L'ipotesi dell'automedicazione nella schizofrenia: cos'è e cosa propone

Uno dei fatti più popolari in psicologia clinica e psichiatria è che i pazienti con schizofrenia tendono ad avere tassi di dipendenza molto alti. Quasi la metà di loro consuma qualche sostanza psicostimolante, che si tratti di caffè e tabacco in grandi quantità o droghe pericolose come la cocaina.

Si è cercato di spiegare la ragione di questo fenomeno, una delle spiegazioni più utilizzate è l'ipotesi dell'automedicazione, originariamente proposta spiegare "semplicemente" la tossicodipendenza, ma questo è stato di grande importanza nello spiegare questi disturbi da sostanze in altri disturbi mentale.

Oggi andiamo ad approfondire l'ipotesi dell'automedicazione nella schizofrenia, cercando di capire il legame tra questo disturbo e l'uso di sostanze illecite. Andiamo la!

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Qual è l'ipotesi dell'automedicazione nella schizofrenia?

L'abuso di sostanze è un problema che si presenta come altamente comorbido nella schizofrenia. Si calcola che

circa il 50% delle persone con diagnosi di schizofrenia ha un qualche tipo di abuso di sostanze, una percentuale molto alta rispetto al 15% della popolazione generale che ha o ne ha avute in passato. In altre parole, i pazienti con schizofrenia hanno fino a 4,5 volte più probabilità di avere una dipendenza.

Qualsiasi farmaco può essere scelto da questo tipo di paziente. Nei casi più gravi, i pazienti con schizofrenia abusano di droghe illecite come anfetamine, cocaina o cannabis e, nel più mite, la cosa normale è che sono forti fumatori e consumano enormi quantità di caffè o altre bevande psicostimolanti.

Diversi fattori sono stati sollevati e identificati come i meccanismi e le determinanti alla base dell'elevata comorbilità tra dipendenza e schizofrenia. Tra questi ci sono aspetti sociali e familiari, come la vulnerabilità familiare, il vivere in un ambiente economicamente depresso, l'aver subito qualche tipo di abuso; genetici, come predisposizione ereditaria e storia di dipendenze all'interno della famiglia; e problemi legati ai farmaci per curare la schizofrenia, in particolare gli effetti collaterali.

Ci sono molte spiegazioni sollevate quando si tratta di comprendere meglio il legame tra schizofrenia e dipendenza. Tra queste spicca l'ipotesi dell'automedicazione, una delle proposte più influenti e clamorose per spiegare la relazione tra schizofrenia e dipendenze, estrapolandola anche ad altri disturbi come l'ansia, la depressione o il disturbo bipolare.

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Intuizioni chiave dall'ipotesi dell'automedicazione

Sebbene questo approccio non smetta di essere quello che è, un'ipotesi, e quindi ancora in attesa di essere pienamente dimostrata, l'ipotesi del automedicazione, che è un insieme di idee ampiamente diffuse e accettate tra psicologi e psichiatri, che ha le sue origini nel lavoro del gruppo di Khantziano (1985; 1997) e di Duncan (anni '70). All'interno di questa ipotesi, applicata alle dipendenze in termini generali, possiamo evidenziare i seguenti quattro approcci.

1. Esistenza di disfunzioni neurologiche

Una delle spiegazioni dietro l'apparenza di una dipendenza sarebbe l'esistenza di una disfunzione neurologica, di origine genetica o acquisita, nei sistemi di neuromodulazione-neurotrasmissione a livello del sistema nervoso centrale (SNC). Questa alterazione porterebbe ad un'alterazione nella regolazione dei processi di analgesia, Omeostasi psichica e organica, risposta sessuale, vita affettiva e attività cognitiva superiore, tra l'altro.

Il paziente affetto da tale disfunzione soffrirebbe di un insieme di disagi psico-organici, che provocherebbero una marcata diminuzione della sua qualità di vita. Questa persona, il cui disturbo da dipendenza avrebbe un'evidente causa biologica, se vengono trovate sostanze psicoattive, potrebbe avviare un rapido processo di dipendenza se dette sostanze agiscono come una sorta di farmaco altamente "efficace" per il disturbo di cui si soffre, almeno a breve termine e secondo ciò che pensa.

La tua disfunzione d'organo potrebbe essersi risolta spontaneamente o farmacologicamente, ma in caso contrario, questo approccio sostiene che specifici trattamenti di prevenzione delle ricadute sarebbero destinati al fallimento, poiché prima o poi il paziente cercherebbe ancora quella soluzione che, sebbene tossica, ritiene utile ed efficace per risolvere i problemi causati dalla sua disfunzione cerebrale.

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2. Vulnerabilità biologica

Un'altra delle idee difese nell'ambito dell'ipotesi dell'automedicazione sarebbe una variante della prima, ma in questo caso la La disfunzione cerebrale non è dovuta a nessun problema genetico oa una lesione acquisita, ma è dovuta all'esistenza a partire dal una particolare vulnerabilità dei loro sistemi di neuromodulazione-neurotrasmissione alle sostanze psicoattive.

In questo modo, l'uso dei farmaci genererebbe alterazioni funzionali che disregolano la stabilità nervosa, causando problemi psicologici nell'individuo che li consuma. In questo caso, se la psicologia e la psichiatria non forniscono una soluzione al suo problema, il paziente sarebbe costretto a perpetuare l'uso di droghe nel tentativo di stabilire la sua vita.

