Apa itu kematian otak? Apakah itu tidak dapat diubah?

Kematian otak adalah salah satu fenomena medis yang paling relevan, karena itu adalah keadaan yang berfungsi sebagai kriteria untuk menentukan titik di mana seseorang berhenti dibangkitkan. Meskipun ada kasus luar biasa, secara umum, kematian otak adalah apa yang secara populer kita pahami dengan "kematian", hingga kering.

Pada artikel ini kita akan melihat apa saja karakteristik yang menentukan kondisi medis ini.

• Artikel terkait: "Peran Psikologi dalam proses ireversibel: 5 sikap terhadap kematian"

Apa itu kematian otak?

Ketika kita memikirkan kematian, kita biasanya memikirkan proses yang kurang lebih berkepanjangan di mana sedikit demi sedikit jantung kita berhenti berdetak dan paru-paru kita berhenti bekerja. Istilah kadaluarsa untuk merujuk pada kematian atau ekspresi seperti mengembuskan napas terakhir adalah referensi yang jelas untuk cara melihat kematian ini.

Namun, saat ini diketahui bahwa mungkin saja fungsi kardiorespirasi berhenti dan masih bisa tetap hidup berkat dukungan mekanis. Namun, ada aspek lain yang secara definitif mencerminkan kematian seseorang, dan akhir dari aktivitas otak.

Kita berbicara tentang kematian otak.

Kematian otak seseorang dianggap terjadi ketika: penghentian lengkap dan ireversibel dari semua fungsi otak, baik pada bagian hemisfer maupun batang otak. Penting untuk mempertimbangkan nuansa lengkap dan tidak dapat diubah, karena berbagai jenis cedera otak Mereka mampu menyebabkan gejala serupa yang dapat dipulihkan atau hanya dapat menyebabkan penghentian sebagian fungsi. Jadi, agar kematian otak dapat didiagnosis, perlu untuk menyatakan bahwa tidak ada kemungkinan possibility pemulihan, dan untuk ini perlu dilakukan pengujian yang dapat diverifikasi dan penerapan sistematis.

Kematian otak biasanya disebabkan oleh kerusakan otak yang masif, terutama ketika batang otak terluka (bertugas mengatur aspek-aspek seperti pernapasan dan detak jantung). Salah satu penyebab kematian otak yang paling umum terjadi ketika tekanan intrakranial melebihi tekanan darah sistolik, yang berujung pada terhentinya sirkulasi darah di otak. Dalam keadaan ini, darah yang umumnya sarat dengan oksigen dan nutrisi tidak mencapai otak dan karena itu berhenti bekerja karena hipoksia.

• Artikel terkait: "Batang otak: fungsi dan struktur"

Diagnosis: aspek kunci untuk diperiksa

Mendiagnosis kematian otak tidak mudah, dan untuk ini perlu dibuktikan tidak adanya fungsi otak yang berbeda melalui berbagai protokol. Secara khusus diatur bahwa sekurang-kurangnya dua dokter spesialis yang berbeda harus melakukan pemeriksaan terhadap pasien, melakukan sekurang-kurangnya dua pemeriksaan fisik dan dua elektroensefalogram terpisah dalam waktu.

Dalam kasus anak-anak di bawah usia satu tahun, periode pengamatan biasanya lebih lama, membutuhkan tingkat yang lebih tinggi memeriksa dan lebih banyak pengulangan ini karena otak Anda lebih belum matang dan membutuhkan biaya lebih untuk melakukan pemindaian neurologis.

Untuk mendiagnosis kematian otak, penting untuk memperhitungkan apakah subjek berada dalam kondisi yang memungkinkan verifikasi tersebut. Untuk ini, tubuh harus memiliki stabilitas pernapasan jantung, baik secara alami atau melalui mekanisme buatan, tingkat oksigenasi yang memadai dalam darah. dan tingkat suhu yang mencerminkan tidak adanya hipotermia (yang dengan sendirinya dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kematian otak). Dalam aspek terakhir ini, tubuh harus setidaknya lebih dari 32º C.

Juga perlu disingkirkan bahwa organisme tersebut dalam keadaan mabuk karena obat-obatan atau di bawah pengaruh obat psikotropika, karena beberapa zat dapat menyebabkan kematian yang nyata, dan bahkan banyak zat sejenis psikoleptik atau depresan dapat menyesatkan dengan mencegah respons terhadap stimulasi. Keadaan karena masalah metabolisme, seperti insulin coma, juga harus disingkirkan.

Setelah aspek-aspek ini telah diperhitungkan sebelum analisis neurologis, aspek-aspek berikut dapat dianalisis.

1. Koma ireversibel dan arreaktif

Untuk mendiagnosis kematian otak, subjek harus dalam keadaan koma karena penyebab yang diketahui dan mapan (mengesampingkan aspek-aspek seperti yang disebutkan di atas tentang hipotermia atau keracunan, misalnya). Salah satu aspek utama yang harus diverifikasi adalah bahwa subjek yang bersangkutan tidak memiliki jenis reaksi apa pun terhadap rangsangan. Untuk memverifikasi ini, penerapan rangsangan nyeri seperti aktivasi saraf trigeminal digunakan, dan reaksi vegetatif maupun motorik tidak boleh terjadi.

