6 komorbiditas paling penting dari ADHD

Mereka hidup dengan diagnosis gangguan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) menghadapi, setiap hari dalam hidup mereka, hambatan penting dalam pencapaian tujuan pribadi mereka lebih relevan.

Dan bukan hanya karena dampak perubahan fungsi eksekutif, seperti perhatian dan/atau penghambatan perilaku, tetapi juga oleh "gesekan sosial" di mana ekspresi khususnya tersirat. klinik. Dan sejak usia yang sangat muda mereka dapat dicap sebagai orang yang gelisah atau bahkan kejam, yang menentukan cara mereka menjalani periode usia ini.

Literatur tentang ADHD menunjukkan bahwa, di luar keterbatasan yang ditimbulkan oleh gangguan perkembangan saraf ini, konsekuensi afektif yang berhubungan dengan kesulitan dalam mencapai tujuan sekolah atau dalam memenuhi semua tuntutan pekerjaan pekerjaan.

Dalam artikel ini kami akan membahas beberapa komorbiditas ADHD. Semuanya penting, karena terkait dengan memburuknya gejala dan / atau prognosis dan evolusinya. Mari kita masuk, tanpa basa-basi lagi, ke dalam masalah yang begitu penting.

• Artikel terkait: "Jenis ADHD (karakteristik, penyebab dan gejala)"

Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas

ADHD adalah gangguan perkembangan saraf yang dikaitkan dengan tiga gejala berbeda:yaitu: impulsivitas (masalah menghambat impuls atau menunda insentif), inattention (kesulitan mempertahankan “fokus” untuk waktu yang diperlukan pada tugas yang sedang dilakukan) dan hiperaktivitas motorik (perasaan mendesak dan ketidakmampuan untuk tetap dalam keadaan hening dalam konteks di mana Anda harus untuk dibuat). Ada profil ADHD yang berbeda, karena setiap orang yang menderitanya melaporkan gejala yang sangat berbeda (penekanan pada kurangnya perhatian atau hiperaktif, atau bahkan campuran keduanya).

Diperkirakan bahwa persentase antara 3% dan 10% dari populasi anak menunjukkan gejala yang sesuai dengan diagnosis ini setelah: Manual DSM-5, dengan ekspresi yang sangat sering dimulai sebelum usia lima tahun dan luar biasa dimulai setelah usia lima tahun. tujuh. Resonansi pada kognisi, terutama dalam fungsi eksekutif (perencanaan atau kontrol penghambatan), menyiratkan konsekuensi terkenal pada berbagai bidang fungsi sehari-hari. Oleh karena itu, banyak dari mereka telah digunakan untuk menjelaskan komorbiditas yang telah dideteksi oleh literatur untuk kelompok pasien yang sama ini.

Komorbiditas dipahami sebagai adanya dua atau lebih entitas klinis (termasuk ADHD) secara bersamaan dalam satu individu (anak atau dewasa), sedemikian rupa sehingga terjalin hubungan sinergis di antara mereka. Hasilnya tidak dapat dihitung melalui jumlah diagnosis yang sederhana, melainkan interaksi di antara mereka dari mana manifestasi unik muncul untuk setiap orang yang dapat memperkenalkan. Dan ini terjadi karena gangguan komorbiditas ini bercampur dengan dimensi kepribadian dan karakter, yang dihasilkan dari proses ini merupakan keanehan psikopatologis yang mendalam.

Pada pasien dengan ADHD, komorbiditas adalah aturan, dan bukan pengecualian, sehingga keberadaan semua gangguan yang ada harus diperhitungkan. Mereka akan merinci dari awal hubungan terapeutik (wawancara awal dengan orang tua dan bayi, definisi strategi evaluasi, dll.). Selain itu, diketahui bahwa komorbiditas dapat mengaburkan prognosis dan menonjolkan hambatan yang harus dihadapi keluarga. menangani seiring berjalannya waktu, mengingat hingga 50% kasus melampaui extend masa remaja.

• Artikel terkait: "Neurobiologi ADHD: dasar otak dari gangguan ini"

Komorbiditas dari Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Kami melanjutkan untuk merinci enam gangguan yang paling sering terjadi dengan ADHD. Meskipun pada awalnya penekanan yang sangat khusus ditempatkan pada gangguan eksternalisasi (perilaku mengganggu), hari ini mulai juga mempertimbangkan pentingnya internalizers (depresi berat, misalnya) untuk perkembangan seimbang orang dengan kondisi ini klinis.

