Gangguan obsesif-kompulsif dengan episode psikotik

Semua orang pernah memiliki pikiran obsesif, pikiran, ketakutan atau keraguan bahwa kita tidak bisa keluar dari kepala kita bahkan jika kita mau. Juga, sebagian besar pada suatu saat memiliki pemikiran yang tidak mempermalukan atau membuat kita tidak senang, seperti mengharapkan orang lain yang tidak mendapatkan apa yang kita inginkan untuk diri kita sendiri atau godaan untuk memberikan empat teriakan kepada orang yang tidak bermoral yang sedang berbicara di telepon di bioskop. Kebanyakan orang tidak peduli dengan mereka.

Namun, bagi mereka yang terkena Gangguan Obsesif-Kompulsif, ide-ide ini menimbulkan kecemasan besar tentang kemungkinan implikasi dan konsekuensinya, sehingga mencoba melakukan tindakan ritual yang berbeda untuk mengendalikan pikiran mereka dan mengambil kendali lagi.

Kebanyakan orang dengan OCD mempertimbangkan dan menyadari bahwa jauh di lubuk hati pikiran dan ketakutan ini tidak memiliki dasar bahwa mereka harus benar-benar khawatir dan tidak memiliki efek nyata pada dunia. Lainnya tidak. Di antara yang terakhir kita dapat menemukan kasus-kasus di mana ide-ide obsesif menjadi delusi dan bahkan dapat memiliki halusinasi. Meskipun itu adalah sesuatu yang sangat tidak biasa,

ada kasus Obsessive-Compulsive Disorder dengan episode psikotik. Kami akan membicarakannya di artikel ini.

• Artikel terkait: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): apa itu dan bagaimana manifestasinya?"

Gangguan obsesif kompulsif

Gangguan Obsesif-Kompulsif atau OCD disebut kondisi yang ditandai dengan kehadiran terus menerus dari waktu ke waktu obsesi, konten mental, atau ide yang muncul secara mengganggu dalam pikiran subjek tanpa mampu mengendalikannya tetapi yang diakui sebagai milik mereka dan yang dalam banyak kasus merupakan generator tingkat kecemasan yang tinggi. Seringkali mereka muncul bersama dengan ide-ide ini serangkaian tindakan atau ritual yang disebut kompulsi yang dilakukan dengan tujuan mengurangi kecemasan yang dihasilkan oleh ide-ide atau menghindari kemungkinan bahwa pikiran obsesif terjadi atau memiliki konsekuensi dalam hidup nyata.

Ini adalah salah satu gangguan mental yang menghasilkan penderitaan terbesar bagi mereka yang menderitanya, karena dalam banyak kasus Dalam kasus, subjek sadar bahwa dia tidak dapat mengontrol kemunculan pikirannya dan bahwa tindakan yang dia lakukan sebagai ritual tidak memiliki efek nyata di luar jaminan sementara dan singkat, benar-benar memperkuat kemunculan baru di masa depan pikiran. Faktanya, lingkaran setan terbentuk antara obsesi dan kompulsi yang semakin memperburuk kecemasan yang diderita subjek, memberi makan kembali gejala gangguan tersebut.

Perasaan itu adalah kurangnya kendali atas pemikiran mereka sendiri, atau bahkan terkunci dalam dinamika yang tidak dapat mereka hindari. Sebagian besar masalahnya sebenarnya upaya berlebihan untuk mengendalikan pemikiran dan secara aktif menghindari munculnya pikiran yang menimbulkan kecemasan, yang secara tidak langsung memperkuat kemunculannya. Dengan demikian, kita dihadapkan pada gangguan egodistonik.

Biasanya ada tingkat pemikiran magis dan fusi pikiran-tindakan tertentu, secara tidak sadar mempertimbangkan bahwa ada kemungkinan bahwa pikiran seseorang dapat berpengaruh pada kehidupan nyata meskipun secara sadar mengakui bahwa ini tidak Begitu.

