepribadian yang bertahan bahkan setelah mencapai berat badan normal. Perlu dicatat bahwa memiliki karakteristik kepribadian yang kaku dan gigih, yang tetap ada di luar terapi lanjutan, itu bukan indikasi yang jelas bahwa kita sedang menangani kasus seseorang dengan OCD.

Perawatan farmakologi biasanya dimulai dengan antidepresan, seperti fluoxetine, paroxetine atau citalopram. Sebagai strategi tambahan, ada penggabungan antipsikotik dosis kecil, karena ada ahli yang percaya itu ini berkontribusi pada produksi respons terapeutik yang lebih besar dan lebih cepat daripada jika diberikan sendiri antidepresan.

4. gangguan panik

Gejala gangguan panik, dengan atau tanpa agorafobia, pada pasien dengan gangguan makan sama merepotkannya dengan gejala lainnya.

Pengobatan pilihan yang paling umum adalah kombinasi antidepresans bersama dengan terapi kognitif yang sudah tradisional. Setelah pengobatan dimulai, gejala perbaikan pertama diamati setelah enam minggu.

5. fobia spesifik

Fobia spesifik tidak umum pada pasien DE, mengesampingkan ketakutan terkait gangguan itu sendiri, seperti fobia menambah berat badan atau makanan tertentu, terutama yang kaya lemak dan karbohidrat. Jenis ketakutan ini diperlakukan bersamaan dengan anoreksia, karena itu adalah gejalanya. Tidak masuk akal untuk mengobati distorsi tubuh pasien atau keengganan terhadap hidangan seperti pizza atau es krim tanpa memperhitungkan status nutrisinya atau mengobati anoreksia secara keseluruhan.

Karena alasan inilah dianggap bahwa, mengesampingkan fobia tubuh dan makanan, fobia spesifik sama-sama umum pada populasi anoreksia seperti pada populasi umum.

• Anda mungkin tertarik pada: "Jenis Fobia: Menjelajahi Gangguan Ketakutan"

6. Gangguan Stres Pasca Trauma (PTSD)

PTSD telah dipandang sebagai gangguan kecemasan yang sangat komorbiditas dengan perilaku makan yang terganggu. Telah terlihat bahwa semakin parah DE, semakin besar kemungkinan PTSD terjadi dan semakin parah, melihat keterkaitan antara kedua kondisi kejiwaan tersebut. Di negara maju, di mana orang telah hidup damai selama beberapa dekade, sebagian besar kasus PTSD dikaitkan dengan kekerasan fisik dan seksual. Telah terlihat bahwa hampir 50% orang dengan anoreksia nervosa akan memenuhi kriteria diagnosis PTSD, sebagian besar penyebabnya adalah pelecehan di masa kanak-kanak.

Bagaimanapun, ada banyak kontroversi antara menjadi korban peristiwa traumatis dan pengaruhnya terhadap diagnosis komorbid lainnya. Individu yang telah mengalami pelecehan seksual, dalam waktu lama, cenderung mengalami perubahan suasana hati, hubungan hubungan cinta/seksual yang tidak stabil dan perilaku autolitik, perilaku yang merupakan gejala yang berhubungan dengan gangguan kepribadian ambang (TLP). Di sinilah kemungkinan komorbiditas rangkap tiga muncul: ED, PTSD dan BPD.

Jalur farmakologis kompleks untuk jenis komorbiditas ini. Biasanya pasien mengalami perubahan suasana hati yang parah, intensitas tinggi, dan perilaku fobia, yang akan menyarankan penggunaan antidepresan dan benzodiazepin. Masalahnya adalah telah terlihat bahwa ini bukan pilihan yang baik karena, meskipun faktanya pasien akan melihat kecemasannya berkurang, mereka menjalankan risiko overdosis, terutama jika pasien telah memperoleh obat dari beberapa profesional. Ini dapat memberikan efek buruk sebagai krisis.

Dalam kasus seperti ini, perlu dijelaskan kepada pasien bahwa sulit untuk mengobati kecemasan sepenuhnya melalui rute farmakologis, yang memungkinkan pengurangan simtomatik tetapi tidak total PTSD. Perlu dicatat bahwa beberapa penulis menganggap penggunaan antipsikotik atipikal dosis rendah lebih tepat daripada benzodiazepin, karena pasien cenderung tidak meningkatkan dosisnya.

• Anda mungkin tertarik pada: "Gangguan Stres Pasca Trauma: Penyebab dan Gejala"

7. Penyalahgunaan zat

Penyalahgunaan zat adalah bidang yang sulit untuk dipelajari dalam hal komorbiditasnya dengan gangguan lain, karena gejalanya dapat bercampur. Diperkirakan sekitar 17% orang anoreksia menunjukkan penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol sepanjang hidup mereka.. Perlu dicatat bahwa meskipun ada banyak data mengenai alkoholisme dan gangguan makan, tidak ada begitu jelas berapa tingkat penyalahgunaan narkoba, terutama benzodiazepin, dalam populasi anoreksia.

Kasus anoreksia yang dikombinasikan dengan penyalahgunaan zat sangat sensitif. Ketika salah satu dari ini terdeteksi, sebelum menerapkan perawatan farmakologis apa pun, perlu untuk memasukkan mereka ke rehabilitasi untuk mencoba mengatasi kecanduan mereka. Konsumsi alkohol pada penderita anoreksia dengan BMI yang sangat rendah mempersulit pengobatan farmakologis apa pun.

Referensi bibliografi:

• Godoy-Sanchez, L. DAN.; Albrecht-Roman, W. R. dan Mesquita-Ramirez, M. TIDAK. (2019) Komorbiditas psikiatri anoreksia dan bulimia nervosa pada pediatri. Putaran. nac. 11(1), hlm.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Penatalaksanaan Komorbiditas Psikiatri pada Obat SSP Anoreksia Nervosa dan Bulimia Nervosa 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004