Komorbiditas utama gangguan bipolar

Keadaan pikiran menyiratkan cara menjadi dan menjadi, pentagram tentang emosi yang dihadapi pengalaman sehari-hari. Yang paling umum adalah bahwa itu berfluktuasi dari situasi yang dialami dan cara mereka menafsirkannya, semua dalam batas-batas yang dirasakan orang tersebut sebagai dapat ditoleransi.

Kadang-kadang, bagaimanapun, gangguan mental mungkin timbul yang mengubah keseimbangan internal yang kita rujuk. Dalam kasus ini, pengaruh memperoleh entitas yang meluap, yang datang untuk merusak kualitas hidup dan menghambat adaptasi terhadap konteks yang berbeda di mana orang tersebut berpartisipasi.

Jenis masalah kesehatan mental ini memiliki kekhasan dalam memicu disparitas tantangan (akademik, pekerjaan, sosial atau lainnya), serta perubahan struktur sistem saraf pusat, yang menghasilkan risiko luar biasa dari patologi lain yang timbul selama prosesnya evolusi.

Dalam hal ini kita berbicara tentang komorbiditas gangguan bipolar, situasi khusus di mana perlu untuk merenungkan dua kali pada pengobatan untuk mengikuti. Artikel ini akan membahas masalah ini secara mendalam, dengan fokus terutama pada ekspresi klinisnya.

• Artikel terkait: "Perbedaan antara gangguan bipolar tipe I dan II"

Apa itu gangguan bipolar?

Gangguan bipolar adalah entitas nosologis yang termasuk dalam kategori gangguan mood, seperti depresi. Namun, perjalanannya yang kronis dan melumpuhkan cenderung membedakannya dari psikopatologi lainnya. keluarga, membutuhkan pendekatan terapi intensif dan menggambar prognosis yang jauh lebih suram.

Hal ini ditandai dengan adanya episode manik di mana individu bersifat ekspansif dan mudah tersinggung dan yang dapat bergantian dengan gejala depresi (dalam kasus tipe I); atau oleh episode hipomanik dengan intensitas yang lebih rendah dari yang sebelumnya, tetapi yang diselingi dengan periode kesedihan dengan relevansi klinis yang sangat besar (dalam subtipe II).

Salah satu kesulitan utama yang terkait dengan hidup dengan gangguan ini, dalam bentuk apa pun, adalah kemungkinan menderita kondisi kesehatan mental lainnya dari waktu ke waktu. Bukti mengenai masalah ini jelas, menyoroti bahwa mereka yang merujuk pada masalah ini memanifestasikan risiko yang lebih tinggi untuk memenuhi kriteria diagnostik dan klinis yang disediakan untuk banyak orang lain lukisan; atau apa yang sama, menderita penyakit penyerta dengan sifat dan konsekuensi yang berbeda.

Pada artikel ini kami akan menjawab pertanyaan ini dengan tepat, menyelidiki komorbiditas paling umum dari gangguan bipolar menurut apa yang kita ketahui sekarang.

Komorbiditas gangguan bipolar

Komorbiditas adalah suatu fenomena umum dalam gangguan bipolar yang sering dianggap sebagai norma daripada pengecualian. Antara 50% dan 70% dari mereka yang menderita itu akan mewujudkannya di beberapa titik dalam hidup mereka, membentuk cara mengekspresikan dan bahkan diperlakukan. "Komorbiditas" dipahami sebagai pertemuan dua atau lebih masalah klinis dalam bidang kesehatan mental.

Lebih khusus lagi, asumsi ini mengacu pada kejadian bersama (dalam satu momen) gangguan bipolar dan kondisi yang berbeda untuk ini, di mana interaksi yang sangat mendalam akan menjadi jelas (mereka akan berubah menjadi sesuatu yang berbeda dari apa yang mereka inginkan dipisahkan).

Ada bukti bahwa individu dengan gangguan bipolar dan komorbiditas melaporkan bahwa masalah mood mereka memiliki onset dini dan evolusinya kurang menguntungkan. Pada waktu bersamaan, perawatan obat tidak menghasilkan efek menguntungkan yang sama daripada yang akan diamati pada orang tanpa komorbiditas, yang menghasilkan evolusi "dititik" oleh semua jenis "rintangan" yang harus diatasi oleh pasien dan keluarganya. Salah satu yang paling mendesak adalah, tanpa diragukan lagi, peningkatan ide dan perilaku bunuh diri.

Komorbiditas juga diketahui meningkatkan gejala residual (manik subklinis/depresi) antar episode, sehingga beberapa gejala menetap. tingkat kepura-puraan (tidak adanya keadaan euthymia), dan kadang-kadang bahkan diamati bahwa masalah yang sama direproduksi di anggota lain dari "keluarga". nuklir". Dan itu adalah bahwa gangguan mental di antara orang-orang dekat adalah faktor risiko yang paling relevan dari semua yang dipertimbangkan dalam literatur tentang dasar-dasar gangguan bipolar.