Gangguan ini memiliki dampak serius pada kehidupan sehari-hari mereka yang menderitanya, karena kehadirannya yang berulang-ulang Obsesi dan kompulsi dapat memakan waktu berjam-jam dan membatasi kehidupan pribadi, pekerjaan, dan akademik mereka. Hubungan pribadi dapat memburuk, juga cenderung subjek untuk mengisolasi diri untuk menghindari penolakan sosial, dan pekerjaan mereka dan kinerja akademik dan kinerja mungkin sangat berkurang dengan mencurahkan banyak perhatian dan sumber daya kognitif mereka untuk menghindari obsesi.

• Anda mungkin tertarik: "8 Jenis Gangguan Psikotik"

OCD dengan episode psikotik: sisi atipikal

Secara umum, subjek dengan Obsessive-Compulsive Disorder menyadari dan mengenali pikiran obsesif dan kompulsi yang ia lakukan tidak berdasarkan dasar yang nyata, dan dapat dianggap bodoh tanpa mampu being mengontrol mereka. Fakta ini menghasilkan tingkat ketidaknyamanan dan penderitaan yang lebih tinggi.

Namun, ada kasus di mana ide obsesif dianggap benar dan di mana subjeknya benar-benar yakin akan kebenarannya, tidak meragukannya dan mengubahnya menjadi penjelasan tentang realitas. Dalam kasus ini ide-ide dapat dianggap delusi, memperoleh karakteristik psikotik OCD.

Dalam kasus ini, dianggap dan juga disebut obsesif atipikal atau obsesif skizo, diamati bahwa wawasan diperlukan untuk mendeteksi bahwa perilaku mereka tidak memiliki efek nyata pada apa yang ingin mereka hindari tidak ada. Juga dalam kasus ini kompulsi mungkin tidak dialami sebagai mengganggu atau egois tetapi hanya sebagai sesuatu yang harus dilakukan, tanpa terlihat mengganggu atau dipaksakan. Pilihan lain adalah bahwa penderitaan berkelanjutan dari ide obsesif akhirnya memicu secara reaktif halusinasi atau delusi sebagai cara untuk mencoba menjelaskan bagaimana dunia atau situasi bekerja hidup.

Tiga kemungkinan besar

Kehadiran komorbiditas gejala obsesif dan psikotik tidak terlalu umum, meskipun dalam beberapa tahun terakhir tampaknya ada peningkatan tertentu dalam pola sendi ini. Studi yang dilakukan berbicara bahwa ada tiga kemungkinan besar:

1. Gangguan obsesif dengan gejala psikotik

Kami menghadapi kasus paling prototipikal dari Obsessive-Compulsive Disorder dengan episode psikotik. Dalam presentasi klinis ini, orang dengan OCD dapat menunjukkan episode psikotik transien yang berasal dari: transformasi dan elaborasi ide-ide mereka, dengan cara yang dapat dimengerti tergantung pada kegigihan ide obsesif. Itu akan menjadi episode yang akan diproduksi secara reaktif terhadap kelelahan mental yang ditimbulkan oleh kecemasan.

2. OCD dengan kurangnya wawasan

Kemungkinan lain dari gangguan obsesif dengan gejala psikotik berasal dari, seperti yang telah kami katakan sebelumnya, tidak adanya kemampuan untuk merasakan ketidaksesuaian obsesi dengan kenyataan. Subyek ini akan berhenti melihat ide-ide mereka sebagai anomali dan akan menganggap bahwa ide-ide mereka tidak mengandung penilaian yang berlebihan dari pengaruh dan tanggung jawab mereka. Mereka umumnya cenderung memiliki riwayat keluarga psikopatologi parah, dan tidak jarang hanya mengungkapkan kecemasan tentang konsekuensi tidak melakukan paksaan dan bukan tentang about obsesi itu sendiri.

