Compromissione cognitiva dovuta a sclerosi multipla: sintomi e trattamento

Compromissione cognitiva dovuta a sclerosi multipla È presente nel 40-65% delle persone che soffrono di questa malattia e colpisce funzioni come la memoria, il linguaggio o le funzioni esecutive.

Vediamo più nel dettaglio in cosa consiste questa malattia e il deterioramento cognitivo che provoca.

Cos'è la sclerosi multipla e come si manifesta?

La sclerosi multipla è una malattia autoimmune cronica del sistema nervoso centrale.. È uno dei Disordini neurologici più comune tra la popolazione tra i 20 ei 30 anni.

Questa malattia colpisce il mielina o sostanza bianca del cervello (sostanza che circonda e isola i nervi) e del midollo spinale, causando la comparsa di placche sclerotiche che compromettono il normale funzionamento di queste fibre nervose.

L'anomalia immunologica che causa la sclerosi multipla si manifesta con sintomi quali: affaticamento, scarso equilibrio, dolore, disturbi visivi e cognitivi, difficoltà di linguaggio, tremori, eccetera. Inoltre, a volte c'è un deterioramento cognitivo che colpisce le funzioni cognitive come la memoria, il linguaggio o le funzioni esecutive.

L'eziologia della malattia è complessa ed è correlata a diversi fattori genetici e ambientale, come infezione da virus Epstein-Barr, fumo, carenza di vitamina D o luce ultravioletta.

tipi di sclerosi multipla

Il decorso della sclerosi multipla non può essere previsto e il deterioramento cognitivo che provoca può variare da individuo a individuo. e a seconda del fenotipo della malattia.

Attualmente sono stati descritti i seguenti fenotipi di sclerosi multipla:

• Sindrome neurologica isolata: generalmente colpisce soggetti giovani di età compresa tra i 20 e i 40 anni. Questo è il primo evento clinico neurologico suggestivo di sclerosi multipla, della durata di 24 ore. Può presentare una guarigione parziale o totale, e corrisponde a una singola lesione nel materia bianca del cervello.

• Sclerosi multipla recidivante-remittente: È la forma più frequente nella diagnosi di sclerosi. Questo fenotipo è caratterizzato da recidive intervallate da fasi di remissione, sebbene la sua incidenza diminuisca durante la malattia. Poiché i pazienti non si riprendono completamente, questi episodi spesso si traducono in un aumento cumulativo della disabilità.

• Sclerosi multipla secondaria progressiva (SMRR): Questo fenotipo è quello che implica un maggior grado di disabilità. Si verifica in circa un quarto dei malati di sclerosi nel nostro Paese, e presentano un lento deterioramento neurologico, con o senza riacutizzazioni. Si stima che la metà dei pazienti con questo fenotipo di solito evolva verso questo fenotipo.

• Sclerosi Multipla Primaria Progressiva (PPMS): I pazienti che presentano questo fenotipo di sclerosi multipla presentano periodi di stabilità occasionale, con miglioramenti temporanei insignificanti, senza sviluppare riacutizzazioni.

Deficit cognitivi nella sclerosi multipla

Il deterioramento cognitivo nei pazienti con sclerosi multipla ha un grande impatto per queste persone nelle attività della vita quotidiana. I principali domini cognitivi interessati da questa malattia sono dettagliati di seguito.

1. Memoria

La memoria è compromessa nel 40-65% dei pazienti. Il deficit principale si osserva nei processi di acquisizione, codificazione e apprendimento del informazioni, che si manifestano, ad esempio, quando si ricordano nomi, conversazioni o argomenti dai libri.

I pazienti hanno bisogno di un numero maggiore di prove e ripetizioni per imparare, anche se una volta che lo hanno fatto appreso un'informazione, le prestazioni nei compiti di richiamo e riconoscimento sono simili a quelle di soggetti sani.

2. Attenzione e velocità di elaborazione delle informazioni

Queste funzioni cognitive sono interessate nel 20-25% dei pazienti con sclerosi multipla.. Sono alterati praticamente dall'inizio e indicano un incipiente deterioramento cognitivo.

