Funzionamento sociale nella schizofrenia

Il schizofrenia colpisce molti aspetti della vita delle persone, in quanto è legato a una distorsione del modo in cui viene percepita la realtà.

Una delle dimensioni della qualità della vita che vengono diminuite è quella che è nota come funzionamento sociale.

Che cos'è il funzionamento sociale?

Il funzionamento sociale consiste in la capacità della persona di adattarsi al proprio ambiente sociale e alle sue esigenze. Questo termine si riferisce alla capacità di relazionarsi con altre persone, nonché di mantenere tali relazioni, goderci il tempo libero, prenderci cura di noi stessi ed essere in grado di sviluppare i ruoli che la società si aspetta NOI.

Nei disturbi dello spettro della schizofrenia, il deterioramento del funzionamento sociale è un aspetto centrale del problema e può essere rilevato precocemente nel corso del disturbo. Inoltre, questo fenomeno persiste anche quando la sua fase acuta è stata superata. D'altra parte, la letteratura mostra come alcuni fattori presentino nei pazienti con disturbi dello spettro della schizofrenia, come traumi infantili, sintomi negativi o certi 

tratti della personalità, accentuano questo deficit nel funzionamento sociale.

Valutare il funzionamento sociale nella schizofrenia

È quindi chiaro che un'adeguata valutazione del funzionamento sociale dei pazienti con disturbi dello spettro schizofrenico è di grande importanza, poiché così possono essere forniti i trattamenti più efficaci per la situazione specifica di ogni paziente.

Ma non solo è necessario essere in grado di valutare efficacemente il deterioramento del funzionamento sociale a livello di pratica clinica, è anche necessario per ricerca in questo campo e poter così comprendere a fondo quali sono i fattori e i meccanismi che intervengono e modulano questo deterioramento.

Strumenti psicometrici

Per questa valutazione esistono strumenti psicometrici, come questionari o le interviste, che aiutano sia il clinico che il ricercatore a conoscere il grado di deficit nel funzionamento sociale dei pazienti.

Qui nomineremo quattro degli strumenti più utilizzati e ne esamineremo le caratteristiche, (sia la sua struttura che le sue caratteristiche psicometriche). Tutti sono stati adattati allo spagnolo e convalidati nella popolazione con disturbi dello spettro della schizofrenia.

1. Scala di funzionamento sociale e personale (PSP)

Questa scala sviluppata da Morosini, Magliano, Brambilla, Ugolini e Pioli (2000) valuta quattro aree del funzionamento sociale del paziente: a) cura di sé; b) attività sociali regolari; c) rapporti personali e sociali; e d) comportamenti distruttivi e aggressivi. Viene valutato dal clinico e include un'intervista semi-strutturata per aiutare a ottenere buone informazioni su ciascuna delle aree.

Su questa scala Le 4 aree sono valutate utilizzando una scala Likert a 6 punti, che va da 1 (assente) a 6 (molto grave). I punteggi si ottengono in ciascuna delle 4 aree, in modo tale che punteggi più alti indichino un peggiore funzionamento, e un punteggio complessivo sulla scala in cui i valori più alti riflettono un migliore funzionamento personale e sociale.

La versione spagnola di questo strumento, sviluppata da Garcia-Portilla et al., (2011), presenta una consistenza interna di 0,87 e un'affidabilità test-retest di 0,98. Pertanto, è uno strumento valido e affidabile per misurare il funzionamento sociale nei pazienti con schizofrenia.

2. Scala di funzionamento sociale (SFS)

La scala sviluppata da Birchwood, Smith, Cochrane, Wetton e Copestake (1990) valuta il funzionamento sociale negli ultimi tre mesi di vita del paziente con disturbi dello spettro della schizofrenia, e può essere somministrato sia come questionario auto-riferito che come intervista semi-strutturata.

Consiste di 78 item in cui vengono misurate sette sottoscale: isolamento, comportamento interpersonale, attività prosociali, tempo libero, indipendenza-competenza, indipendenza-performance e impiego-occupazione. La versione spagnola di Torres e Olivares (2005) presenta elevati coefficienti alfa (tra 0,69 e 0,80), che lo rendono uno strumento valido, affidabile e sensibile.

