Bagaimana Gangguan Obsesif-Kompulsif berkembang?

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) adalah salah satu kondisi psikopatologis yang paling banyak menarik perhatian para ahli dan profan, telah membuat banyak karya di bioskop dan sastra untuk menunjukkan yang terbaik berbunga-bunga.

Yang benar adalah meskipun demikian (atau mungkin kadang-kadang karena alasan ini...), ini terus menjadi masalah kesehatan disalahpahami oleh masyarakat, terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar komunitas ilmiah terus menyelidikinya tanpa itu istirahat.

Pada artikel ini kami akan mencoba menjelaskan bayangan tebal yang mengelilinginya, menyelidiki apa yang saat ini kami ketahui bagaimana OCD berkembang dan "logika" yang dimiliki gangguan tersebut bagi mereka yang hidup dengannya.

• Artikel terkait: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): apa itu dan bagaimana manifestasinya?"

Bagaimana OCD berkembang, dalam 10 kunci

OCD adalah gangguan mental yang ditandai dengan adanya obsesi (pemikiran verbal/visual yang dianggap mengganggu dan mengganggu). tidak diinginkan) dan kompulsi (tindakan fisik atau mental yang dilakukan dengan tujuan mengurangi atau meringankan ketidaknyamanan yang ditimbulkan oleh obsesi). Hubungan yang terjalin di antara mereka akan membangun fondasi masalah,**** semacam siklus berulang di mana keduanya saling memberi makan ****, menghubungkan dengan cara yang fungsional dan terkadang tidak logis objektif.

Memahami bagaimana OCD berkembang tidaklah mudah, dan untuk itu perlu menggunakan model teoretis dari pembelajaran, Psikologi Kognitif dan Psikologi Perilaku; karena mereka mengusulkan penjelasan yang tidak eksklusif satu sama lain dan yang dapat mengklarifikasi mengapa situasi yang melumpuhkan tersebut muncul.

Pada baris berikut kita akan mempelajari sepuluh kunci mendasar untuk memahami apa yang terjadi pada orang tersebut siapa yang hidup dengan OCD, dan mengapa situasinya menjadi lebih dari sekadar alur pikiran negatif.

1. pembelajaran klasik dan operan

Banyak gangguan mental memiliki elemen yang dipelajari di beberapa titik dalam hidup.ke. Faktanya, ini didasarkan pada premis seperti itu untuk menyatakan bahwa mereka juga dapat "tidak dipelajari" melalui serangkaian pengalaman yang diartikulasikan dalam konteks terapeutik. Dari perspektif ini, asal/pemeliharaan OCD akan langsung dikaitkan dengan peran paksaan sebagai strategi melarikan diri, karena dengan itu kecemasan yang disebabkan oleh obsesi dihilangkan (melalui penguatan negatif).

Pada orang dengan OCD, selain pelarian yang dibuat eksplisit melalui kompulsi, perilaku tipe penghindaran juga dapat diamati (mirip dengan yang dikerahkan dalam gangguan fobia). Dalam kasus ini, orang tersebut akan berusaha untuk tidak mengekspos dirinya pada situasi yang dapat memicu pikiran mengganggu, yang akan sangat membatasi cara hidup dan pilihan pembangunan mereka staf.

Bagaimanapun, keduanya terkait dengan asal-usul dan pemeliharaan OCD. Juga, fakta bahwa perilaku yang dilakukan untuk meminimalkan kecemasan tidak ada hubungannya logika dengan isi obsesi (bertepuk tangan saat pikiran muncul, misalnya) menyarankan suatu bentuk penalaran takhayul yang seringkali sadar diri, karena orang tersebut dapat mengenali ketidaklogisan yang mendasari apa yang terjadi padanya.

