Iatrogenia: cos'è, caratteristiche ed esempi

La parola iatrogenesi è ampiamente sentita nel campo delle scienze della salute, sia essa medicina, psicologia, psichiatria o qualsiasi altro associato. In parole povere, si riferisce a tutti i danni dovuti all'intervento terapeutico.

Nonostante il fatto che all'inizio questa idea possa sembrare abbastanza chiara, c'è qualche dibattito sulla misura in cui la iatrogenicità includa pratiche scorrette e altri comportamenti non etici nel campo della salute.

Successivamente daremo uno sguardo più approfondito a questa idea, oltre a comprenderne le origini storiche, alcuni esempi chiaro nella pratica professionale e come differisce da altri fenomeni indesiderati nell'applicazione di terapia.

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Cos'è la iatrogenesi?

La iatrogenia o iatrogenia (dal greco "iatros", "dottore"; “geno”, “produce” e “-ia”, “qualità”) è un'alterazione negativa che si verifica nel paziente a seguito della terapia che gli è stata applicata. In altre parole, è il danno causato dall'intervento di un professionista della salute, sia esso un medico, psicologo, psichiatra, infermiere, farmacista, dentista o qualsiasi altra scienza della salute.

Sebbene in molte occasioni la parola "iatrogena" sia usata per riferirsi a qualsiasi danno causato dall'azione professionale sul paziente, la verità è che il suo significato Più in particolare, si riferisce a quando tale danno si verifica anche quando il professionista ha applicato il trattamento in modo appropriato, etico, senza negligenze, errori o omissioni. Il professionista può essere consapevole che il trattamento comporta dei rischi, ma sa che questi rischi sono, in linea di principio, molto inferiori agli effetti benefici della terapia.

Sulla base di questa definizione più rigorosa, possiamo capire che la iatrogenesi è il danno indesiderato o voluto alla salute del paziente, causato o provocato come effetto secondario inevitabile e imprevedibile da un atto sanitario legittimo e avallato, inteso a curare o migliorare lo stato di salute del malato. Il trattamento è stato svolto correttamente, con la dovuta competenza, prudenza e diligenza.

Storia dell'idea

Dall'inizio della pratica medica, è noto che i medici possono inavvertitamente causare danni ai loro pazienti applicando correttamente la terapia. Nel Codice di Hammurabi (1750 a. C), in particolare ai commi da 218 a 220, la consapevolezza che la società civile utilizzava nell'antica Mesopotamia per difendersi da negligenza, errori e rischi dei medici nella loro pratica professionale.

Diversi secoli dopo, intorno al 400 a.C. C. Ippocrate raccomandava nei suoi trattati il ​​principio di "aiutare o, almeno, non nuocere". Questa stessa idea si trasformerà poi nell'aforisma latino "primum non nocere", cioè soprattutto non nuocere", attribuito a Galeno. Questo principio è una delle basi dell'etica medica, che è stata estesa al resto delle scienze della salute, oltre ad essere legalmente punibile per non seguirlo in molti paesi.

Come esempio storico di danno iatrogeno, del tutto involontario e, contestualmente, eticamente indiscutibile, lo abbiamo all'inizio dell'800 in molti ospedali europei. A quel tempo non c'era tanta conoscenza degli agenti patogeni come oggi, È molto comune che ci sia un'elevata mortalità nei reparti di maternità a causa della sepsi puerperale.. I germi venivano trasportati da una stanza all'altra dalle mani del personale chirurgico che non si lavava le mani.

Fortunatamente, Ignaz Philipp Semmelweis, chirurgo e ostetrico austriaco, ha capito quanto fosse importante lavarsi le mani tra un intervento e l'altro. Per questo, sia prima che dopo, si lavava le mani con un concentrato di disinfettante, applicando il protocollo a tutto il personale chirurgico e riducendo la mortalità nelle stanze di maternità. È grazie al suo lavaggio delle mani che sono state evitate molte infezioni, sia batteriologiche che virali.

Attualmente, il maggior danno iatrogeno, almeno in ambito medico, è principalmente quello che si verifica a causa degli effetti collaterali dei farmaci. Questi effetti, sebbene rari, sono noti ed è noto che una percentuale di pazienti li manifesterà. Questo è un male minore rispetto ai vantaggi di assumere farmaci per la malattia di cui soffrono. È vero che subiscono i danni associati al farmaco, ma a loro volta ricevono i benefici degli effetti terapeutici.

