Disfagia: penyebab, gejala dan pengobatan

Sistem pencernaan adalah bagian penting dari semua makhluk hidup yang membawanya, dan manusia tidak terkecuali. Berkat mulut, kerongkongan, lambung, dan usus, kita dapat mengubah bahan organik dalam makanan menjadi energi, melalui proses kompleks yang dikenal sebagai pencernaan. Hidrolisis molekul nutrisi memungkinkan mereka untuk melebihi membran plasma sel dan, oleh karena itu, mitokondria dapat menggunakannya untuk produksi energi.

Seluruh proses ini adalah tarian gerakan otot, hormon, sinyal saraf dan, di atas segalanya, enzim dan cairan usus. Setiap manusia mampu memperhatikan ketika ada sesuatu yang salah dalam sistem pencernaannya karena pentingnya, dan oleh karena itu kita Sangat mengejutkan mengetahui bahwa gejala gastrointestinal adalah salah satu alasan utama untuk mengunjungi konsultasi utama. Tanpa melangkah lebih jauh, diperkirakan bahwa hingga 20% dari populasi memiliki gastroesophageal reflux di beberapa titik dalam hidup mereka, dan 22% irritable bowel syndrome (IBS).

Di luar rasa sakit, kram, mulas dan patogen,

hal-hal juga bisa rumit di tingkat mulut dan kerongkongan, titik masuk pertama untuk makanan. Jika Anda ingin tahu segalanya tentang premis ini, baca terus: hari ini kami membahas disfagia dalam semua aspeknya.

• Kami sarankan Anda membaca: "Gangguan Makan (Eating Disorders): Apa Itu dan Apa Jenisnya?"

Apa itu disfagia?

Disfagia didefinisikan sebagai hambatan objektif atau kesulitan menelan, yang mengakibatkan melambatnya bolus cairan atau pencernaan melalui saluran esofagus.. Masalah ini dapat terjadi pada dua tingkat: orofaring (dari langit-langit lunak ke tulang hyoid) dan esofagus, yaitu di saluran antara mulut dan perut.

Bagaimanapun, definisi istilah tersebut juga memiliki makna yang perlu digarisbawahi: perasaan subjektif disfagia pada pasien. Disfungsi saraf mungkin (atau mungkin tidak) melemahkan atau meningkatkan sensasi kesulitan menelan, meskipun kegagalan anatomi mungkin tidak ada. Hal yang sama terjadi dalam kasus sebaliknya: seseorang mungkin tidak merasakan disfagianya, tetapi diamati dalam tes pencitraan.

Disfagia adalah masalah umum pada populasi dan biasanya muncul karena proses neurologis dan otot, miastenia, fibrosis pasca-radiasi dan banyak entitas klinis lainnya. Kami kemudian membedakan etiologi disfagia berdasarkan subtipenya.

1. Disfagia orofaringeal

Disfagia jenis ini disebabkan oleh gangguan yang mempengaruhi hipofaring dan esofagus bagian atas. Untuk alasan ini, pasien yang mengalami varian ini biasanya tidak dapat memulai menelan dan harus mencoba berulang kali. Hal ini menyebabkan keterlambatan pergerakan bolus makanan pada fase menelan orofaringeal. Entitas klinis dapat dibagi menjadi tiga cabang yang berbeda:

• Penyebab neurologis- Termasuk stroke (disfagia pasca stroke), cedera ganglia basal, atau gejala penyakit Parkinson.
• Penyebab otot: akibat polimiositis (miopati inflamasi kronis), distrofi otot, dan miastenia gravis.
• Penyebab anatomis: dari pembesaran tiroid, tumor, abses dan kompresi eksternal, misalnya, karena aneurisma arteri aorta.

Untuk setiap kejadian klinis ini, bolus makanan tidak dapat didorong secara efektif ke dalam hipofaring (melalui sfingter esofagus bagian atas) dan ke dalam esofagus. Gejala terlokalisasi di daerah esofagus serviks, dan disfagia terjadi satu detik setelah menelan. Dengan kata lain, pasien merasa bahwa makanan "tidak lewat" di luar rongga mulutnya dan struktur posterior segera.

2. Disfagia esofagus

Pada kasus ini, pasien mengalami kesulitan mengangkut bolus, setelah melewati faring dan sfingter esofagus bagian atas. Interval waktu antara tindakan menelan dan munculnya gejala dapat menunjukkan bagian kerongkongan yang terkena. 1-2 detik menunjukkan bahwa obstruksi ada di saluran esofagus bagian atas, 2-4 detik terletak di sepertiga tengah dan lebih dari 4 detik menunjukkan kegagalan pada sepertiga esofagus menurunkan. Selain itu, jenis makanan yang menyebabkan masalah dan waktu timbulnya gejala juga sangat penting untuk mengklasifikasikan entitas ini.