• Anda mungkin tertarik pada: "Pemikiran magis: penyebab, fungsi, dan contoh"

2. pembelajaran sosial

Banyak penulis telah menunjukkan bahwa OCD dapat dipengaruhi oleh bentuk pengasuhan tertentu selama masa kanak-kanak. Stanley Rachman menunjukkan bahwa ritual pembersihan akan lebih lazim di antara anak-anak yang tumbuh di bawah pengaruh orang tua yang terlalu protektif, dan bahwa Paksaan verifikasi akan terjadi terutama dalam kasus-kasus di mana orang tua memaksakan permintaan tingkat tinggi untuk berfungsinya kehidupan sehari-hari Namun, saat ini, tidak ada cukup bukti empiris yang tersedia untuk menguatkan postulat ini.

Penulis lain telah mencoba menjawab asal usul OCD, menyinggung fakta bahwa ini dapat dimediasi oleh stereotip pendidikan tradisional, yang menurunkan peran perempuan sebagai “pengasuh/rumah tangga” dan laki-laki sebagai “pemelihara keluarga”. Dinamika sosial ini (yang untungnya sudah usang) akan bertanggung jawab atas munculnya ritual-ritual ketertiban atau kebersihan, dan di dalamnya adalah verifikasi (karena mereka akan terkait dengan "tanggung jawab" yang dikaitkan dalam setiap kasus dengan alasan jenis kelamin).

3. peringkat subyektif yang tidak realistis

Persentase yang sangat signifikan dari populasi umum mengaku pernah mengalami pikiran yang mengganggu selama hidup mereka. Ini tentang isi mental yang mengakses kesadaran tanpa campur tangan kehendak, dan yang biasanya berlalu tanpa konsekuensi besar sampai pada saat tertentu mereka lenyap begitu saja. Namun, pada orang yang menderita OCD, penilaian yang sangat negatif tentang kepentingannya akan terpicu; ini menjadi salah satu poin penjelasan mendasar untuk pengembangan lebih lanjut dari masalah.

Isi pikiran (gambar atau kata-kata) sering dinilai bencana dan tidak pantas, atau bahkan memicu keyakinan bahwa hal itu menunjukkan kualitas manusia yang kurang baik dan memerlukan hukuman. Lebih jauh lagi, bagaimana ia menangani situasi-situasi yang berasal dari dalam (berlawanan dengan situasi-situasi eksternal yang bergantung pada situasi), tidak akan mudah untuk mengabaikan pengaruhnya terhadap pengalaman emosional (seperti kesedihan, ketakutan, dll).

Untuk mencapainya suatu upaya akan dilakukan untuk memaksakan kontrol yang ketat atas pikiran, mencari pemberantasan totalnya. Apa yang akhirnya terjadi, bagaimanapun, adalah efek paradoks yang terkenal: intensitas dan frekuensi absolutnya meningkat. Efek ini menonjolkan ketidaknyamanan yang terkait dengan fenomena tersebut, menumbuhkan perasaan kehilangan kendali diri, dan memicu ritual (kompulsi) yang ditujukan untuk kewaspadaan yang lebih efektif. Pada titik inilah pola obsesi-kompulsi yang merusak yang menjadi ciri khas lukisan itu akan terbentuk.

4. Perubahan dalam proses kognitif

Beberapa penulis menganggap bahwa perkembangan OCD didasarkan pada kompromi sekelompok fungsi kognitif terkait dengan penyimpanan memori dan pemrosesan emosi, terutama saat takut. Dan itu adalah itu ini adalah pasien dengan ketakutan khas untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain, sebagai akibat (langsung atau tidak langsung) dari isi obsesi. Ini adalah salah satu ciri yang paling khas dibandingkan dengan masalah kesehatan mental lainnya.

Nyatanya, nuansa bahaya dan ancaman inilah yang membuat penanganan obsesif secara pasif menjadi sulit, memaksa pendekatan aktifnya melalui paksaan. Dengan begitu, tiga defisit kognitif dapat dibedakan: penalaran epistemologis (“jika situasinya tidak sepenuhnya aman, kemungkinan besar berbahaya”), perkiraan yang terlalu tinggi risiko yang terkait dengan penghambatan paksaan dan hambatan untuk mengintegrasikan ke dalam kesadaran informasi yang terkait dengan takut.