1. Depresi mayor

Depresi adalah gangguan yang ditandai dengan kesedihan yang mendalam dan kesulitan besar dalam mengalami kesenangan. Dalam kasus anak-anak, serta remaja, kadang-kadang dinyatakan sebagai lekas marah (dan dikacaukan dengan gangguan perilaku). Komunitas ilmiah semakin menyadari kemungkinan bahwa masalah mental seperti itu dapat terjadi pada mereka yang memiliki diagnosis ADHD, paling sering sebagai akibat emosional dari keterbatasan yang ada dalam menyesuaikan diri dengan sekolah atau dalam menjalin hubungan dengan sama.

Bagaimanapun, diperkirakan bahwa antara 6% dan 9% anak-anak dan remaja dengan ADHD memiliki diagnosis komorbiditas depresi, yang meningkatkan tingkat stres subjektif mereka dan memperburuk masalah kognitif yang mendasarinya. Ini adalah kondisi yang muncul jauh lebih awal dari apa yang diamati pada populasi umum, dan yang memerlukan desain intervensi dengan intensitas dan durasi yang lebih banyak. Kesepakatan yang tinggi dari keduanya adalah dorongan definitif bagi komunitas riset untuk menetapkan aspek-aspek umum yang dapat menjelaskan dan memprediksinya.

Setelah beberapa penelitian tentang masalah ini, disimpulkan bahwa poros umum adalah disregulasi emosional; dipahami sebagai adanya reaksi afektif yang berlebihan berbeda dengan peristiwa pemicu, labilitas besar dari keadaan internal dan penekanan berlebihan pada pengalaman masa lalu yang negatif atau harapan yang tidak menyenangkan untuk masa depan. Di antara semua karakteristik yang terkait dengan faktor bersama yang relevan, intoleransi frustrasi menonjol sebagai yang memiliki kekuatan penjelas dan prediktif yang lebih besar.

Telah dijelaskan bahwa hingga 72% anak-anak dengan ADHD menunjukkan sifat ini, yang dinyatakan sebagai relevan Kesulitan menunda hadiah atau menoleransi adanya hambatan yang mencegah pencapaian langsungnya dan tak bersyarat. Keadaan ini akan mempercepat munculnya perasaan gagal yang berulang, pembubaran dari semua motivasi untuk mencapai tujuan dan keyakinan yang kuat bahwa yang satu berbeda dan/atau tidak pantas. Semua ini dapat ditekankan ketika, di samping itu, ada kritik terus-menerus setiap hari.

• Anda mungkin tertarik: "Depresi berat: gejala, penyebab dan pengobatan"

2. Gangguan kecemasan

Gangguan kecemasan juga sangat umum pada ADHD. Studi tentang pertanyaan ini menyimpulkan bahwa antara 28% dan 33% orang dengan diagnosis ini memenuhi kriteria untuk masalah kecemasan, dan terutama ketika mereka mencapai usia remaja. Pada titik inilah perbedaan antara anak laki-laki dan perempuan dalam hal risiko menderita dari mereka mulai diperhatikan, jauh lebih umum di antara mereka daripada di dalamnya. Ketika membandingkan subjek dengan dan tanpa ADHD, dicatat bahwa dalam kasus pertama, gangguan ini muncul pada usia lebih dini dan lebih tahan lama.

Anak-anak dengan ADHD menunjukkan tingkat kecemasan sosial yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak mengalaminya, dan mereka lebih cenderung merujuk pada serangan panik akut dan fobia spesifik. Yang terakhir mungkin dibentuk oleh ketakutan normal evolusioner yang bertahan meskipun berlalunya waktu, yang menonjolkan mereka dan menumpuknya dengan ketakutan yang muncul selama periode selanjutnya. Ada juga penelitian yang menggambarkan prevalensi gangguan kecemasan umum yang lebih tinggi dalam hal ini populasi, dicirikan oleh kekhawatiran yang konstan / tidak dapat dihindari di sekitar konstelasi isu yang luas setiap hari.

Diketahui bahwa komorbiditas ini lebih sering terjadi pada mereka dengan ADHD campuran, yaitu dengan gejala hiperaktif/kurang perhatian. Namun, diyakini bahwa defisit perhatian terkait dengan kecemasan dengan cara yang lebih intim daripada bentuk ekspresi lainnya. Meskipun demikian, kecemasan menonjolkan impulsivitas dan gangguan fungsi eksekutif di ukuran yang sama, memperparah segala kesulitan (akademik, pekerjaan, dll) yang bisa melalui.