Misalnya, orang yang mengalami kesulitan makan makanan padat (tetapi tidak cair) sering memiliki masalah kerongkongan pada tingkat mekanis. Dengan kata lain, ini berarti ada sesuatu yang menghalangi sirkulasi yang benar di salah satu sepertiga kerongkongan, baik massa esofagus atau esofagitis eosinofilik, antara lain lukisan. Dalam kasus terakhir, akumulasi limfosit terjadi di jaringan kerongkongan, menyebabkan peradangan kronis, kerusakan, dan pengurangan diameter saluran.

Di sisi lain, orang yang kesulitan makan makanan padat dan cair menunjukkan penyebab yang berbeda, umumnya gangguan pada motilitas esofagus. Beberapa entitas klinis yang dapat menyebabkan gambaran ini adalah sebagai berikut:

• Spasme esofagus: kontraksi yang menyakitkan pada lapisan otot esofagus. Penyebab patologi ini tidak diketahui.
• Akalasia: kerongkongan tidak mampu membawa makanan ke lambung.
• Motilitas esofagus tidak efektif.
• Scleroderma dengan manifestasi esofagus: sistem kekebalan tubuh mengenali jaringan recognize kerusakan tubuh dan cedera, mengakibatkan penumpukan jaringan parut dan kolagen. 90% pasien dengan skleroderma memiliki esofagus yang terkena.

Ada entitas klinis lain yang dapat menyebabkan disfagia esofagus, tetapi ini adalah beberapa yang paling jelas.

Patogenesis

Terutama pada orang tua, disfagia dapat berupa orofaringeal, esofagus, atau campuran. Dalam kasus yang paling parah dari varian orofaringeal, pasien tidak dapat menelan air liurnya sendiri, yang menyebabkan: air liur (akumulasi berlebihan cairan di rongga mulut), kehilangan kekuatan dalam gigitan dan masalah lisan.

Pada pasien yang menderita infark serebral (cerebrovascular accident, CVA), disfagia dapat memperumit proses pemberian makan. Kegagalan menelan dapat membuat Anda tidak dapat mengonsumsi obat-obatan dan mengunyah makanan secara sukarela, di antara banyak hal lainnya. Bahkan lesi di area kortikal gyrus precentral dapat menyebabkan, selain disfagia, kurangnya kontrol pada otot wajah, bibir, lidah, dan mulut. Bantuan medis yang berkepanjangan diperlukan pada semua orang yang menunjukkan gambaran bersama ini.

Dalam kasus pasien dengan kanker kerongkongan dan neoplasma lainnya, ini: dapat mengembangkan disfagia setelah perawatan kemoterapi dan radioterapi, karena peradangan pada permukaan kerongkongan (mucositis). Selain itu, spesies saccharomycete dari genus Candida dapat menginfeksi 70% dari pasien ini selama pemulihan mereka. Jamur ini komensal di rongga mulut, tapi sayangnya, jika mukosa rusak, ia menemukan lingkungan yang ideal untuk berkembang biak tak terkendali.

Cincin Schatzki dan disfagia

Cincin Schatzki (juga disebut sebagai cincin esofagus bagian bawah) adalah penyempitan bagian dalam kerongkongan yang dapat menyebabkan masalah menelan sporadis. Ini adalah anomali yang sangat sering pada populasi umum (hingga 10% hadir), tetapi tidak sering didiagnosis, karena menyebabkan gejala yang sangat sedikit. Disfungsi ini dapat hadir dalam bentuk disfagia episodik dan non-progresif.

Pada sebagian besar kasus, kelainan ini tidak memerlukan pengobatan, karena biasanya terjadi secara diam-diam. Bagaimanapun, jika itu menyebabkan banyak ketidaknyamanan pada pasien, pelebaran paksa pada area kerongkongan yang terkena dengan pembedahan mungkin diperlukan.

Lanjut

Singkatnya, disfagia lebih merupakan gejala daripada suatu kondisi, karena menunjukkan masalah mendasar, baik itu imun, neurodegeneratif, otot atau mekanis. Sayangnya, pemicu paling terkenal untuk disfagia adalah Parkinson, parkinsonisme lain, dan multiple sclerosis. Ketika neuron yang mengirim sinyal ke kerongkongan rusak, menelan bisa menjadi sangat sulit. Kesulitan menelan, dalam kasus ini, merupakan bukti lebih lanjut dari kegagalan neurologis yang parah dan progresif.

Di sisi lain, disfagia juga dapat disebabkan oleh kondisi yang sedikit lebih anekdot, seperti peradangan sporadis, kejang esofagus idiopatik, atau cincin Schatzki. Tergantung pada penyebab gejala yang mendasarinya, pengobatan dan prognosisnya sangat berbeda.