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3. Esistenza di fattori predisponenti

Una terza sub-ipotesi è che vi siano fattori predisponenti all'inizio e al mantenimento di tossicodipendenza, che sarebbe la presenza di disturbi psicologici all'inizio del comportamento dipendenza. Considerando che molte droghe illecite hanno effetti antipsicotici, antidepressivi e ansiolitici (a breve termine), l'ipotesi dell'automedicazione suggerisce che i pazienti con tossicodipendenza potrebbero effettivamente essere pazienti con altre condizioni psichiatriche che si automedicano, con parenti successo.

A questi pazienti Hanno difficoltà a raggiungere e mantenere l'astinenza dopo una disintossicazione, a causa dell'incompleta azione terapeutica e dei fastidiosi effetti collaterali dei farmaci che vengono prescritti. Questi farmaci includono neurolettici, antidepressivi e ansiolitici, i cui effetti collaterali motivano l'uso di farmaci per contrastarne l'effetto. Sarebbe questa spiegazione specifica che spiegherebbe l'automedicazione effettuata dai pazienti con schizofrenia.

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4. Disturbi da dipendenza

La quarta spiegazione all'interno di questa ipotesi è una variante della terza e propone che i disturbi mentali sarebbero una conseguenza dell'uso di sostanze psicoattive.

Cioè, ci sarebbero pazienti senza precedenti patologie psichiatriche che sono vulnerabili all'effetto psicotropo, che li farebbe sviluppare gravi disturbi mentali a lungo termine e remissione difficile. Una volta stabilito il quadro psicopatologico indotto dalla sostanza, il paziente può presentare uso compulsivo di droghe nel tentativo di contenere i sintomi.

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La sua applicazione a una patologia come la schizofrenia

Secondo l'ipotesi dell'automedicazione nella schizofrenia, le persone con questo disturbo finiscono per abusare di droghe a causa di loro disturbo, nel senso che assumono sostanze psicostimolanti per gestire le emozioni negative e altri problemi della schizofrenia.

In sostanza, questa ipotesi difende che il paziente non si droga per sentirsi euforico e felice, ma per ridurre la disforia e il disagio ("cattive emozioni") di cui soffri, e poiché non conosce un modo migliore per migliorare i suoi sintomi, sceglie di consumare sostanze illecite e tossiche.

Spiegherebbe anche perché i pazienti con schizofrenia, nonostante siano già in cura, ricorrono ad altre sostanze che creano dipendenza. La ragione di ciò sarebbe che i farmaci sarebbero presi per cercare di combattere gli effetti collaterali dei farmaci antipsicotici, come risposte disforiche o sintomi extrapiramidali.

Questa ipotesi di automedicazione nella schizofrenia stava acquisendo molta rilevanza alla fine degli anni '80, anche se si può dire che i suoi antecedenti si trovino in varie formulazioni psicoanalitiche proposte negli anni Cinquanta. A quel tempo era già stato suggerito che le droghe fossero usate come meccanismo di coping contro le tendenze psicotiche aggressive e emozioni negative non solo nei disturbi psicotici, ma anche nelle persone che possono sembrare altri disturbi con sintomi depressivi e ansioso

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Rilevanza dell'ipotesi

In termini generali, l'ipotesi dell'automedicazione è una formulazione, un'ipotesi di lavoro che permette di contrastare la diffusa, radicata ed erronea convinzione che Le tossicodipendenze sono semplicemente un "vizio", un problema nella personalità e nel temperamento del paziente o qualche difetto nel suo ambiente che ha portato a una dipendenza, come l'alcol, cannabis o cocaina.

L'ipotesi dell'automedicazione applicato sia nella schizofrenia che in qualsiasi altro disturbo, scagiona il paziente, la sua famiglia e il suo ambiente. Qui la "colpa" non è negli stili dei genitori o nei tratti della personalità, che sebbene possano aver influenzato la sviluppo e mantenimento di una dipendenza, viene data maggiore importanza al fatto che si ricercano farmaci per ridurre i sintomi di disturbi mentali o lesioni cerebrali, e il peso del possibile piacere edonistico che potrebbe cercare di soddisfare il consumatore.

Sebbene sia ancora un'ipotesi e quindi una formulazione ancora tutta da dimostrare, è stata davvero utile per affrontare l'abuso di sostanze. In un modo o nell'altro, l'ipotesi dell'automedicazione ha contribuito a destigmatizzare la tossicodipendenza, capendo che le persone dipendenti da sostanze non sono per "debolezza di temperamento" o "per mancanza di valori", ma piuttosto usano la droga come misura per affrontare i loro problemi.

Quando incontriamo qualcuno che è dipendente o dipendente, invece di chiederci cosa ha fatto di sbagliato o cosa ha sbagliato sono state ricevute influenze per cadere nella dipendenza, quello che dovremmo chiederci è il ruolo che la droga ha in la sua vita. Dovremmo scoprire cosa ti dà la sostanza, quale problema "risolve" ogni volta che la consumi. Fatto ciò, si dovrebbe trovare un sostituto di quella sostanza nociva, oltre a insegnare al paziente i metodi sano ed efficace nell'affrontare il proprio disagio psicologico, dovuto alla schizofrenia o ad un altro disturbo mentale. Solo allora il ciclo della dipendenza può essere interrotto.