3. Gangguan bipolar

Itu Gangguan bipolar di masa kanak-kanak dan ADHD tumpang tindih dengan cara yang penting di tingkat klinis, sedemikian rupa sehingga mereka sering bingung dan bercampur dengan cara yang tidak dapat dibedakan. Jadi keduanya mereka memiliki toleransi yang rendah untuk frustrasi, lekas marah yang tinggi dan bahkan ledakan yang tidak sesuai dengan karakteristik objektif dari fakta yang memicunya. Mungkin juga keduanya mengalami kesulitan menunda penghargaan dan "fluktuasi" (kurang lebih jelas) dalam suasana hati. Karena pengobatannya berbeda dalam setiap kasus, gangguan tertentu yang diderita atau jika ada komorbiditas yang mendasarinya harus diidentifikasi.

Ada beberapa perbedaan antara gangguan bipolar dan ADHD yang harus dipertimbangkan pada saat evaluasi. Untuk membedakan satu dari yang lain, penting untuk mempertimbangkan hal-hal berikut: pada gangguan bipolar ada riwayat keluarga yang panjang dari gambaran klinis yang sama ini, ada periode suasana hati yang sangat luas, afektivitas yang mudah tersinggung menonjol dibandingkan dengan depresi, perubahan emosi lebih sering / parah dan ada kecenderungan kebesaran dalam cara Anda berpikir tentang diri sendiri sama.

Akhirnya, juga telah dijelaskan bahwa kurang lebih separuh bayi dengan bipolaritas menunjukkan perilaku seksual yang tidak pantas, atau apa sama, bahwa mereka tidak sesuai dengan usia mereka dan yang digunakan dalam konteks di mana mereka mengganggu (masturbasi di tempat umum, misalnya.). Semua ini tanpa adanya riwayat pelecehan (konteks di mana kebiasaan-kebiasaan ini dapat muncul secara umum).

Selain itu juga nyatakan dengan frekuensi tertentu bahwa mereka tidak memerlukan tidur, sesuatu yang harus dibedakan dari keengganan untuk tidur khas ADHD.

4. Kecanduan

Kecanduan juga merupakan masalah yang sangat penting pada ADHD, terutama ketika mencapai masa remaja, di mana bahaya penyalahgunaan zat lima kali lebih tinggi. Penyelidikan yang dilakukan pada masalah penting ini menunjukkan angka antara 10 dan 24% dari ketergantungan komorbiditas, mencapai prevalensi maksimum 52% di beberapa penelitian. Meskipun ada kepercayaan bahwa ada semacam preferensi untuk obat perangsang, kenyataannya tidak membedakan pola yang jelas, menggambarkan semua jenis konsumsi (kebanyakan kecanduan berbagai zat untuk waktu).

Persentase yang sangat relevan dari remaja yang menunjukkan ADHD/kecanduan sebelumnya menunjukkan perilaku bermasalah problematic pada tahap ini, yang mungkin termasuk pencurian diam-diam atau aktivitas lain yang melanggar hak-hak sisanya. Demikian juga, ada bukti debut awal dalam penggunaan rekreasi (seringkali sebelum usia lima belas tahun) bersama dengan a kehadiran sifat-sifat kepribadian antisosial yang jauh lebih besar (50% pada remaja dengan ADHD dan kecanduan dan 25% pada mereka yang hanya ADHD).

Diketahui bahwa adanya gejala ADHD secara negatif mempengaruhi prognosis kecanduan, dan sebaliknya penggunaan zat mengubah keefektifan obat yang biasanya diberikan untuk mengatur gejala Anda (terutama stimulan sistem saraf) pusat). Tidak boleh dilupakan, di sisi lain, bahwa pendekatan terapeutik dengan obat-obatan semacam itu membutuhkan tindak lanjut yang paling dekat dalam kasus kecanduan, untuk menghindari penggunaan yang tidak tepat.

Terakhir, bekerja dengan keluarga selalu penting, bertujuan untuk mempromosikan alat yang meminimalkan risiko kekambuhan dan menjaga keseimbangan relasional. Semua penggunaan narkoba adalah situasi yang sulit di tingkat kelompok sosial, dan membutuhkan penyesuaian berbagai peran yang mereka lakukan selama ini. Di sisi lain, pada tingkat sistemik ada apa yang tampaknya menjadi koneksi fungsional dan dua arah yang tidak dapat dipisahkan: ADHD lebih sering terjadi pada keluarga di mana ada kecanduan dan kecanduan lebih sering terjadi pada keluarga di mana ada ADHD.