3. Skizofrenia dengan gejala obsesif

Kemungkinan presentasi komorbiditas ketiga dari gejala psikotik dan obsesif terjadi dalam konteks di mana gangguan obsesif kompulsif tidak benar-benar ada. Ini akan menjadi pasien dengan skizofrenia yang selama menderita atau sudah sebelum adanya gejala psikotik memiliki karakteristik obsesif, dengan ide-ide berulang yang tidak dapat mereka kendalikan dan keterpaksaan tertentu dalam penampilannya. Mungkin juga beberapa gejala obsesif muncul karena konsumsi antipsikotik.

Apa Penyebab Gangguan Ini?

Penyebab semua jenis Gangguan Obsesif-Kompulsif, baik yang memiliki karakteristik psikotik maupun yang tidak, sebagian besar tidak diketahui. Namun, ada hipotesis yang berbeda dalam hal ini, mengingat OCD bukan karena penyebab tunggal tetapi karena memiliki asal multifaktor.

Pada tingkat medis dan neurologis, melalui neuroimaging telah dimungkinkan untuk mengamati adanya hiperaktivasi lobus frontal dan sistem limbik, serta pengaruh dari sistem serotonergik (itulah sebabnya pengobatan obat biasanya didasarkan pada antidepresan pada pasien yang membutuhkannya) dan dopaminergik. Keterlibatan dalam gangguan ini ganglia basalis. Mengenai modalitas Obsessive-Compulsive Disorder dengan episode psikotik, telah diamati bahwa tingkat neuroimaging cenderung memiliki hipokampus kiri lebih kecil.

Pada tingkat psikososial, OCD lebih sering terjadi pada orang dengan sifat sensitif yang telah menerima pendidikan atau terlalu kaku atau sangat permisif, yang telah menimbulkan kebutuhan untuk mengendalikan pikiran mereka sendiri dan mengadakan. Mereka cenderung mengambil tanggung jawab yang berlebihan atas apa yang terjadi di sekitar mereka dan memiliki tingkat keraguan dan/atau rasa bersalah yang tinggi. Juga tidak jarang menderita intimidasi atau beberapa jenis pelecehan yang telah mendorong mereka untuk membutuhkan, awalnya dengan cara yang adaptif bagi mereka, untuk mengendalikan pikiran mereka. Hubungan dengan gejala psikotik mungkin juga karena menderita trauma atau pengalaman yang telah menghasilkan pemutusan dengan kenyataan, bersama dengan kecenderungan untuk jenis simtomatologi ini.

Hipotesis yang ada mengenai fungsi OCD adalah Teori bifaktorial Mowrer, yang mengusulkan bahwa siklus obsesi dan kompulsi dipertahankan oleh pengkondisian ganda. Pertama, pengkondisian klasik terjadi di mana pikiran dikaitkan dengan respons cemas yang pada gilirannya menghasilkan Kebutuhan untuk melarikan diri darinya, untuk kemudian, melalui pengkondisian operan, mempertahankan perilaku menghindar atau melarikan diri melalui paksaan. Jadi kompulsi dikaitkan dengan pengurangan ketidaknyamanan langsung, tetapi tidak memiliki efek pada stimulus permusuhan yang sebenarnya (isi pikiran). Dengan cara ini, munculnya pikiran obsesif masa depan tidak dicegah tetapi sebenarnya difasilitasi.

Referensi bibliografi

• Asosiasi Psikiater Amerika (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Edisi kelima. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincon, D.A. dan Salazar, L.F. (2006). Gangguan obsesif-kompulsif dan psikosis: gangguan schizo-obsessive? Jurnal Psikiatri Kolombia, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Bentuk Psikotik OCD. Vertex, Revista Argentina dan Psiquiatría; 37:179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Spektrum Gangguan Obsesif-Kompulsif. Washington DC, Pers Psikiatri Amerika.