Clorpromazina: effetti e usi di questo farmaco psicoattivo

Nei tempi antichi, la schizofrenia e i disturbi psicotici avevano un trattamento che permetteva di combattere i diversi sintomi e le alterazioni percettive e cognitive.

Ciò cambierebbe con la scoperta dei primi antipsicotici, consentendo per la prima volta ai pazienti con questi disturbi di ricevere cure ambulatoriali senza richiedere il ricovero. Uno dei primi e più noti è la clorpromazina.

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Clorpromazina: descrizione e un po' di storia

La clorpromazina è una sostanza appartenente al gruppo degli antipsicotici o neurolettici, che hanno un grande effetto nel controllare i sintomi psicotici come allucinazioni, agitazione e delusione.

È uno dei primi antipsicotici, e fa parte del gruppo dei neurolettici classici o tipici. Strutturalmente è una fenotiazina. Sebbene sia vero che sebbene la clorpromazina continui ad essere utilizzata oggi nel trattamento di psicopatologie come la schizofrenia, di solito è Da preferire l'uso di altri tipi di antipsicotici per i rischi e gli effetti collaterali che possono generare quelli classici, al momento erano tutti una rivoluzione ed è servita (e continua a servire in molti casi) a migliorare notevolmente la qualità della vita dei pazienti con vari disturbi mentale.

Questa sostanza è stata scoperta e sintetizzata per caso da Paul Charpentier nel 1950 alla ricerca di un rimedio contro la malaria. Tuttavia, qualche tempo dopo Henri Laborit, dopo averne osservato gli effetti calmanti senza necessariamente provocare sedazione nella persona colpita, comincerà a consigliarne e affermarne l'uso in psichiatria. Verrà utilizzato per la prima volta nel trattamento delle psicopatologie di tipo psicotico nel 1951, con notevole successo che porterà la scoperta ad essere definita la quarta rivoluzione della psichiatria.

Ed è che in precedenza i metodi usati per trattare i pazienti psicotici erano generalmente inefficaci, rischioso e altamente avversivo e doloroso per il paziente (ad esempio, inducendo il coma da insulina o l'uso di elettroshock). Il fatto che la clorpromazina fosse efficace ha permesso una visione più biologa dei disturbi psicotici e inizierebbe a consentire cure ambulatoriali invece di richiedere il ricovero nella maggior parte dei casi.

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Meccanismo di azione

Come abbiamo accennato, la clorpromazina è uno degli antipsicotici classici o tipici. Questi tipi di antipsicotici agiscono bloccando i recettori di dopamina nel cervello, in particolare il recettore D2.

Il fatto che questo blocco sia benefico è dovuto al fatto che nella schizofrenia sintomi positivi come allucinazioni, disturbi del pensiero e del linguaggio, la distraibilità, l'agitazione e l'irrequietezza tendono ad essere dovute alla presenza di un eccesso di dopamina nel percorso mesolimbico. Bloccando la sua emissione, si ha un grande miglioramento dei sintomi psicotici. di questo tipo.

Tuttavia, sia la clorpromazina che il resto dei classici antipsicotici influenzano i recettori della dopamina non specificatamente, cioè in tutto il cervello. In questo modo, non viene interessata solo la via che presenta un eccesso di dopamina, ma anche altre vie che la presentano avevano livelli adeguati o addirittura bassi, i loro livelli di questo neurotrasmettitore erano eccessivamente ridotti. Ha anche un effetto sull'acetilcolina e altri neurotrasmettitori. Ciò provoca la comparsa di sintomi secondari di gravità variabile.

Inoltre, nella schizofrenia compaiono anche altri sintomi in cui vi è un appiattimento, rallentamento o riduzione di funzioni e processi, soprattutto a livello cognitivo. L'esempio più classico di questi sintomi (detti negativi) è il alogia o povertà di pensiero. questi sintomi sono collegati a un deficit dopaminergico nella via mesocorticale, cosicché l'effetto della clorpromazina non solo non è positivo in questi sintomi, ma potrebbe anche causare qualche peggioramento.

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Effetti collaterali e rischi della clorpromazina

Come per altri farmaci psicoattivi, l'uso della clorpromazina può avere una serie di effetti collaterali e rischi da tenere in considerazione. Come abbiamo accennato in precedenza, esercitando un effetto antagonista sulla dopamina in tutte le vie, è possibile che da essa sorgano problemi.

Uno dei principali problemi derivati ​​dalla diminuzione della dopamina, in particolare quando si verifica nella via nigrostriatale, è la comparsa di disturbi motori come lentezza, acatisia, distonia, rigidità e tremori sia da soli che in quella che viene chiamata sindrome parkinsoniana. Un altro dei sintomi frequenti è la discinesia tardiva o l'emissione di movimenti ripetitivi e involontari del viso e talvolta del tronco e delle estremità.

Nella via tuberoinfundibolare, il blocco della dopamina può causare la presenza di alterazioni come la galattorrea o l'emissione di latte dal seno (indipendentemente dal sesso), ginecomastia o crescita del seno (anche in entrambi i sessi) e cambiamenti nella risposta sessuale.

È stato anche commentato che la clorpromazina e altri tipici antipsicotici possono produrre effetti collaterali derivati ​​dalla loro interazione con l'acetilcolina. Tra questi troviamo ottusità mentale, costipazione, visione offuscata o ipertensione oculare.

Altri effetti indesiderati frequentemente riportati sono un alto livello di sedazione e un notevole aumento di peso, dovendo stare attenti in caso di problemi alimentari o metabolici. Può anche causare problemi come ipertensione o vertigini, con effetti sul sistema cardiovascolare.

Infine, una delle sindromi più gravi e quella può culminare nella morte del paziente (sebbene sia molto raro) è la sindrome neurolettica maligna, in cui compaiono febbre, cianosi, tachicardia e in alcuni casi coma e persino morte. È per prevenire questa sindrome e altri problemi per i quali il dosaggio di questo tipo di sostanze viene effettuato con estrema cura.

Situazioni e disturbi per i quali è indicato

Uno degli usi più diffusi della clorpromazina è ancora oggi (sebbene vi sia una preferenza per la uso di neurolettici atipici come olanzapina a causa della loro maggiore sicurezza e dei loro effetti sui sintomi negativo) trattamento della schizofrenia e di altri disturbi psicotici.

Tuttavia, la clorpromazina si è dimostrata efficace anche nel trattamento degli stati maniacali. In generale è efficace in tutte quelle situazioni in cui sono presenti sintomi psicotici positivi o stati di intensa agitazione motoria. Ciò include la presenza di delirio e in alcune sindromi da astinenza. È stato utilizzato con successo in ridurre i sintomi coreici nella corea di Huntington, e talvolta può essere utilizzato come ultima opzione nei casi di DOC.

A livello più fisiologico, osserviamo che a volte viene utilizzato per trattare problemi intestinali come nausea e vomito (poiché è antiemetico), tetano o porfiria.

Allo stesso modo, dato il suo potenziale calmante, a volte è stato utilizzato anche in situazioni in cui ci sono problemi con il sonno (non invano, all'inizio gli antipsicotici venivano chiamati tranquillanti maggiore). Anche in situazioni che presentano dolore elevato.

Riferimenti bibliografici:

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• Salazar, M.; Peralta, C.; Pastore, J. (2006). Manuale di Psicofarmacologia. Madrid, Redazione medica panamericana.