2. Aktivitas otak: ensefalogram datar

Melalui ensefalogram aktivitas bioelektrik otak diukur. Jadi, fakta bahwa itu tampak datar menunjukkan bahwa tidak ada aktivitas otak yang dicatat, menunjukkan bahwa sistem saraf pusat telah berhenti bekerja.

Selain ensefalogram, banyak teknik neuroimaging lain yang dapat digunakan untuk memeriksa aktivitas otak, seperti potensi yang dibangkitkan atau berbagai jenis computed tomography. Namun, harus diperhitungkan bahwa untuk mendapatkan gambar-gambar ini perlu untuk memutuskan algoritma mana yang akan digunakan, dan tergantung pada ini, hasilnya akan berbeda.

3. Fungsi pernapasan tergantung pada elemen buatan

Salah satu aspek yang diverifikasi ketika menetapkan kematian otak seseorang adalah bahwa mereka tidak dapat bernapas sendiri. Untuk ini, tes apnea digunakan, di mana pernapasan buatan dihentikan sementara (setelah sebelumnya mengoksidasi darah) untuk mengamati apakah individu bernapas sendiri sama melalui pengamatan gerakan pernapasan dan pengukuran tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri (paCO2).

Jika tidak ada gerakan pernapasan yang diamati dan paCO2 melebihi 60 mmHg (yang menunjukkan stimulasi maksimum pusat pernapasan), tes ini dianggap positif dalam menunjukkan tidak adanya respirasi, menghubungkan kembali subjek dengan respirasi buatan.

4. Tidak adanya fungsi jantung sendiri

Untuk memeriksa apakah jantung tidak bekerja sendiri Tanpa bantuan mekanis, tes atropin diterapkan, menyuntikkan zat yang memberi nama tes itu ke dalam aliran darah. Pada subjek dengan detak jantung mereka sendiri, injeksi ini akan berarti peningkatan dan percepatan detak jantung, dengan tidak adanya reaksi merupakan indikator negatif. Dengan cara ini, melakukan ini berfungsi untuk mendapatkan kriteria yang efektif untuk menentukan apakah ada kematian otak atau tidak.

5. Tidak adanya refleks yang diturunkan dari batang otak

Ketika otak mati, refleks dan reaksi khas yang berbeda terhadap berbagai jenis rangsangan tidak lagi terjadi. Batang otak merupakan area otak yang mengatur aspek dan fungsi kehidupan yang paling mendasar, sehingga refleks yang berkembang di area ini adalah beberapa yang paling mendasar, sehingga ketidakhadiran mereka menunjukkan adanya kematian otak.

Salah satu refleksi untuk mengeksplorasi adalah refleksi photomotormotor, yaitu, apakah mata memiliki reaksi pupil terhadap tingkat cahaya atau tidak (misalnya, memfokuskan senter langsung pada pupil). Dalam kasus kematian otak tidak boleh ada jenis reaksi terhadap rangsangan cahaya.

Refleks lain yang perlu diperhatikan adalah kornea, di mana diamati jika ada reaksi terhadap rasa sakit dan gesekan melalui rangsangan taktil melalui penggunaan kain kasa. Cairan dingin juga dimasukkan ke dalam telinga, yang pada subjek yang hidup otaknya akan menimbulkan reaksi berupa gerakan mata (refleks okulovestibular). Refleks oculocephalic juga diperiksa, memutar kepala pasien secara horizontal dengan cepat untuk memeriksa semua jenis gerakan mata

Terlepas dari refleks sistem okulomotor, keberadaan refleks yang terkait dengan saraf yang mengatur mulut dan saluran pencernaan juga diverifikasi. Misalnya, upaya dilakukan untuk menginduksi mual dengan merangsang langit-langit dan phalanx. Trakea juga dirangsang dalam upaya untuk mendapatkan respon berupa batuk atau mual. Dalam kasus apa pun, jika kita menghadapi kasus kematian otak, tidak boleh ada reaksi apa pun.

• Artikel terkait: "Saraf Kranial: 12 Saraf yang Meninggalkan Otak"

Kebingungan antara kematian otak dan konsep lainnya

Kematian otak adalah sebuah konsep yang, meskipun mungkin mudah dipahami pada awalnya, sering dikacaukan dengan istilah lain. Yang paling sering dari semuanya adalah konsep koma.

Meskipun koma dapat berakhir dengan kematian otak subjek dan sebenarnya untuk diagnosis yang satu ini adalah biasanya mengharuskan pasien memasuki koma ireversibel, yang terakhir tidak diidentifikasi dengan kematian otak.

Pasien dalam keadaan koma, meskipun ia tetap tidak sadar dan dalam banyak kasus tidak mampu menanggapi rangsangan, masih memiliki tingkat aktivitas otak tertentu yang berarti Anda masih dapat dianggap hidup meskipun Anda membutuhkan bantuan hidup untuk menjaga jantung Anda tetap memompa darah dan pernapasan buatan. Meskipun tidak selalu reversibel dalam banyak kasus ada kemungkinan itu. Orang yang keluar dari keadaan ini biasanya melakukannya antara dua dan empat minggu pertama, tetapi dalam beberapa kasus koma dapat bertahan hingga beberapa dekade.