• Anda mungkin tertarik pada: "Kognisi: definisi, proses utama dan fungsi"

5. Interaksi antara pikiran dan keyakinan yang mengganggu

Obsesi dan pikiran otomatis negatif dapat dibedakan dengan nuansa sederhana, meskipun dasar untuk memahami bagaimana yang pertama berpengaruh lebih dalam ke kehidupan subjek daripada yang terakhir (umum untuk banyak gangguan, seperti yang termasuk dalam kategori kecemasan dan suasana hati semangat). Perbedaan halus ini, dari kedalaman terdalam, adalah konfrontasi dengan sistem kepercayaan.

Orang yang menderita OCD menafsirkan bahwa obsesi mereka secara dramatis menyerang apa yang mereka anggap adil, sah, memadai, atau berharga. Misalnya, akses ke pikiran konten berdarah (adegan pembunuhan atau di mana kerusakan serius terjadi seorang kerabat atau kenalan) memiliki efek yang mengganggu bagi mereka yang menganggap non-kekerasan sebagai nilai yang harus mereka lakukan di dalam kehidupan.

Disonansi seperti itu memberi pemikiran lapisan yang sangat mengganggu. (atau egodystonic), mengandung ketakutan yang mendalam dan ketidakcukupan, dan semua ini menyebabkan hasil sekunder, tetapi bersifat interpretatif dan afektif: tanggung jawab yang tidak proporsional.

6. kewajiban yang tidak proporsional

Karena pemikiran obsesif secara diametris bertentangan dengan nilai-nilai orang dengan OCD, respons rasa bersalah dan ketakutan serviks bahwa isinya dapat memanifestasikan dirinya pada tingkat objektif (menyebabkan kerusakan pada diri sendiri atau orang lain). sisanya). Itu akan mengasumsikan posisi tanggung jawab yang ekstrim mengenai risiko yang bisa terjadi pada sesuatu terjadi, yang merupakan pendorong utama dari sikap "aktif" (kompulsif) yang ditujukan untuk menyelesaikan masalah. situasi.

Oleh karena itu, efek tertentu dihasilkan, dan hanya itu ide obsesif tidak lagi memiliki nilai bagi orang-orang tanpa OCD (tidak berbahaya), dijiwai dengan atribusi pribadi. Efek berbahaya akan lebih terkait dengan cara menafsirkan obsesi daripada dengan obsesi itu sendiri (khawatir tentang kekhawatiran). Tidak jarang terjadi erosi harga diri yang parah, dan bahkan mempertanyakan harga diri sebagai manusia.

7. Penggabungan pikiran-tindakan

Perpaduan antara pikiran dan tindakan adalah fenomena yang sangat umum di OCD. Ini menggambarkan bagaimana orang tersebut cenderung menyamakan pemikiran tentang suatu fakta dengan melakukannya secara langsung dalam kehidupan nyata, menghubungkan kepentingan yang sama dengan kedua asumsi tersebut. Dia juga menunjukkan kesulitan dalam membedakan dengan jelas apakah suatu peristiwa yang ditimbulkan (menutup dengan benar pintu, misalnya) hanyalah sebuah gambar yang dibuat secara artifisial atau benar-benar muncul terjadi. Kecemasan yang dihasilkan diperluas dengan membayangkan "adegan mengerikan", di mana ada kecurigaan tentang kebenaran atau kepalsuan mereka.

Ada beberapa asumsi yang dibuat oleh orang yang menderita OCD dan yang berhubungan dengan fusi pikiran-tindakan, yaitu: memikirkan beberapa hal sebanding dengan melakukannya, berusaha untuk tidak mencegah kerusakan yang ditakuti setara dengan menyebabkannya, kemungkinan terjadinya yang rendah tidak membebaskan dari tanggung jawab, tidak melakukan paksaan sama dengan mengharapkan konsekuensi negatif tentang apa yang diperhatikan dan seseorang harus selalu mengontrol apa yang terjadi dalam pikirannya. Semuanya juga merupakan distorsi kognitif yang dapat diatasi melalui restrukturisasi.

