Il programma MOSST: un nuovo trattamento per la schizofrenia

Uno dei problemi centrali che presentano le persone schizofreniche è correlato gravi difficoltà nell'area dell'interazione interpersonale e sociale. Sintomi positivi (allucinazioni o deliri), sintomi negativi (difficoltà nell'espressione affettiva) e disorganizzazione il linguaggio e il comportamento interferiscono in modo molto sfavorevole nelle prestazioni quotidiane nella sfera personale, familiare, professionale o sociale del paziente.

In questo articolo vedremo in cosa consiste uno degli strumenti per migliorare la qualità della relazione tra le persone affette da schizofrenia e il loro ambiente sociale. Questo è il programma MOSST: Training in Social Skills Oriented to Metacognition.

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Attuali interventi psicologici nella schizofrenia

Gli interventi psicologici che tradizionalmente hanno dimostrato una maggiore efficacia si sono concentrati sulla promozione delle abilità sociali e promuovere un repertorio comportamentale che consenta alla persona di sviluppare un ruolo competente sia personalmente che nel contesto Comunità. Pertanto, interventi cognitivo-comportamentali multicomponente che includono elementi come

apprendere strategie di coping e problem solving, condurre prove, modellazione, formazione all'autocontrollo e all'autoistruzione, strategie cognitive di apprendimento e interventi psicoeducativi familiari ha dimostrato la sua superiorità in efficacia in più indagini rispetto ad altri tipi di interventi in cui i componenti vengono lavorati separato.

Tuttavia, nonostante il fatto che il Social Skills Training (EHS) sia considerato una parte essenziale dell'intervento nella schizofrenia e sia altamente raccomandato in molti contesti clinici diversi, secondo Almerie (2015), sembra che la difficoltà nell'applicare le strategie lavorato durante la seduta nel contesto reale del paziente, la cosiddetta capacità di generalizzazione, compromette gli indici di efficacia di questo tipo di trattamenti.

D'altra parte, autori come Barbato (2015) hanno mostrato che un elemento fondamentale è il deficit si riferisce alle difficoltà metacognitive presentate dalle persone schizofreniche, cioè la capacità di riflettere e analizzare i propri pensieri, sentimenti, intenzioni atteggiamenti e comportamenti propri e altrui e la rappresentazione che questi pazienti fanno della loro realtà quotidiano.

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Su quali abilità si lavora?

Attualmente i principali trattamenti nella schizofrenia sono ben derivati ​​dalle tecniche di modifica del comportamento al fine di migliorare il funzionamento psicosociale della persona e ridurre i sintomi positivi o, in modo più innovativo, si concentrano sul lavoro sulle capacità cognitive raggiungere una maggiore comprensione e una maggiore competenza nel proprio funzionamento interpersonale e nella comprensione degli stati mentali ed emotivi coinvolti in questo tipo di interazioni.

Secondo la proposta teorica di Lysaker et al. (2005) quattro sono i processi di base della metacognizione:

• autoriflessività: pensare ai propri stati mentali.
• Differenziazione: pensare agli stati mentali di altre persone.
• Decentramento: comprendere che ci sono altre prospettive nell'interpretazione della realtà oltre alla propria.
• Dominio: integrare le informazioni soggettive in modo più ampio e adattivo.

Concentrandosi sulla promozione delle competenze indicate e proseguendo con le proposte di Lysaker (2011), che ha lavorato sull'applicazione di un tipo di psicoterapia basata sull'ottimizzazione della potere dell'auto-riflessione, o Moritz e Woodward (2007), che hanno concentrato i loro interventi sul portare i pazienti a identificare repertori di ragionamento errati o prevenuto, Ottavi et al. (2014) hanno sviluppato il programma MOSST (Formazione in abilità sociali orientate alla metacognizione).

Componenti del programma MOSST

Questa nuova e promettente iniziativa ha molti elementi in comune con i principali EHS sopra descritti, anche se cerca di dare di più Enfasi sul potere di generalizzazione dei contenuti elaborati in terapia, per favorire la comprensione e l'espressione dei fenomeni metacognitivi, oltre a dare più peso all'uso della tecnica del modellismo e del gioco di ruolo.