Selanjutnya, kami akan menyelidiki gangguan yang paling sering hidup berdampingan dengan gangguan bipolar, serta ekspresi klinis yang terkait dengan fenomena ini.

1. Gangguan kecemasan

Gangguan kecemasan sangat umum dalam konteks bipolaritas, terutama pada episode depresi. Ketika individu mengalami periode kesedihan akut, kemungkinan hal ini terjadi bersamaan dengan gejala campuran yang mencakup kegugupan dan agitasi, dan bahkan semua kriteria untuk diagnosis suatu entitas seperti fobia sosial atau serangan panik terpenuhi. Dengan demikian, diperkirakan 30% dari pasien ini menderita setidaknya satu gambaran klinis kecemasan, dan 20% melaporkan dua atau lebih.

Yang paling umum dari semuanya adalah, tanpa keraguan, fobia sosial (39%). Dalam kasus seperti itu, orang tersebut memanifestasikan rangsangan fisik yang hebat ketika dihadapkan pada situasi di mana orang lain "bisa mengevaluasinya". Ketika lebih intens, itu mungkin muncul di saat-saat lain yang lebih sederhana, seperti makan dan minum di depan umum, atau selama interaksi informal. Persentase yang tinggi dari pasien ini juga mengantisipasi kemungkinan bahwa suatu hari mereka harus menghadapi peristiwa tatanan sosial yang ditakuti, yang menjadi sumber kekhawatiran yang tak henti-hentinya.

Serangan panik juga biasa terjadi (31%), dan dicirikan oleh ledakan tiba-tiba dari aktivasi fisiologis yang kuat (tremor dan pusing, berkeringat, takikardia, percepatan pernapasan, parestesia, dll.) yang meledakkan interpretasi bencana ("Saya sekarat" atau "Saya akan gila") dan pada akhirnya mempertajam sensasi asli, dalam siklus menaik yang sangat permusuhan bagi mereka yang masuk dalam. Bahkan, persentase yang tinggi akan mencoba untuk menghindari segala sesuatu yang dapat memprovokasi, menurut ide mereka sendiri, episode baru jenis ini (sehingga menimbulkan agorafobia).

Kehadiran patologi ini dalam subjek bipolar memerlukan pengobatan independen, dan harus dieksplorasi secara menyeluruh dalam sesi evaluasi.

• Anda mungkin tertarik: "Jenis Gangguan Kecemasan dan Karakteristiknya"

2. Gangguan kepribadian

Gangguan kepribadian dalam kasus bipolar telah dipelajari menurut dua kemungkinan prisma: sekarang sebagai fondasi "dasar" dari mana yang terakhir muncul, sekarang sebagai konsekuensi langsung dari mereka efek.

Terlepas dari urutan kemunculannya, terdapat bukti bahwa komorbiditas ini (hingga 36% kasus) merupakan komplikasi yang sangat relevan. Hari ini kita tahu bahwa kelompok pasien ini mengakui bahwa mereka memiliki kualitas hidup yang lebih buruk.

Mereka yang paling sering hidup dengan gangguan bipolar adalah mereka yang termasuk dalam cluster B (borderline/narsistik) dan cluster C (obsessive compulsive). Di antara semuanya, mungkin yang paling banyak mencapai konsensus dalam literatur adalah is Gangguan kepribadian ambang, menemukan bahwa sekitar 45% dari mereka yang menderita juga menderita gangguan bipolar. Dalam hal ini dianggap bahwa gangguan bipolar dan BPD berbagi beberapa reaktivitas emosional (respons afektif yang berlebihan berdasarkan peristiwa yang memicunya), meskipun dengan asal yang berbeda: organik untuk gangguan bipolar dan traumatis untuk borderline.

Kehadiran bersama gangguan antisosial dan gangguan bipolar terkait dengan perjalanan yang lebih buruk dari yang terakhir, terutama dimediasi oleh peningkatan penggunaan zat dan peningkatan ide bunuh diri (sangat tinggi dengan sendirinya dalam kasus ini). Komorbiditas ini mendorong aksen pada episode manik, menjadi pertemuan yang menekankan impulsif dasar dan risiko konsekuensi kriminal untuk tindakan itu sendiri. Demikian pula, ketergantungan obat memberikan kontribusi untuk gejala seperti paranoia, terkait erat dengan semua gangguan kepribadian cluster A.

Akhirnya, gangguan kepribadian meningkatkan jumlah episode akut yang dialami orang melintasi sepanjang siklus hidup, yang mengaburkan keadaan umum (bahkan pada level kognitif).