8. Bias dalam interpretasi konsekuensi

Selain penguatan negatif (pengulangan paksaan sebagai akibat dari bantuan utama dari kecemasan yang terkait dengannya), banyak Orang dapat melihat tindakan netralisasi mereka diperkuat oleh keyakinan bahwa mereka bertindak "sesuai dengan nilai dan keyakinan mereka", yang yang memberikan konsistensi pada cara mereka melakukan sesuatu dan berkontribusi untuk mempertahankannya dari waktu ke waktu (terlepas dari konsekuensi yang merugikan pada kehidupan). Namun ada hal lain, terkait dengan bias interpretatif.

Terlepas dari kenyataan bahwa hampir tidak mungkin apa yang ditakuti orang tersebut terjadi, menurut hukum probabilitas, orang tersebut akan melebih-lebihkan risiko dan bertindak dengan tujuan untuk mencegahnya mengekspresikan dirinya. Konsekuensi dari semua ini adalah pada akhirnya tidak akan terjadi apa-apa (seperti yang dapat diperkirakan), tetapi individu akan menafsirkan bahwa itu sangat "berkat" efek paksaannya, mengabaikan kontribusi peluang pada persamaan. Dengan cara ini, masalah akan mengakar dalam waktu, karena ilusi kontrol tidak akan pernah rusak.

9. Ketidakamanan sebelum ritual

Kompleksitas ritual kompulsif bervariasi. Dalam kasus ringan, cukup melakukan tindakan cepat yang diselesaikan dalam waktu terpisah, tetapi dalam kasus serius pola perilaku (atau pemikiran, karena kadang-kadang dorongannya bersifat kognitif) dapat diamati dengan kaku dan tepat. Contohnya adalah mencuci tangan tepat selama tiga puluh detik, atau bertepuk tangan delapan belas kali saat Anda mendengar kata tertentu yang memicu obsesi.

Dalam kasus ini, paksaan harus dilakukan dengan sangat tepat sehingga dapat dianggap benar dan meredakan ketidaknyamanan yang memicunya. Namun, dalam banyak kasus, orang tersebut menjadi ragu apakah mereka melakukannya dengan benar atau mungkin mereka membuat kesalahan di beberapa titik dalam prosesnya, merasa harus mengulanginya lagi. Ini adalah saat di mana kompulsi yang paling mengganggu biasanya berkembang, dan dorongan yang mengganggu dengan cara yang lebih mendalam tentang kehidupan sehari-hari (sesuai dengan waktu yang mereka butuhkan dan seberapa validnya mereka hasil).

10. Aspek neurobiologis

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang dengan OCD mungkin memiliki beberapa perubahan dalam sistem frontostriate (koneksi neuron antara korteks prefrontal dan striatum melewati globus pallidus, substansia nigra, dan talamus; akhirnya kembali ke daerah anterior otak). Sirkuit ini akan bertanggung jawab untuk menghambat representasi mental (obsesi dalam bentuk apa pun) dan urutan motorik (dorongan) yang dapat muncul darinya.

Dalam hubungan langsung dengan struktur otak ini, juga telah diusulkan bahwa aktivitas neurotransmiter tertentu dapat terlibat dalam perkembangan OCD. Diantaranya, serotonin, dopamin, dan glutamat menonjol; dengan disfungsi yang dikaitkan dengan gen tertentu (karenanya potensi dasar turun-temurun). Semua ini, bersama dengan temuan tentang peran basal ganglia (inisiasi dan integrasi gerakan), dapat menunjukkan adanya faktor neurologis pada kelainan ini.

Referensi bibliografi:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. dan Fineberg, N.A. (2006). Gangguan obsesif kompulsif. Jurnal Medis Inggris, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. dan Harrison, B.J. (2016). Pengaruh Etiologis Berbeda pada Dimensi Gejala Obsesif-Kompulsif: Studi Kembar Multivariat. Depresi dan Kecemasan, 33(3), 179-191.