Condizioni di applicazione

Per quanto riguarda le sue particolarità, prima di tutto, l'applicazione del programma viene effettuata in modo gerarchico, in modo tale che inizialmente vengano indirizzate le competenze più semplici. (ad esempio, riconoscere i propri pensieri - Autoriflessività) e, successivamente, si procede verso l'allenamento di capacità più complesse legate alla componente di Dominio.

D'altra parte, lo spazio fisico in cui si svolgono le sessioni deve essere privo di interruzioni o suoni interferenti. L'ambiente deve essere rilassato e giocoso, anche se sicuro per i pazienti, quindi, i terapisti sono agenti attivi che partecipano, esprimono auto-rivelazioni e convalidano positivamente gli altri. assistenti. Tutto ciò favorisce la costituzione di a legame positivo tra i membri del gruppo di pazienti e i terapeuti, o facilitatori metacognitivi (FM), che li guidano nelle sessioni.

A livello pratico, questo programma è destinato ai pazienti ambulatoriali che presentano un profilo sintomatologico stabile senza diagnosi neurologica o ritardo mentale. I gruppi sono composti da 5-10 persone e le sessioni di 90 minuti hanno cadenza settimanale. Ognuno di loro lavora su un'abilità diversa. Di seguito sono quelli che compongono il programma:

• salutare gli altri
• ascoltare gli altri.
• Chiedi informazioni.
• Inizia e termina le conversazioni.
• tenere conversazioni.
• Ricevi e loda.
• Effettuare e rifiutare richieste.
• Compromessi e negoziare.
• suggerire attività.
• Fai critiche costruttive.
• Rispondi alle recensioni negative.
• Scusa.
• Esprimi sentimenti spiacevoli
• Esprimi sentimenti positivi.

Le sessioni sono divise in due parti distinte. In primo luogo, viene svolta una pratica di autoriflessione, ricordando una situazione specifica e rispondendo ad alcune domande per potenziarne l'evocazione metacognitiva nei pazienti. Successivamente lo stesso processo viene eseguito su un gioco di ruolo dal vivo e sull'ascolto di una narrazione, entrambi emessi dai terapeuti.

Nel secondo blocco della sessione, una seconda messa in scena viene effettuata dai partecipanti, dopo aver preparato la competenza specifica per pratica, e si conclude con una discussione degli stati metacognitivi vissuti o osservati dai membri del gruppo durante la rappresentazione.

In conclusione: l'efficacia del MOSST

Otavii et al. (2014) hanno trovato alcuni risultati promettenti dopo l'applicazione del MOSST in piccoli gruppi. sia in pazienti con schizofrenia cronica che in soggetti con episodi psicotici precoci.

Successivamente, una volta completato l'adattamento del programma in spagnolo, Inchausti e il suo team di collaboratori (2017) hanno confermato quella ottenuta da Ottavi, ottenendo un alto livello di accettazione da parte dei pazienti e un alto tasso in termini di efficacia terapia. Questo si trasmette in un aumento dello svolgimento delle attività interpersonali, un miglioramento delle relazioni sociali e una diminuzione dei comportamenti dirompenti o aggressivi.

Nonostante tutto quanto sopra, per la novità della proposta, Inchausti ne segnala la necessità effettuare più studi che validano rigorosamente quanto scoperto dai ricercatori citati fino ad oggi. data.

Riferimenti bibliografici:

• Ottavi, P., D'Alia, D., Lysaker, P., Kent, J., Popolo, R., Salvatore, G. & Damaggio, G. (2014a). Formazione di abilità sociali orientate alla metacognizione per individui con schizofrenia a lungo termine: metodologia e illustrazione clinica. Psicologia Clinica e Psicoterapia, 21 (5), 465-473. doi: 10.1002/cpp. 1850.
• Inchausti, F., Garcia-Poveda, N. V., Prado-Abril, J., Ortuño-Sierra, J., Gainza-Tejedor, I. (2017). Metacognition-Oriented Social Skills Training (MOSST): quadro teorico, metodologia di lavoro e descrizione del trattamento per i pazienti con schizofrenia. Papers of the Psychologist 2017, vol. 38(3), pag. 2014-212.