Disturbo dissociativo della personalità dell'identità (DIDP)

Il Disturbo dissociativo dell'identità e della personalità (DIDP) è un disturbo un complesso che è stato poco studiato e che rappresenta una sfida per i professionisti clinici. La complessità sta in parte nella difficoltà di identificarlo. Per questo motivo, molti casi si perdono nell'anonimato.

Disturbo dissociativo della personalità: che cos'è?

Una delle prime sfide che i pazienti con TIDP affrontano in terapia è che spesso ricevono diagnosi incomplete o semplicemente sbagliate. Incompleti nel senso che possono essere rilevanti rispetto a uno qualsiasi dei of alter ego, mentre inadeguato nel contesto della molteplicità.

Molte persone con Disturbo Dissociativo dell'Identità della Personalità non si rivolgono mai a un consulto psicologico o psichiatrico. E quando lo fanno, spesso vengono diagnosticati erroneamente. Ciò rende loro impossibile ottenere l'aiuto di cui hanno bisogno.

Cos'è il TIDP?

Tra gli specialisti di questo disturbo, è Valerie Sinason, psicoanalista e direttore della Clinica per gli studi sulla dissociazione. È curatrice del libro "Attachment Trauma and Multiplicity" e nella sua introduzione commenta:

"Nell'ultimo decennio ho consigliato e trattato bambini e adulti, in particolare donne, affetti da Disturbo Dissociativo dell'Identità della Personalità (DIDP). C'è un pregiudizio molto significativo per quanto riguarda il sesso delle persone che soffrono di questa condizione. I bambini maschi vittime di abusi sono più inclini a esternalizzare il loro trauma, nonostante il fatto che entrambi i sessi utilizzino risposte esternalizzanti. La maggior parte dei bambini e degli adulti che ho valutato sono stati erroneamente diagnosticati come schizofrenici, borderline, con un disturbo antisociale o psicotico... Nonostante il fatto che i farmaci antipsicotici abbiano avuto poco o nessun effetto su di loro, che le voci che hanno sentito provenissero dall'interno piuttosto che dall'esterno e che non presentassero un disturbo pensando al tempo e al luogo, tranne quando erano in uno stato di trance, nonostante tutto ciò, i professionisti della salute mentale non percepivano difetti nella diagnosi. Di fronte alla confusione professionale e al diniego sociale, alcuni pazienti sono riusciti a nascondere la loro molteplicità quando accusati di averla inventata. In risposta alla domanda chiave riguardante l'esiguo numero di bambini con gravi stati dissociati, alcuni pazienti hanno confermato risposte negative alle loro confessioni infantili che li hanno portati a nascondere il sintomo. A quei bambini fu detto che sarebbe passato e che si trattava di un fenomeno di amici immaginari” (2002 p. 5).

Dissociazione

Lo scopo del concetto di dissociazione: si riferisce a processo di incapsulamento o separazione della memoria o dell'emozione direttamente associata al trauma dal trauma io cosciente. La dissociazione è un modo creativo per tenere fuori di vista qualcosa di inaccettabile. Il disturbo dissociativo dell'identità di personalità è un modo che il sistema interno crea per proteggere i segreti e impara continuamente ad adattarsi all'ambiente. È un meccanismo di sopravvivenza. Allo stesso modo, favorisce e mantiene l'attaccamento con l'aggressore. Consenti ad alcune emozioni contrastanti di essere tenute in compartimenti separati a livello mentale.

Più specificamente, la dissociazione coinvolge un'ampia varietà di comportamenti che rappresentano lacune nel processo cognitivo e psicologico. I tre principali tipi di comportamento dissociativo che sono stati riconosciuti sono: amnesia, assorbimento e depersonalizzazione.

• Il amnesia dissociativa Implica trovarsi improvvisamente in una situazione o dover affrontare le prove di aver eseguito azioni che la persona non ricorda.
• Il assorbimento implica essere così coinvolti in ciò che viene fatto che la persona dimentica ciò che sta accadendo intorno a loro.
• Il spersonalizzazione si riferisce all'esperienza degli eventi come se l'individuo fosse un osservatore, disconnesso dal corpo o dai sentimenti.

cause

Nord et al. (1983; citato da Sinason p. 10) ha rilevato che questa condizione non era solo legata a un'alta percentuale di abusi sessuali su minori, ma anche a un verificarsi tra il 24 e il 67% di abusi sessuali nella vita adulta e tra il 60 e l'81% di tentativi di suicidio.