5. Gangguan perilaku

Gangguan perilaku sering terjadi pada anak-anak dengan ADHD. Ini adalah tindakan yang merugikan orang lain atau anak itu sendiri, dan yang terkait dengan konflik tingkat tinggi dalam keluarga dan di sekolah. Beberapa contohnya bisa berupa bullying, pertengkaran dengan orang tua yang menyertakan adegan kekerasan fisik/verbal, pencurian kecil-kecilan dan amukan yang bertujuan untuk mencari keuntungan sekunder. Semua ini pasti akan diterjemahkan ke dalam perilaku agresif, menantang, dan impulsif.

Ketika ADHD hadir dengan kesulitan-kesulitan ini, itu dipahami sebagai varian spesifik di mana tingkat stres keluarga mencapai ambang batas yang lebih tinggi daripada ADHD konvensional. Dan itu secara umum gejala kurangnya perhatian, impulsif dan hiperaktif jauh lebih intens; dan akhirnya menghambat upaya anak untuk mengatasi tonggak sejarah yang terkait dengan setiap tahap perkembangan (yang mengisolasi dia dari kelompok sederajat dengan kecenderungan prososial dan memisahkannya ke dalam kelompok-kelompok marjinal di mana perilaku dissosial memperoleh nilai dan kekuatan normatif. memperkuat).

Riwayat keluarga dari kasus komorbiditas seperti itu ditandai dengan: pola asuh yang buruk, pengawasan yang buruk terhadap kebiasaan bayi di luar rumah, dan bahkan segala bentuk pelecehan dan kekerasan. Oleh karena itu, ini adalah lingkungan dengan tingkat konflik sosial yang sangat tinggi, dan bahkan keluarga dengan risiko pengucilan yang ekstrem. Tidak jarang salah satu atau kedua orang tua ini menderita penyakit mental yang serius (termasuk gangguan antisosial atau kecanduan bahan kimia dan non-kimia). Situasi ini juga meningkatkan risiko bahwa anak di bawah umur akan terkena dalam penggunaan narkoba, memperburuk semua masalah mereka, seperti yang terlihat di bagian sebelumnya.

6. Bunuh diri

Bunuh diri bukanlah gangguan itu sendiri, tetapi konsekuensi dramatis dan menyakitkan, sering kali melibatkan sejarah panjang rasa sakit psikologis. Faktanya, hingga 50% remaja yang mencoba atau berhasil memiliki masalah kesehatan mental, dengan evolusi rata-rata dua tahun mengambil momen tindakan bunuh diri sebagai referensi. Diketahui bahwa pasien yang didiagnosis dengan ADHD lebih cenderung terlibat dalam perilaku bunuh diri, menampilkan ide merusak diri sendiri dan bahkan melukai diri sendiri dengan cara yang berbeda pertimbangan.

Literatur tentang masalah ini konsisten dalam menunjuk remaja dan dewasa sebagai periode kerentanan terbesar, sampai-sampai 10% orang dewasa dengan ADHD telah mencoba bunuh diri setidaknya sekali dan bahwa 5% meninggal justru karena penyebab ini. Risiko meningkat ketika Anda hidup dengan depresi berat, masalah perilaku, atau ketergantungan zat; dan juga dalam kasus bahwa pasien adalah laki-laki. Itulah sebabnya, selama perawatan yang ditujukan untuk subjek dengan ADHD dan beberapa penyakit penyerta, kemungkinan ini harus diingat.

Perubahan kognitif yang dialami pasien ini, terutama di bidang-bidang seperti perhatian dan penghambatan perilaku, dikaitkan dengan risiko perilaku bunuh diri yang lebih besar. Kasus ini sangat banyak sehingga banyak penelitian tentang epidemiologi bunuh diri menyoroti ADHD sebagai faktor risiko untuk masalah kesehatan dan sosial yang penting ini.

Referensi bibliografi:

• Klassen, L., Katzman, M. dan Chokka, P. (2009). ADHD dewasa dan komorbiditasnya, dengan fokus pada gangguan bipolar. Jurnal Gangguan Afektif, 124, 1-8.
• Sherman, J. dan Tarnow, J. (2013). Apa komorbiditas umum pada ADHD? Waktu Psikiatri, 30, 47-59.