Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), negli adulti

Il L'ADHD è una sindrome comportamentale che colpisce, secondo le stime, tra il 5% e il 10% della popolazione infantile e adolescenziale. La chiave attualmente utilizzata per comprendere l'ampio spettro di manifestazioni che caratterizzano gli individui con ADHD è il concetto di deficit nel controllo inibitorio della risposta.

Cioè, la famigerata incapacità di inibire impulsi e pensieri che interferiscono con le funzioni esecutive, lo svolgimento di che permette di superare le distrazioni, fissare obiettivi e pianificare le sequenze di passi necessari per raggiungerli.

Ora, molte volte si parla di questa alterazione psicologica come se fosse solo una cosa da bambini. È così? C'è l'ADHD negli adulti? Come vedremo, la risposta è sì.

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ADHD: si verifica anche negli adulti?

Per più di 70 anni, la ricerca sul disturbo da deficit di attenzione e iperattività si è concentrata sulla popolazione infantile. Ma a partire dal 1976, è stato dimostrato che questo disturbo può esistere nel 60% degli adulti, i cui sintomi iniziano già prima dei sette anni (Werder PH. tè. 2001). Questo gap diagnostico ha reso i sintomi e le cure dell'ADHD bambino-adolescente più conosciuti e orientati rispetto agli adulti, nonostante i parametri clinici siano simili. Cosa c'è di più,

negli adulti le complicanze, i rischi e le comorbilità sono più frequenti e sfumato rispetto ai bambini, con il rischio che i sintomi vengano confusi con altre condizioni psichiatriche. (Ramos-Quiroga YA. tè. 2006).

Un'origine biologica comune consente agli adulti di essere diagnosticati con gli stessi criteri adattati dal DSM-IV-TR, ma per il fatto che Nell'adulto l'osservatore è unico, si incontrano difficoltà diagnostiche, poiché facilita una maggiore dispersione e bias nella opinioni.

Sebbene negli adulti siano disponibili meno dati epistemologici, l'ADHD si manifesta negli adulti con grande frequenza. I primi studi hanno riscontrato prevalenze negli adulti tra il 4 e il 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 e Faraone et. al., 2004)

Sintomi, diagnosi e valutazione dell'ADHD negli adulti

I criteri diagnostici per l'ADHD negli adulti sono gli stessi dei bambini, registrati a DSM-IV-TR. A partire dal DSM-III-R, viene formalmente descritta la possibilità di diagnosticarli.

Segni e sintomi negli adulti sono soggettivi e sottili, senza test biomedici per confermare la loro diagnosi. Per diagnosticare l'ADHD in un adulto, il disturbo deve essere presente dall'infanzia, almeno dall'età di sette anni, dato essenziale per la diagnosi, e deve persistere un'alterazione o un deterioramento clinicamente significativo in più di un'area importante della loro attività, come sociale, lavorativa, accademica o famiglia. Per questo motivo è molto importante che l'anamnesi del bambino venga registrata insieme a con i sintomi attuali e il loro impatto sulla vita attuale, la famiglia, il lavoro e le relazioni sociale.

Gli adulti con ADHD riferiscono principalmente sintomi di disattenzione e impulsività, poiché i sintomi di iperattività diminuiscono con l'età. Allo stesso modo, i sintomi dell'iperattività negli adulti tendono ad avere un'espressione clinica leggermente diversa rispetto a incontro nei bambini (Wilens TE, Dodson W, 2004) poiché si manifesta come una sensazione soggettiva di irrequietezza.

I problemi più comuni con il disturbo da deficit di attenzione e iperattività negli adulti sono: difficoltà di concentrazione, dimenticanza e scarsa memoria a breve termine, difficoltà ad organizzarsi, difficoltà con la routine, mancanza di autodisciplina, comportamento impulsivo, depressione, bassa autostima, irrequietezza interiore, scarsa capacità di gestione tempo, impazienza e frustrazione, scarse abilità sociali e sensazione di non raggiungere gli obiettivi, tra altri.

Le scale di autovalutazione sono un buon strumento diagnostico per sintomi più generali (Adler LA, Cohen J. 2003):

Scala di autovalutazione per adulti (EAVA): (McCann B. 2004) può essere utilizzato come primo strumento di autovalutazione per identificare gli adulti che potrebbero avere l'ADHD. Lista di controllo dei sintomi di Copeland - Aiuta a valutare se un adulto ha sintomi caratteristici dell'ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: esplora gli aspetti del funzionamento esecutivo della cognizione associati all'ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: misura la gravità dei sintomi negli adulti con ADHD. È particolarmente utile per valutare l'umore e la labilità dell'ADHD. Scala di valutazione dell'ADHD per adulti di Conners (CAARS): i sintomi vengono valutati con una combinazione di frequenza e gravità.

Secondo Murphy e Gordon (1998), per fare una buona valutazione dell'ADHD, è necessario considerare se ci sono prove sulla relazione tra i sintomi dell'ADHD durante l'infanzia e un declino successivo significativo e cronico in diversi contesti, se c'è una relazione tra i sintomi attuali dell'ADHD e un declino sostanziale e consapevole in diversi contesti, se c'è un altro patologia che giustifica il quadro clinico meglio dell'ADHD e, infine, se per i pazienti che soddisfano i criteri diagnostici per l'ADHD, vi sono prove che esistano condizioni comorbilità.