I pazienti hanno problemi a mantenere e manipolare le informazioni nei test di memoria di lavoro, nonché in attività che richiedono una certa velocità di elaborazione.

Mostrano anche difficoltà a seguire una conversazione, una lettura o un film, così come ad elaborare le informazioni che hanno appena visto, quando l'attività è già cambiata.

3. Funzioni esecutive

Le funzioni esecutive sono alterate nel 15-20% dei pazienti.. Questa compromissione si manifesta in compiti che richiedono ragionamento astratto, pianificazione, risoluzione di problemi o flessibilità cognitiva.

Quotidianamente, i pazienti incontrano difficoltà quando, ad esempio, devono pianificare i dettagli di un viaggio, gestire le risorse o tenere un'agenda. Hanno anche molti problemi ad anticipare gli eventi e cambiare strategia per trovare soluzioni.

4. Lingua

Tra il 20 e il 25% dei pazienti vede il proprio linguaggio alterato nella sclerosi multipla. La difficoltà principale si vede nella fluidità verbale, la capacità di produrre un discorso fluente e spontaneo. Questa alterazione influenza anche l'affettazione della memoria di richiamo, le funzioni esecutive e la velocità di elaborazione.

Nonostante il linguaggio sia influenzato, le afasie di solito non sono molto frequenti in questa malattia.

5. Funzioni visuo-spaziali

Le funzioni visuo-spaziali, deputate a rappresentare, analizzare e manipolare mentalmente gli oggetti, sono colpiti nel 10-20% dei pazienti con sclerosi multipla. Il paziente presenta difficoltà a riconoscere oggetti, come i volti, ea svolgere compiti di relazione visiva e di integrazione e di elaborare forme.

Complicazioni si osservano anche nel calcolo spaziale (percezione della profondità), che può causare problemi alla guida dei veicoli, a causa dell'alterazione della percezione delle distanze.

Trattamento del deterioramento cognitivo nella sclerosi multipla

Il solito trattamento non farmacologico nei pazienti con sclerosi multipla di solito include la riabilitazione cognitiva, un intervento volto a migliorare le funzioni cognitive, con l'obiettivo di migliorare la funzionalità del paziente.

Secondo studi scientifici, questo tipo di intervento cognitivo porta benefici ai pazienti, con miglioramenti nei domini cognitivi come la memoria e nella qualità generale della vita delle persone ricercato.

Tuttavia, non è possibile trarre conclusioni definitive sugli effetti della riabilitazione cognitiva sull'umore e sulla qualità della vita dei pazienti, a causa di che sono state utilizzate diverse tecniche riabilitative, vi è stata una mancanza di sensibilità nelle misure utilizzate per valutare i risultati e sono stati utilizzati campioni poco.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, vari studi con farmaci stimolanti come l'amantadina, l-anfetamina o modafinil, non hanno ancora mostrato dati conclusivi sulla sua efficacia, nonostante siano stati utilizzati in questo tipo di malattie.

I farmaci usati nel Malattia di Alzheimer, come gli inibitori della colinesterasi, donezepil, rivastigmina o memantina, non hanno mostrato un'efficacia conclusiva.

Prevenzione nella sclerosi multipla: riserva cognitiva

IL riserva cognitiva È la capacità del nostro cervello di compensare il deterioramento legato all'invecchiamento o al declino cognitivo derivante da una malattia. Questa capacità è determinata, in larga misura, dall'attività cerebrale precedentemente mantenuta, dalle conoscenze acquisite e dalle buone o cattive abitudini adottate.

Recenti ricerche hanno confermato che la riserva cognitiva nella sclerosi multipla è un fattore protettivo contro il deterioramento neurocognitivo a lungo termine. Questo potrebbe modulare la gravità dei sintomi di deterioramento, modificando l'espressione clinica della malattia stessa.

Pratica quotidianamente attività stimolanti che comportano uno sforzo cognitivo, come leggere, fare esercizio fisico o giocare a giochi intellettuali, sembra aumentare questa riserva cognitiva che può aiutare i pazienti con sclerosi multipla a prevenire futuri cali.

Riferimenti bibliografici:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Compromissione cognitiva nella sclerosi multipla. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Qualità della vita nella sclerosi multipla. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.