3. Penggunaan zat

Persentase yang sangat tinggi, berkisar sekitar 30% -50% subjek dengan gangguan bipolar, menyalahgunakan setidaknya satu obat. Analisis terperinci menunjukkan bahwa zat yang paling banyak digunakan adalah alkohol (33%), diikuti oleh ganja (16%), kokain/amfetamin (9%), obat penenang (8%), heroin/opiat (7%), dan halusinogen lainnya (6%). Komorbiditas tersebut memiliki efek yang parah dan dapat direproduksi pada tipe I dan tipe II, meskipun sangat umum pada pengendara sepeda cepat dari yang pertama.

Ada hipotesis sugestif bahwa pola konsumsi mungkin sesuai dengan upaya pengobatan sendiri, yaitu regulasi keadaan internal (depresi, mania, dll.) melalui efek psikotropika dari obat tertentu yang dimasukkan ke dalam organisme. Masalahnya, bagaimanapun, adalah bahwa penggunaan ini dapat menyebabkan perubahan suasana hati dan bertindak sebagai pegas untuk episode manik atau depresi. Selain itu, ada bukti bahwa peristiwa stres (terutama yang berasal dari sosial), serta ekspansif, merupakan faktor risiko penting.

Tepatnya berkaitan dengan masalah terakhir ini, tentang kemungkinan faktor risiko penggunaan narkoba pada gangguan bipolar, telah dijelaskan konstelasi ciri-ciri kepribadian sebagai "kandidat potensial" (pencarian sensasi, intoleransi terhadap frustrasi, dan) impulsif). Gangguan kecemasan dan ADHD juga meningkatkan kemungkinan, seperti halnya menjadi laki-laki. Diketahui juga bahwa prognosisnya lebih buruk ketika kecanduan mendahului gangguan bipolar itu sendiri, berbeda dengan situasi sebaliknya.

Bagaimanapun, penggunaan narkoba menyiratkan perjalanan yang lebih parah, prevalensi ide atau perilaku bunuh diri yang tinggi, munculnya episode yang lebih umum dan ekspresi campuran. (depresi / mania), kepatuhan pengobatan yang sangat buruk, jumlah rawat inap yang lebih tinggi dan kecenderungan yang nyata untuk melakukan kejahatan (bersama dengan konsekuensi hukum yang bisa meramalkan).

• Anda mungkin tertarik: "14 jenis kecanduan yang paling penting"

4. Gangguan obsesif kompulsif (OCD)

Gangguan obsesif kompulsif (yang melibatkan munculnya ide obsesif yang menghasilkan ketidaknyamanan psikologis, diikuti oleh beberapa perilaku atau pikiran yang bertujuan untuk menghilangkannya) sangat umum pada bipolaritas, terutama selama episode depresif tipe II (pada 75% pasien). Mereka adalah gangguan yang tentu saja kronis dalam kedua kasus, meskipun fakta bahwa presentasi mereka berfluktuasi berdasarkan cara di mana satu dan yang lain berinteraksi secara timbal balik. Di sebagian besar subjek, obsesi-kompulsi adalah yang pertama muncul, meskipun di lain waktu mereka muncul secara bersamaan.

Orang dengan komorbiditas ini melaporkan episode afektif yang lebih lama dan lebih intens, dengan respons yang dilemahkan terhadap penggunaan obat-obatan (untuk kedua kondisi) dan kepatuhan yang buruk terhadap mereka dan / atau psikoterapi. Ada bukti bahwa pasien ini menggunakan obat-obatan lebih sering (yang akan dikaitkan dengan risiko yang dijelaskan di atas), serta bahwa mereka hidup dengan prevalensi ide bunuh diri yang menonjol yang membutuhkan perhatian sebesar mungkin (terutama selama gejala depresi).

Obsesi dan kompulsi yang paling umum dalam kasus ini adalah verifikasi (perhatikan bahwa semuanya ada di) cara yang diharapkan) pengulangan (mencuci tangan, bertepuk tangan, dll.) dan menghitung (menambahkan secara acak atau menggabungkan angka). Persentase yang tinggi dari pasien ini cenderung ke arah "keyakinan" yang konstan (meminta orang lain untuk mengurangi kekhawatiran yang terus-menerus).

5. Gangguan Makan

Sekitar 6% orang yang hidup dengan gangguan bipolar akan mengalami gejala gangguan makan di beberapa titik dalam hidup mereka. Yang paling umum adalah, tanpa diragukan lagi, bulimia nervosa dan / atau gangguan makan berlebihan; bipolaritas muncul pertama di 55,7% kasus. Biasanya lebih sering terjadi pada subtipe II, mempengaruhi episode hipomanik dan depresi dengan intensitas yang sama. Hubungan antara bipolaritas dan anoreksia nervosa tampaknya agak kurang jelas.

