Le più importanti comorbilità dell'anoressia

L'anoressia è diventata un disturbo molto comune negli ultimi cinquant'anni, soprattutto a causa di all'imposizione del canone di bellezza femminile, caratterizzato dal modello di estrema magrezza in donne.

Poiché questo disturbo alimentare è aumentato, ci sono stati sempre più casi in cui il paziente non lo fa manifesta solo questo disturbo, ma soffre anche di qualche tipo di problema psichiatrico aggiunto.

Vedremo ora le principali comorbidità dell'anoressia, unitamente ai percorsi terapeutici solitamente utilizzati per questo tipo di disturbi combinati.

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Comorbidità dell'anoressia

L'anoressia nervosa è un disturbo alimentare. In questo disturbo, il paziente ha un indice di massa corporea (BMI) significativamente inferiore a quello previsto in una persona della stessa altezza ed età, solitamente inferiore all'85% del peso previsto. Questa bassa dimensione corporea è dovuta all'intensa paura di ingrassare, che è accompagnata da comportamenti che rifiutano il cibo..

Per comorbilità si intende la presenza di due o più disturbi psichiatrici o disturbi medici, non necessariamente correlati, che si verificano nello stesso paziente. Conoscere la comorbilità di due disturbi, in questo caso l'anoressia e un altro, sia esso d'ansia, dell'umore o della personalità, permette di spiegare la comparsa di entrambi nello stesso paziente, oltre a fornire le opportune informazioni ai professionisti e procedere ad effettuare valutazioni e decisioni terapeutico.

1. Disturbo bipolare

È stata studiata la comorbidità tra disturbi alimentari e disturbo bipolare. Il motivo per cui la ricerca psichiatrica si sta concentrando sempre più su questa linea di studi è che i disturbi alimentari sono più frequenti nella popolazione bipolare, che richiede la progettazione di un trattamento specifico per i pazienti con entrambe le diagnosi.

È importante adattare il trattamento in modo tale da non commettere l'errore di cercare di migliorare il prognosi di, ad esempio, un caso di disturbo bipolare, come effetto collaterale il decorso del TC.

La labilità emotiva delle pazienti anoressiche può essere confusa con i sintomi del disturbo bipolare. Va notato che il problema principale nei pazienti che soddisfano i criteri per essere diagnosticati con entrambi i disturbi è la preoccupazione del paziente da uno degli effetti collaterali dei farmaci per il disturbo bipolare, solitamente litio e antipsicotici atipici, che possono causare aumento di peso.

Questa comorbidità è particolarmente evidente nel caso di pazienti che si trovano in uno stato di malnutrizione e nell'episodio depressivo del disturbo bipolare. I sintomi della depressione possono essere confusi con la mancanza di energia e la mancanza di libido tipiche delle pazienti anoressiche appena iniziato il trattamento.

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2. Depressione

Uno dei problemi principali quando si tratta il depressione nei pazienti con disturbi del comportamento alimentare, e in particolare nei casi di anoressia nervosa, è effettuare una diagnosi accurata. dato che i pazienti con anoressia spesso presentano malnutrizione e mancanza di energia, può darsi che la depressione sia mimetizzata tra i sintomi della fame. Molti pazienti riconosceranno che il loro umore non è normale e li descriveranno come "depressi", ma non deve essere necessariamente così.

Ecco perché è necessario seguire rigorosamente l'evoluzione della paziente una volta in cura per aumentare di peso e avere normali livelli di nutrienti nel sangue. La malnutrizione e la depressione condividono sintomi molto eclatanti come perdita di libido e disturbi del sonno, è per questo motivo che, una volta che la persona non è più malnutrita, se si osservano ancora questi sintomi, è possibile formulare la diagnosi di depressione.

Una volta che la persona con anoressia nervosa è stata identificata con una diagnosi di depressione, di solito procede al trattamento psicoterapeutico e farmacologico. In questi casi, qualsiasi antidepressivo è accettabile, tranne il bupropione. La ragione di ciò è che può causare crisi epilettiche in coloro che si abbuffano e poi eliminano. Sebbene questi sintomi siano tipici della bulimia nervosa, va notato che l'evoluzione da un disturbo alimentare all'altro è relativamente comune.

Il dosaggio degli antidepressivi nei pazienti con anoressia nervosa è qualcosa che dovrebbe essere monitorato, poiché, Dal momento che non hanno un peso normale, c'è il rischio che, quando si prescrive una dose normale, si verifichi un caso di sovradosaggio.. Nel caso di fluoxetina, citalopram e paroxetina si è soliti iniziare con 20 mg/die, mentre la venlafaxina con 75 mg/die e la sertralina con 100 mg/die.

Indipendentemente dal tipo di antidepressivo prescritto, i professionisti si assicurano che il paziente capisca che se non aumenta di peso, il beneficio degli antidepressivi sarà limitato. Nelle persone che hanno raggiunto un peso sano, si prevede che il consumo di questo tipo di farmaci implichi un miglioramento dell'umore di circa il 25%. In ogni caso, professionisti, per assicurarsi che non si tratti di un falso positivo per la depressione, assicurarsi che passino 6 settimane di miglioramento delle abitudini alimentari prima di affrontare farmacologicamente il depressione.

Non va dimenticata la terapia psicologica, in particolare le terapie cognitivo-comportamentali, poiché la maggior parte dei trattamenti per i disturbi alimentari, in particolare l'anoressia e la bulimia, coinvolgono lavorare sulla componente cognitiva dietro le distorsioni corporee presenti in queste disturbi. Tuttavia, è necessario evidenziare che nei pazienti con peso molto basso lo sono anche loro malnutriti perché la loro partecipazione a questo tipo di terapia sia in qualche modo benefica a breve termine termine.

3. Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)

Ci sono due fattori principali da considerare per quanto riguarda il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) combinato con gli ED.

Prima di tutto, rituali legati al cibo, che può ostacolare la diagnosi e può essere visto come più correlato all'anoressia rispetto allo stesso disturbo ossessivo compulsivo. Inoltre, la persona può impegnarsi in un esercizio eccessivo o comportamenti ossessivi come la pesatura ripetitiva.

Il secondo fattore è il tipo di personalità comune nei pazienti con entrambi i disturbi, con tratti perfezionisti, aspetti della personalità che persistono anche dopo aver raggiunto il peso normale. Va notato che avere caratteristiche di personalità rigide e persistenti, che rimangono al di là della terapia avanzata, non sono una chiara indicazione che abbiamo a che fare con il caso di una persona con DOC.

Il trattamento farmacologico di solito inizia con antidepressivi, come fluoxetina, paroxetina o citalopram. Come strategia aggiuntiva, c'è l'incorporazione di piccole dosi di antipsicotici, poiché ci sono esperti che lo credono ciò contribuisce alla produzione di una risposta terapeutica maggiore e più rapida che se fossero somministrati da soli antidepressivi.

4. attacchi di panico

I sintomi del disturbo di panico, con o senza agorafobia, sono fastidiosi in un paziente con un disturbo alimentare come in qualsiasi altro.

Il trattamento di scelta più comune è una combinazione di antidepressivis insieme alla terapia cognitiva già tradizionale. Una volta iniziato il trattamento, i primi sintomi di miglioramento si osservano dopo sei settimane.

5. fobie specifiche

Le fobie specifiche non sono comuni nei pazienti con DE, a parte le paure legate al disturbo stesso, come ad esempio la fobia dell'aumento di peso o di alimenti specifici, particolarmente ricchi di grassi e carboidrati. Questi tipi di paure vengono trattati insieme all'anoressia, poiché ne sono i sintomi. Non ha senso trattare la distorsione corporea del paziente o l'avversione per piatti come la pizza o il gelato senza tener conto del suo stato nutrizionale o trattare l'anoressia nel suo insieme.

È per questo motivo che si ritiene che, a parte le fobie del corpo e del cibo, le fobie specifiche siano ugualmente comuni nella popolazione anoressica come nella popolazione generale.

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6. Disturbo post traumatico da stress (PTSD)

Il disturbo da stress post-traumatico è stato visto come un disturbo d'ansia altamente comorbido con un comportamento alimentare disturbato. Si è visto che più grave è l'ED, più è probabile che si verifichi il disturbo da stress post-traumatico e che sia più grave, vedendo un legame tra entrambe le condizioni psichiatriche. Nei paesi sviluppati, dove le persone hanno vissuto in pace per decenni, la maggior parte dei casi di PTSD sono associati ad abusi fisici e sessuali. È stato visto che quasi il 50% delle persone con anoressia nervosa soddisfa i criteri per la diagnosi di PTSD, la causa è, principalmente, l'abuso durante l'infanzia.

In ogni caso, c'è molta controversia tra l'essere stato vittima di eventi traumatici e il suo effetto su altre diagnosi di comorbidità. Gli individui che hanno subito abusi sessuali, prolungati nel tempo, tendono a presentare alterazioni dell'umore, delle relazioni relazioni amorose/sessuali instabili e comportamenti autolitici, comportamenti che sono sintomi associati al disturbo borderline di personalità (TLP). È qui che sorge la possibilità di una tripla comorbilità: DE, PTSD e BPD.

Il percorso farmacologico è complesso per questo tipo di comorbidità. È comune che il paziente presenti forti sbalzi d'umore, alta intensità e comportamenti fobici, che suggerirebbe l'uso di un antidepressivo e benzodiazepine. Il problema è che si è visto che questa non è una buona opzione perché, nonostante il paziente vedrà diminuire la propria ansia, corre il rischio di sovradosaggio, soprattutto se il paziente ha ottenuto i farmaci da più professionisti. Questo può dare come effetto negativo una crisi.

In questo tipo di casi è necessario spiegare al paziente che è difficile curare l'ansia completamente per via farmacologica, che consente una riduzione sintomatica ma non totale della Disturbo da stress post-traumatico. Va notato che alcuni autori considerano più appropriato l'uso di antipsicotici atipici a basso dosaggio rispetto alle benzodiazepine, poiché i pazienti non tendono ad aumentare la loro dose.

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7. Abuso di sostanze

L'abuso di sostanze è un'area difficile da studiare in termini di comorbilità con altri disturbi, poiché i sintomi possono essere mescolati. Si stima che circa il 17% delle persone anoressiche manifesti abuso o dipendenza da alcol per tutta la vita.. Va notato che, sebbene ci siano molti dati sull'alcolismo e sui disturbi alimentari, non ce ne sono Chiaro quindi quali sono i tassi di abuso di droghe, soprattutto benzodiazepine, nella popolazione anoressico.

Particolarmente delicati sono i casi di anoressia associata ad abuso di sostanze. Quando viene rilevato uno di questi, diventa necessario, prima di applicare qualsiasi trattamento farmacologico, ricoverarli in riabilitazione per cercare di superare la loro dipendenza. Il consumo di alcol nelle anoressiche con un BMI molto basso complica qualsiasi trattamento farmacologico.

Riferimenti bibliografici:

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• Woodside, BD & Staab, R. (2006) Gestione della comorbidità psichiatrica nell'anoressia nervosa e nella bulimia nervosa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004