Chiaramente, TIDP è un aspetto importante del gruppo di condizioni indotte dal trauma. Negli USA, in un campione di 100 pazienti con TIDP, è stato riscontrato che Il 97% di loro ha subito traumi gravi durante l'infanzia e quasi la metà di loro aveva assistito alla morte violenta di qualcuno vicino a loro. (Putman et al. 1986; citato da Sinason p. 11)

Fino a poco tempo fa, documentare i casi infantili di TIDP era estremamente difficile. Anche se c'è chi sostiene che questo non significa che non esistano. Lo stesso accade con i casi adolescenziali e solo i casi TIDP adulti ricevono il supporto della comunità scientifica.

Richard Kluft credeva che i suoi sforzi per trovare la traccia di storia naturale del TIDP non avessero avuto successo. I suoi tentativi di trovare casi di bambini sono stati un "fiasco assoluto". Ha descritto il caso di un bambino di 8 anni che sembrava manifestare "una serie di stati di personalità personality sviluppato", dopo aver assistito a una situazione in cui qualcuno è quasi annegato nell'acqua, e aver subito abusi fisico. Tuttavia, ha scoperto con altri colleghi che il suo campo visivo era troppo ristretto. Ha notato che Gagan e MacMahon (1984, citato da Bentovim, A. pag. 21) ha descritto una nozione di un incipiente disturbo di personalità multipla nei bambini; hanno sollevato la possibilità di uno spettro più ampio di fenomenologia dissociativa che i bambini potrebbero manifestare.

Criteri diagnostici per TIDP

Il Criteri DSM-VV specificare che il TIDP si manifesta con:

• La presenza di una o più identità o stati di personalità distinti (ognuno con i suoi modelli di percezione relativamente stabili, in relazione e pensando all'ambiente e al sé.
• Almeno due di queste identità o stati di personalità assumono ripetutamente il controllo del comportamento della persona.
• L'incapacità di ricordare informazioni personali importanti che sono troppo diffuse per essere in grado di spiegata da ordinaria dimenticanza e che non è dovuta agli effetti diretti di una sostanza (per ex. perdita di coscienza o comportamento caotico durante l'intossicazione da alcol) o una condizione medica generale (es. attacchi parziali complessi).

Linee guida per la diagnosi e il trattamento

Indipendentemente dalla diagnosi, se la dissociazione è presente, è importante esplorare quale ruolo svolge nella vita del paziente. La dissociazione è un Meccanismo di difesa.

È importante per il terapeuta discriminare la dissociazione e parlare dei meccanismi di difesa come parti di un processo. Il terapeuta può quindi accompagnare il paziente nell'esplorazione delle ragioni per cui potrebbe utilizzare questo meccanismo come difesa. Se il terapeuta affronta il problema della dissociazione il prima possibile e c'è qualche indicazione in merito, la diagnosi arriverà più facilmente. Usando il Scala delle esperienze dissociative (DES) o Questionario sulla dissociazione somatoforme (SDQ-20) può aiutare a determinare il grado e il ruolo che la dissociazione svolge nella vita di una persona. (Eglefino, D.B., 2001, p.72)

Il Società Internazionale per lo Studio della Dissociazione (ISSD) ha sviluppato linee guida generali per la diagnosi e il trattamento della TIDP. Afferma che la base per una diagnosi è un esame dello stato mentale che si concentra su domande relative ai sintomi dissociativi. ISSD raccomanda l'uso di strumenti per la revisione dissociativa, come il DES, il programma di intervista per i disturbi dissociativi (DDIS) e l'intervista clinica strutturata del DSM-IV per i disturbi dissociativi.

Il DDIS, sviluppato da Ross, è un'intervista altamente strutturata che copre argomenti relativi alla diagnosi di TIDP, nonché altri disturbi psicologici. È utile in termini di diagnosi differenziale e fornisce al terapeuta la media dei punteggi in ciascuna sottosezione, basata su un campione di pazienti TIDP che hanno risposto all'inventario. Lo SCID-D-R, sviluppato da Marlene Steinberg, è un altro strumento di intervista altamente strutturato utilizzato per diagnosticare la dissociazione.