Aspek terkait lainnya dapat ditemukan dalam sindrom terkunci. Dalam sindrom aneh ini, subjek tidak menunjukkan reaksi perangsang apa pun, tetapi sepenuhnya menyadari apa yang terjadi di sekitarnya. Dalam beberapa kasus mereka dapat menggerakkan mata mereka. Biasanya disebabkan oleh kerusakan batang otak akibat cedera otak, overdosis, atau masalah atau kecelakaan pembuluh darah.

• Anda mungkin tertarik: "Duka: mengatasi kehilangan orang yang dicintai"

Kasus-kasus yang saling bertentangan: bangkit dari kematian

Seperti yang telah kita lihat, salah satu ciri utama kematian otak adalah ireversibilitasnya. Diagnosis dibuat setelah pemeriksaan yang sangat ketat, sistematis dan ketat telah dilakukan. Namun, meskipun tidak terlalu umum, beberapa kasus orang-orang yang telah dianggap mati otak dan kemudian dihidupkan kembali.

Penjelasan fenomena ini tampaknya sederhana: meskipun mungkin, sangat sulit untuk menegaskannya bahwa otak tidak dapat dipulihkan, seperti yang terjadi dalam beberapa kasus yang berasal dari hipotermia atau penggunaan zat. Jadi, beberapa orang yang belum mati otak mungkin salah didiagnosis.

Beberapa kemungkinan penyebab kesalahan diagnosis ini mungkin karena perubahan tes yang dilakukan karena tidak mempertimbangkan kondisi subjek tertentu (keadaan syok, hipotermia, konsumsi) obat-obatan atau gangguan metabolisme) atau kebingungan dengan kondisi yang mirip dengan kematian otak tetapi tanpa Datang padanya.

Dimungkinkan untuk menemukan bahwa otak mati untuk waktu yang singkat dan pasien dapat pulih jika alasan penghentian fungsi reversibel dan otak diaktifkan kembali, tetapi pada prinsipnya kematian otak secara konseptual mengandaikan bahwa ada ireversibilitas dalam yang menyatakan. Jadi, setidaknya saat ini (walaupun tampaknya tidak mungkin, mungkin di masa depan, penelitian ilmiah dapat menemukan cara untuk mendapatkan kembali fungsi otak yang sudah mati jika dipertahankan) kematian otak berarti akhir dari kehidupan seperti itu.

Donasi organ

Setelah kematian otak pasien didiagnosis, bantuan kehidupan buatan dapat diputus. Namun, jika pasien ingin mendonorkan organ atau kerabatnya telah memberikan izin untuk organ tersebut dapat diangkat dan ditransplantasikan, termasuk organ-organ yang telah dipelihara secara artifisial, seperti: jantung.

Dalam hal ini, harus diingat bahwa mendonorkan sebagian dari mereka hanya dapat dilakukan jika organnya: tetap beroperasi, harus ditransplantasikan langsung setelah kematian sementara organ berlanjut dengan seumur hidup. Untuk alasan ini, ini adalah proses yang dikembangkan dengan urgensi, sesuatu yang sebagian mengandaikan tekanan pada saat menentukan pada titik mana seseorang berhenti "disadarkan".

Kerabat dari ketiadaan kehidupan

Fenomena kematian otak tidak hanya memberitahu kita bahwa komponen yang paling penting untuk menentukan apakah seseorang hidup atau tidak dalam aktivitas otak.

Lebih jauh lagi, ini menunjukkan bahwa garis antara hidup dan mati tidak sejelas yang mungkin dipikirkan orang pada satu titik, dan itu agak relatif. Jika sarana teknis yang tepat ada, adalah mungkin untuk menghidupkan kembali hampir semua orang selama— jaringan otak tidak memburuk dan ditemukan cara untuk mengaktifkan kembali beberapa kelompok neuron yang relevan dengan waktu. Tidak adanya detak jantung bukanlah tanda objektif bahwa seseorang telah pergi, tidak pernah kembali, juga tidak masuk akal bahwa itu seharusnya terjadi.

Referensi bibliografi:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Resusitasi bayi baru lahir dengan 100% oksigen atau udara: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lanset. 364 (9442): hal. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Diagnosis kematian otak. Kedokteran Intensif vol.33, 4. Pelayanan Kedokteran Intensif. Rumah Sakit Universitas Pusat Asturias.
• Purves, D., Agustinus, G. J & Fitzpatrick, D. (2004). Ilmu saraf. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Liputan media tentang keadaan vegetatif yang persisten dan akhir kehidupan serta pengambilan keputusan. Neurologi, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Mei 1997). Resusitasi Otak setelah Iskemia Otak Global, Masalah Klinis AACN 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, DC; Buss, C.H.; Howatson, A.; Kecepatan, N.L. (2014). Computed tomography (CT) angiografi untuk konfirmasi diagnosis klinis kematian otak. Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosis kematian otak. N Inggris J Med.344; 1215 - 21.