Studi yang dilakukan mengenai hal ini menunjukkan bahwa kehadiran bersamaan dari kedua kondisi dikaitkan dengan keseriusan gangguan bipolar, dan tampaknya lebih sering dari episode depresi dan dengan awitan awal (atau debut) dari simtomatologi. Aspek penting tambahan adalah bahwa meningkatkan risiko perilaku bunuh diri, yang biasanya terlihat pada dua psikopatologi secara terpisah (walaupun kali ini saling memberi makan). Apa yang ditinjau lebih luar biasa, jika mungkin, dalam kasus perempuan; mampu timbul lebih banyak binge selama menstruasi.

Akhirnya, ada konsensus mengenai fakta bahwa kedua patologi memicu bahaya bahwa subjek menyalahgunakan obat-obatan atau melaporkan menderita salah satu gangguan yang termasuk dalam kategori nosologis: kegelisahan. Gangguan kepribadian, dan terutama kelompok C, juga dapat muncul pada pasien dengan komorbiditas kompleks ini.

• Anda mungkin tertarik: "10 gangguan makan yang paling umum"

6. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (ADHD)

Persentase yang relevan dari anak laki-laki dan perempuan dengan gangguan bipolar juga menderita ADHD, yang menyebabkan hiperaktif dan masalah dengan mempertahankan perhatian untuk jangka waktu yang lama. Dalam kasus di mana ADHD terjadi dalam isolasi, kira-kira setengahnya mencapai usia dewasa dengan menyelesaikan kriteria diagnostiknya, persentase yang meluas lebih jauh ke mereka yang menderita komorbiditas yang dihadapi. Dalam arti ini, Diperkirakan hingga 14,7% pria dan 5,8% wanita dengan gangguan bipolar (dewasa) memilikinya.

Kasus-kasus komorbiditas ini menyiratkan onset awal untuk gangguan bipolar (hingga lima tahun lebih awal dari rata-rata), periode yang lebih pendek bebas dari gejala, penekanan depresi dan risiko kecemasan (terutama serangan panik dan fobia) Sosial). Penggunaan alkohol dan obat-obatan lain juga dapat hadir, secara serius mengganggu kualitas hidup dan kemampuan untuk berkontribusi pada masyarakat dengan pekerjaan. Kehadiran ADHD pada anak dengan gangguan bipolar membutuhkan kehati-hatian yang ekstrim dengan penggunaan methylphenidate sebagai alat terapi, karena stimulan dapat mengubah nada emosional.

Akhirnya, beberapa penulis telah mengobjektifikasi hubungan antara situasi ini dan perilaku antisosial, yang akan dinyatakan dalam pelaksanaan tindakan ilegal bersama dengan kemungkinan hukuman perdata atau pidana. Risiko ADHD empat kali lebih tinggi pada anak laki-laki dan perempuan dengan gangguan bipolar dibandingkan rekan mereka dengan depresi, terutama pada subtipe I.

7. autisme

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa autisme dan bipolaritas bisa menjadi dua gangguan yang memiliki komorbiditas tinggi, baik di masa dewasa maupun di masa kanak-kanak. Bahkan, diperkirakan seperempat dari semua orang dengan gangguan perkembangan saraf ini juga memiliki masalah mood ini. Namun, Data ini terus-menerus dipertanyakan, karena kesulitan populasi ini untuk menyatakan dengan kata-kata pengalaman subjektif mereka (ketika tidak ada bahasa yang bertujuan).

Selain itu, beberapa gejala mungkin tumpang tindih dalam kedua patologi ini, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kebingungan pada dokter. Masalah-masalah seperti lekas marah, bicara berlebihan tanpa akhir yang jelas, kecenderungan untuk teralihkan atau bahkan goyah terjadi dalam kedua kasus tersebut; oleh karena itu, kehati-hatian khusus harus dilakukan ketika menafsirkannya. Insomnia juga sering dibingungkan dengan aktivasi khas atau ketidakberdayaan episode manik.

A) Ya, gejala bipolaritas pada orang autis mungkin berbeda dari yang biasa terlihat pada populasi lain. Yang paling dikenal adalah tekanan bicara atau taquilalia (irama yang dipercepat), goyangan yang jauh lebih jelas dari biasanya, penurunan tanpa penjelasan pada saat tidur (menjadi perubahan mendadak dan tanpa sebab yang jelas) dan impulsif yang sering menyebabkan agresi.

Referensi bibliografi:

• Briger, P.. (2011). Komorbiditas pada gangguan bipolar. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. Dan Stevenson, J.. (2016). Status klinis gangguan bipolar komorbiditas dan gangguan kepribadian ambang. Jurnal Psikiatri Inggris. 209(3), 109-132.