Il fattore P della psicopatologia generale: che cos'è?

Il fattore P della psicopatologia è una proposta degli psicologi Avshalom Caspi e Terrie Moffit, che suggeriscono che i disturbi psichiatrici hanno una base eziologica comune e non specifica o differenziata (come era stato tradizionalmente inteso).

Prossimo Vedremo da dove viene l'ipotesi del fattore P in psicologia generale e cosa propone.

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La diagnosi in psichiatria: modello categoriale e modello dimensionale

Per come la conosciamo ora, le diagnosi in psichiatria hanno una storia recente. Questa storia è stata particolarmente segnata dalla presenza del modello nordamericano di psichiatria, il cui massimo rappresentante è l'American Psychiatric Association (APA).

Ogni anno, il gruppo di specialisti annesso a quest'ultimo pubblica un Manuale Diagnostico e Statistico (DSM, per il suo acronimo in inglese), dove vengono categorizzate e descritte una serie di manifestazioni note come “disturbi”. mentale".

Questo è relativamente recente (iniziato formalmente nei primi anni '50) e attualmente costituisce

uno dei criteri più utilizzati per comprendere e trattare queste manifestazioni. Inoltre, con il passare del tempo, i suoi criteri sono stati modificati e aggiornati in base alle esigenze prodotte all'interno del contesto stesso.

Uno dei cambiamenti più significativi e recenti è avvenuto sotto la necessità di ampliare il criteri diagnostici, principalmente a causa dei crescenti dubbi sulla specificità di ciascuno disturbo. Nei paragrafi successivi svilupperemo più nel dettaglio in cosa è consistito questo cambiamento.

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Il modello categorico

Come abbiamo visto, è nella seconda metà del XX secolo che viene pubblicato il primo Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali dell'American Psychiatric Association. Quella che inizialmente si era consolidata come una raccolta di ricerche sulla psicopatologia, presto è diventata una delle guide diagnostiche e cliniche più utilizzate in tutto il mondo.

Almeno fino alle prime quattro versioni di questo manuale, la tendenza era stata quella di definire le entità cliniche in modo specifico e differenziato. Cioè, proprio come le malattie fisiche, ogni disturbo mentale avrebbe il suo criteri, sintomi, decorso, prevalenza e un insieme di caratteristiche particolari. A causa di un tale esercizio di categorizzazione, questo è noto come "modello categorico".

Tuttavia, con il passare del tempo, è diventato sempre più difficile sostenere con il necessario rigore questo modello: esso rendeva evidente che quello che veniva definito disturbo mentale specifico era strettamente correlato a uno o più disturbi. Questa relazione tra l'uno e l'altro è stata descritta con il termine medico di "comorbilità"., che significa appunto “presenza di una o più malattie o disturbi oltre a quello primario”.

Non solo, ma la comorbilità si è rivelata sequenziale, cioè nel tempo molte diagnosi hanno finito per innescarne altre. E questo si è ripetuto molto frequentemente tra le persone che hanno partecipato a un consulto psichiatrico.

Oltre a quanto sopra, alcuni studi lo hanno dimostrato ci sono state diagnosi con comorbidità notevoli e maggiori di altre. Ad esempio, i disturbi della personalità avevano tassi eccessivamente elevati (circa il 60% dei le persone con diagnosi di disturbi di personalità hanno comorbilità con diagnosi di stato di rallegrarsi).

Questi dati lasciavano dubbi sulla specificità delle classificazioni, oltre al fatto che avevano conseguenze cliniche. ovvio: molte persone, invece di avere un'unica diagnosi, che permetterebbe loro di comprendere e modificare il proprio disagio, hanno ottenuto due o più; che potrebbe rappresentare più danni che benefici.

Inoltre, gli alti tassi di comorbidità hanno fatto sì che la decisione se si trattasse di un disturbo o di a un altro (e il successivo intervento psicologico e/o farmacologico), lungi dal basarsi su prove empiriche e obbiettivo, fatto affidamento sul giudizio personale del professionista; una questione che è stata sempre più criticata dalla comunità degli specialisti e delle persone interessate.

il modello dimensionale

Lo sviluppo del modello categorico indicava che era sempre più difficile sostenere un modo differenziato di definire e trattare le diagnosi in psichiatria. Lungi dall'essere un'entità con caratteristiche distinguibili e particolari, sembrava essere un ampio spettro di manifestazioni che difficilmente potevano essere separate.

Di conseguenza, la stessa American Psychiatric Association, nella sua quinta versione del manuale diagnostico e statistico, difende la necessità di creare un modello dimensionale. Ciò consentirebbe di formulare diagnosi utilizzando criteri ampi che, a loro volta, permesso di comprendere le manifestazioni in modo multifattoriale.

Ciò solleva una domanda importante per gli specialisti in psicopatologia: se, contrariamente a cosa Come pensavamo, i disturbi mentali non sono specifici ma hanno un indice elevato comorbidità; Questo probabilmente significa che c'è un'ampia struttura fenotipica nella loro genesi.

Da lì, a diverse indagini è stato affidato il compito di mettere in discussione il modello categorico nonché di indagare e ampliare la dimensionalità della diagnosi. Una delle più rappresentative nel campo della psicopatologia è la proposta del fattore P.

Il fattore P in psicopatologia: una struttura comune nelle diagnosi psichiatriche?

Avshalom Caspi e Terrie Moffit insieme ai loro collaboratori, hanno pubblicato uno studio nel 2014 dove hanno effettuato un'analisi multifattoriale per Valutare una nuova ipotesi sulla struttura sottostante in 10 disturbi mentali comuni tra i giovani adulti (18-21 anni). età).

Utilizzando i dati di un precedente studio multidisciplinare sulla salute, gli autori hanno esaminato la struttura della psicopatologia considerando la dimensionalità, la persistenza, la coesistenza e la comorbilità sequenziale dei disturbi mentali in 20 anni.

Nella loro ricerca concludono che i disturbi mentali possono essere riassunti da tre dimensioni generali: interiorizzazione, esternalizzazione e disturbi del pensiero.

La prima dimensione è legata alle diagnosi dell'umore (come la depressione o l'ansia), la seconda è collegato a diagnosi di comportamento sociale (come personalità borderline o antisociale) e abuso di sostanze; e il terzo è legato alle manifestazioni della psicosi.

Le dimensioni precedenti sarebbero supportate da un elemento o condizione generale che contribuisce in modo significativo alla sua strutturazione. Detto elemento è chiamato "Fattore P" (per analogia al concetto di "Gactor g" in intelligenza) e È causato dall'attività genetica, ma anche dalla storia familiare depressione, ansia, psicosi, disturbi antisociali o abuso di sostanze. Inoltre, lo stesso fattore può essere correlato a potenziali elementi di rischio come una storia di maltrattamento o abuso durante l'infanzia.

Per dirla in altro modo, gli autori ritengono che il fattore P, in quanto agente strutturante comune in diverse diagnosi psichiatriche, sia correlato con livelli più elevati di compromissione della vita, storia più alta di disturbi mentali in famiglia, tasso più alto di storie negative durante lo sviluppo della vita, E una funzione cerebrale precoce per lo più compromessa.

Pertanto, è un elemento comune nell'origine, nello sviluppo e nell'assenza di disturbi; che porta gli autori a difendere un approccio “transdiagnostico” in psichiatria.

Riferimenti bibliografici:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israele, S. …Moffit, T. (2014). Il fattore p: un fattore di psicopatologia generale nella struttura dei disturbi psichiatrici? Psicologia Clinica Sici, 2(2): 1190-137.