La procedura diagnostica è guidata da linee guida per l'esecuzione di test diagnostici in base alla situazione clinica. Questa procedura inizia con un'anamnesi completa che include un esame neurologico. La diagnosi deve essere clinica, supportata dalle scale di autovalutazione, discusse sopra. È essenziale valutare le condizioni psichiatriche, escludere possibili comorbilità e determinate condizioni mediche come l'ipertensione ed escludere l'abuso di sostanze.

Come evidenziano molto bene Biederman e Faraone (2005), per poter fare una diagnosi di ADHD negli adulti è fondamentale sapere quali sintomi sono tipici del disturbo e quali sono dovuti ad un'altra patologia comorbidità.

È molto importante notare che la comorbidità è abbastanza comune nell'ADHD adulto (Kessler RC, at al. 2006). Le comorbilità più frequenti sono i disturbi dell'umore come la depressione maggiore, la distimia o il disturbo bipolare, che ha una comorbilità con l'ADHD che varia dal 19 al 37%. Per i disturbi d'ansia, la comorbilità varia dal 25% al ​​50%. Nel caso dell'abuso di alcol è dal 32 al 53% e in altri tipi di abuso di sostanze come la cocaina è dall'8 al 32%. Il tasso di incidenza per i disturbi di personalità è del 10-20% e per il comportamento antisociale del 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

farmacoterapia

I farmaci usati per trattare questo disturbo sono gli stessi dell'infanzia. Dei diversi farmaci psicostimolanti, il metilfenidato e l'atomoxetina hanno dimostrato di essere efficaci negli adulti con ADHD.

Il metilfenidato a rilascio immediato inibisce la raccolta di dopamina; e atomoxetina, la sua funzione principale è quella di inibire la raccolta di noradrenalina. Attualmente, e grazie a diversi studi condotti da Faraone (2004), il metilfenidato è noto per essere più efficace del placebo.

L'ipotesi esplicativa da cui parte la terapia dell'ADHD a base di psicostimolanti come il metilfenidato è che questo disturbo psicologico sia causato (almeno in parte) da un bisogno costante per mantenere il sistema nervoso più attivo di quanto non sia di default, il che ha come conseguenza la ricerca ripetitiva di stimoli estesi con cui impegnarsi nelle attività. Pertanto, il metilfenidato e il resto di farmaci simili attiverebbero il sistema nervoso in modo che la persona non sia tentata di cercare all'esterno una fonte di stimolazione.

I farmaci non stimolanti per il trattamento dell'ADHD negli adulti includono antidepressivi triciclici, inibitori dell'amino ossidasi e farmaci nicotinici, tra gli altri.

Trattamento psicologico

Nonostante l'elevata efficacia degli psicofarmaci, in certe occasioni non è sufficiente tempo per gestire altri fattori, come cognizioni e comportamenti dirompenti o altri disturbi comorbidità. (Murphy K. 2005).

Gli interventi psicoeducativi aiutano il paziente ad acquisire conoscenze sull'ADHD che gli consentono non solo di essere consapevole del of interferenza del disturbo nella loro vita quotidiana, ma anche che lo stesso soggetto rilevi le proprie difficoltà e definisca i propri obiettivi terapeutici (Monastra VJ, 2005). Questi interventi possono essere realizzati in forma individuale o di gruppo.

L'approccio più efficace al trattamento dell'ADHD negli adulti è cognitivo-comportamentale, sia in un intervento individuale che di gruppo (Brown, 2000; McDermott, 2000; Giovani, 2002). Questo tipo di intervento migliora i sintomi depressivi e ansiosi. I pazienti che ricevevano la terapia cognitivo comportamentale, insieme ai loro farmaci, controllavano i sintomi persistenti meglio che con l'uso di farmaci combinati con esercizi di rilassamento.

I trattamenti psicologici possono aiutare il paziente a far fronte a problemi emotivi, cognitivi e disturbi comportamentali associati, nonché un migliore controllo dei sintomi refrattari al trattamento farmacologico. Per questo motivo i trattamenti multimodali sono considerati la strategia terapeutica indicata (Young S. 2002).

Riferimenti bibliografici:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). La genetica del disturbo da deficit di attenzione/iperattività negli adulti, una revisione. Psichiatria Molecolare. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Disturbo da deficit di attenzione e iperattività: controversie attuali sulla sua definizione, epidemiologia, basi eziologiche e approcci di intervento. REV NEUROL 1999; 28 (supplemento 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munso, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. Garcia-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Disturbo da deficit di attenzione e iperattività negli adulti: caratterizzazione clinica e terapeutica. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Disturbo da deficit di attenzione/iperattività negli adulti. REV NEUROL 2009; 48 (supplemento 2): S95-S99.
• Wilens, TE, Dodson, W. (2004) Una prospettiva clinica del disturbo da deficit di attenzione/iperattività in età adulta. Psichiatria J Clin. 2004;65:1301-11