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Esempi di effetti iatrogeni

Vedremo poi due casi di effetti iatrogeni, cioè che implicano l'intervento del terapeuta qualche danno per il paziente, ma questo effetto deleterio è ampiamente compensato dagli effetti benefici del trattamento.

quasi 1. Trattamento della tubercolosi

La tubercolosi è una malattia infettiva che viene trattata con antibiotici, inclusa la streptomicina. Questo farmaco ha un noto effetto dannoso, che è correlato alla sua struttura chimica: è tossico per l'orecchio.

Ciò è dannoso per il paziente ma, trattandosi di un farmaco efficace contro il bacillo della tubercolosi, si rende necessario l'uso della streptomicina. Sebbene esista il rischio di danni all'udito, il suo principale effetto terapeutico, quello di non morire di tubercolosi, lo contrasta chiaramente.

Caso 2. amputazione nel diabete

Alcuni pazienti con diabete soffrono di piede diabetico, una condizione dovuta al fatto che i nervi di quell'estremità sono danneggiati da alti livelli di zucchero, causando una minore sensibilità.

Di conseguenza, i pazienti con piede diabetico sono più soggetti a lesioni ai piedi e, senza rendersene conto, si infettano e finiscono per andare in cancrena.

Per evitare che si diffonda ad altre parti del corpo, il piede viene amputato. Questo è dannoso per il paziente, poiché perde un arto, ma impedisce al resto del suo corpo di soffrire di infezioni e finire per morire.

Cosa non è iatrogeno?

In senso stretto, la iatrogenesi implicherebbe qualsiasi danno causato dall'applicazione di una terapia senza aver agito impropriamente. Quindi potrebbe essere qualcosa che non poteva essere previsto o evitato, oppure avrebbe potuto essere evitato, ma non c'è stata altra alternativa meno dannosa.

Sulla base di questa definizione, non vi sarebbero di per sé effetti iatrogeni quando il medico non agisce responsabilmente o danneggia consapevolmente il paziente. Affinché, tecnicamente non ci sarebbe iatrogenesi quando c'è malcostume, frode, tortura praticata dai medici, sperimentazione medica non etica, non conformità o abbandono di un trattamento da parte del paziente.

Allo stesso modo, altri operatori sanitari e avvocati includono, nella classificazione di questi fenomeni dannosi nel contesto della terapia, il aggettivo “iatrogeno”, più nella sua accezione generica come sinonimo di danno legato alla terapia, indipendentemente da quanto bene o male sia stata fatta lavorato.

Cattiva pratica

Malpractice è un concetto legale che implica che sia stato commesso un errore professionale. Implica non aver lavorato in modo pienamente professionale, prudente, diligente e adeguato nel campo delle scienze della salute.

Se il professionista non lavora adeguatamente, si occupa di aspetti che esulano dalle sue capacità e dalla sua formazione, lo è consapevoli che la situazione è al di là delle loro forze e continua a funzionare sarebbe commettere un errore prassi.

frode

Il dolo si verifica quando il professionista agisce con la chiara e consapevole intenzione di arrecare un danno al paziente, cioè nega il principio "primum non nocere". Questo danno può variare da lesioni lievi a omicidio..

Allo stesso modo, questi danni coscienti e volontari devono essere separati dall'idea rigorosa di iatrogenicità, poiché in essa non vi è alcuna intenzione di danno, anche se i rischi sono noti.

Esempi di frode potrebbero essere il caso di un medico che sta assumendo un'overdose del suo paziente per aumentare le possibilità di subire effetti avversi, o il caso di un chirurgo che non adotta le necessarie misure antisettiche con l'intenzione di far soffrire il paziente di un'infezione dopo il operazione.

Inosservanza o abbandono del trattamento

Danni che il paziente può subire non sarebbero di per sé iatrogeni se lui stesso ha abbandonato la terapia o non la sta seguendo adeguatamente.

Il mancato rispetto o l'abbandono della terapia può essere dovuto a vari motivi quali negligenza, incomprensione, paura degli effetti avverso o semplicemente con l'intenzione di peggiorare la situazione al fine di ottenere qualche tipo di vantaggio sotto forma di invalidità o invalidità retribuita.

Riferimenti bibliografici:

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