3. Scala della qualità della vita (QLS)

Si tratta di un'intervista semi-strutturata che contiene 21 item, con una scala Likert a 7 punti. È stato sviluppato da Heinrichs, Hanlon e Carpenter (1984) e valuta 4 aree: a) funzioni intrapsichiche; b) rapporti interpersonali; c) ruolo strumentale; e d) uso di oggetti comuni e attività quotidiane.

Questa scala Viene utilizzato sia per misurare la qualità della vita dei pazienti, sia per il funzionamento sociale e lavorativo. La versione spagnola adattata da Rodríguez, Soler, Rodríguez M., Jarne Esparcia e Miarons, (1995) è uno strumento valido, con un'elevata consistenza interna (0.963) e affidabile.

4. Questionario di valutazione della disabilità dell'OMS (OMS-DAS-II)

Questo questionario, con diverse versioni (36, 12 e 5 item), valuta diverse aree di funzionamento: comprensione e comunicazione con il mondo, capacità di gestire l'ambiente, cura della persona, relazione con le altre persone, attività della vita quotidiana e partecipazione alla società.

Sviluppato da Vázquez-Barquero et al., (2000), la sua utilità è stata successivamente confermata, validità e affidabilità nei pazienti con disturbi dello spettro schizofrenico di Guilera et al., (2012)

Riferimenti bibliografici:

• Birchwood, M., Smith, J., Cochrane, R., Wetton, S., & Copestake, S. (1990). La scala del funzionamento sociale. Lo sviluppo e la convalida di una nuova scala di adattamento sociale da utilizzare nei programmi di intervento familiare con pazienti schizofrenici. Il British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science, 157, pp. 853 - 859. Recuperato da http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2289094

• Garcia Portilla, M. P., Saiz, P. A., Bousoño, M., Bascaran, M. T., Guzmán-Quilo, C., & Bobes, J. (2011). Validazione della versione spagnola della scala del funzionamento personale e sociale in pazienti ambulatoriali con schizofrenia stabile o instabile. Journal of Psychiatry and Mental Health, 4 (1), pp. 9 - 18.

• Guilera, G., Gómez-Benito, J., Pino, O., Rojo, J. E., Cuesta, M. J., Martínez-Arán, A.,… Rejas, J. (2012). Utilità del Programma di valutazione della disabilità dell'Organizzazione mondiale della sanità II nella schizofrenia. Ricerca sulla schizofrenia, 138 (2-3), pp. 240 - 247.

• Heinrich, D. W., Hanlon, T. E., & Carpenter, W. t. (1984). La Quality of Life Scale: uno strumento per valutare la sindrome da deficit schizofrenico. Bollettino della schizofrenia, 10 (3), pp. 388 - 398.

• Lemos Giráldez, S., Fonseca Pedrero, E., Paino, M., & Vallina, Ó. (2015). Schizofrenia e altri disturbi psicotici. Madrid: sintesi.

• Lysaker, P. H., Meyer, P. S., Evans, J. D., Clements, C. A., & Marks, K. PER. (2001). Trauma sessuale infantile e funzionamento psicosociale negli adulti con schizofrenia. Servizi psichiatrici, 52 (11), 1485-1488.

• Morosini, P. L., Magliano, L., Brambilla, L., Ugolini, S., & Pioli, R. (2000). Sviluppo, affidabilità e accettabilità di una nuova versione del DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) per valutare il funzionamento sociale di routine. Acta Psychiatrica Scandinavica, 101 (4), 323-9. Recuperato da http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10782554

• Rodríguez, A., Soler, R. M., Rodríguez M., A., Jarne Esparcia, A. J., & Miaron, R. (1995). Studio fattoriale e adattamento della Quality of Life Scale in Schizophrenia (QLS). Giornale di psicologia generale e applicata: Giornale della Federazione spagnola delle associazioni psicologiche. Federazione spagnola delle associazioni psicologiche.

• Torres, A., & Olivares, J. m. (2005). Validazione della versione spagnola della Social Functioning Scale. Actas Españolas de Psiquiatría, 33 (4), pp. 216 - 220.

• Vázquez-Barquero, J. L., Vázquez Bourgón, E., Herrera Castanedo, S., Saiz, J., Uriarte, M., Morales, F.,… Disabilità, G. c. sopra. (2000). Versione in lingua spagnola di un nuovo questionario di valutazione della disabilità dell'OMS (WHO-DAS-II): fase iniziale di sviluppo e studio pilota. Atti spagnoli di psichiatria.