Un aspetto importante del lavoro di Steinberg consiste nei cinque sintomi dissociativi fondamentali che devono essere presenti per diagnosticare una persona TIDP o TIDPNE (non specifico). Questi sintomi sono: amnesia dissociativa, depersonalizzazione, derealizzazione, confusione di identità e alterazione dell'identità.

La TIDP è vissuta dal dissociatore come confusione nell'identità (mentre il non dissociatore vive tipicamente la vita in un modo più integrato). L'esperienza TIDP comprende il dissociatore che si sente spesso disconnesso dal mondo che lo circonda, come se a volte stesse vivendo in un sogno. Lo SCID-D-R aiuta il clinico a identificare le specificità di questa storia.

Diagnosi

In ogni caso, le componenti di base del terapeuta legate al processo diagnostico includono, ma non sono limitate a quanto segue:

Una storia completa

Un colloquio iniziale che può durare da 1 a 3 sessioni.

Un'enfasi speciale su questioni relative alla famiglia di origine, nonché alla storia psichiatrica e fisica. Il terapeuta deve prestare attenzione ai vuoti di memoria o alle incongruenze riscontrate nelle storie del paziente.

Osservazione diretta

È utile prendere appunti sull'amnesia e sull'evitamento che si verificano durante la sessione. È anche necessario apprezzare i cambiamenti nelle caratteristiche del viso o nella qualità della voce, nel caso in cui sembri fuori contesto rispetto alla situazione o a ciò che viene trattato in quel momento. Notare uno stato di sonno estremo o confusione che interferisce con la capacità del paziente di seguire il terapeuta durante la seduta (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

Rassegna di esperienze dissociative

Se si sospetta la dissociazione, è possibile utilizzare uno strumento di revisione come DES, DDIS, SDQ-20 o SCID-R per raccogliere maggiori informazioni.

Registrare i sintomi correlati ad amnesia, depersonalizzazione, derealizzazione, confusione di identità e alterazione dell'identità prima di diagnosticare TIDP o TIDPNE.

Diagnosi differenziale per escludere disturbi specifici

Puoi iniziare considerando le diagnosi precedenti. Cioè, tenendo conto del numero di diagnosi, di quante volte il paziente ha ricevuto un trattamento, degli obiettivi raggiunti nei trattamenti precedenti. Le diagnosi precedenti sono considerate ma non utilizzate, a meno che non soddisfino attualmente i criteri del DSM.

Quindi è necessario confrontare i criteri del DSM con ogni disturbo che ha la dissociazione come parte della sua composizione e diagnosticare TIDP solo dopo aver osservato il cambiamento degli alter ego.

Informarsi per la presenza di abuso di sostanze e disturbi alimentari. Se si sospetta la dissociazione, utilizzando uno strumento di screening come il CD o l'ED può ottenere una prospettiva più ampia per quanto riguarda il ruolo del dissociazione.

Conferma della diagnosi

Se la dissociazione è confermata, confrontando ancora una volta i criteri del DSM riguardanti le possibili diagnosi e la diagnosi di TIDP, solo dopo aver osservato il cambiamento degli alter ego. Fino ad allora, la diagnosi più appropriata sarà Disturbo dissociativo dell'identità di personalità non specifica (NDIDP) o Sindrome da stress post-traumatico (EPS).

Riferimenti bibliografici:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Il disturbo dissociativo dell'identità. Libro di origine. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. e J.A. Sanchez Moro, 2003. Personalità multipla: un caso raro nella pratica forense. Quaderni di Medicina Legale. Siviglia Spagna.
• Orengo Garcia, F, 2000. Prevalenza, diagnosi e approccio terapeutico del disturbo dissociativo dell'identità o disturbo di personalità multipla. www.psiquiatria.com
• Ricco, Roberto, 2005. Hai delle parti?: Una guida da addetti ai lavori per gestire con successo la vita con il disturbo dissociativo dell'identità. ATW e Loving Healing Press. USI.
• Sinason, Valerie, 2002. Attaccamento, trauma e molteplicità. Lavorare con il disturbo dissociativo dell'identità. Routledge, Regno Unito.