Nutrizione enterale: tipologie, definizione e usi con i pazienti

Nella nostra vita quotidiana mangiamo costantemente cibo, più volte al giorno, nella maggior parte dei casi senza pensare al complesso processo che svolgiamo sia a livello comportamentale.

Ma a volte non è possibile nutrirsi volontariamente: immaginiamo di essere in coma o di soffrire di qualche tipo di malattia che ci impedisce di mangiare. Se non si intervenisse, l’organismo finirebbe per morire di fame.

Fortunatamente, disponiamo di meccanismi che ci consentono di continuare a mantenere artificialmente un apporto di nutrienti: nutrizione enterale.

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Nutrizione enterale: cos'è?

La nutrizione enterale è, insieme alla nutrizione parenterale, uno dei due tipi di nutrizione artificiale di cui disponiamo in medicina. È una tecnica di supporto in cui i diversi nutrienti contenuti nel corpo vengono introdotti nel corpo. il paziente può richiedere, generalmente utilizzando una sonda che va direttamente nell'intestino o nel stomaco.

Questa tecnica evita la necessità che il cibo passi attraverso la bocca e la trachea, non richiedendo movimenti volontari per acquisire sostanze nutritive. Tuttavia, l’applicazione della nutrizione enterale richiede che il sistema digestivo sia in grado di svolgere le sue normali funzioni assorbendo i nutrienti forniti.

nutrizione enterale aiuta a prevenire, tra le altre cose, l'autocatabolismo delle proteine (in altre parole, l'organismo consuma se stesso per ottenere sostanze nutritive), l'indebolimento del sistema immunitario (con il conseguente rischio di infezioni), traslocazione batterica (i batteri presenti nel tratto digestivo stesso causano un'infezione) e atrofia del sistema digestivo. La somministrazione può essere continua o discontinua a seconda delle esigenze del paziente.

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Tipi di nutrizione enterale

Esistono diverse metodiche con cui si può effettuare la nutrizione enterale. Uno dei modi per classificare i diversi tipi di nutrizione enterale Dipende da dove è posizionata la sonda e quanto lontano arriva.

1. Nutrizione enterale tramite sondino nasogastrico

In questa procedura viene posizionata una sonda che penetrerà nel naso e lo farà fare un viaggio nello stomaco, dove verranno forniti i nutrienti. Questo è solitamente il meccanismo più comune, a meno che non vi sia il rischio di aspirazione polmonare del contenuto intestinale.

Se il paziente è cosciente Verrà introdotto attraverso le narici e ti verrà chiesto di deglutire la saliva in modo da dirigere la sonda verso il tratto digestivo e non verso il sistema respiratorio. Nonostante ciò, per collocarlo non è necessaria la collaborazione o la consapevolezza del soggetto.

2. Nutrizione enterale tramite sondino nasoenterale

La procedura è la stessa della precedente, tranne che in questo caso la sonda verrà portata nell'intestino.

3. Enterostomia

Quando l'alimentazione attraverso un sondino nasoenterico o nasogastrico non è fattibile Esiste un'altra procedura: l'enterostomia. In questo caso la sonda non viene introdotta attraverso le solite vie, ma viene posizionata direttamente attraverso la pelle. Più che una sonda si tratterebbe di una sorta di catetere. Viene solitamente utilizzato anche quando si prevede che il paziente non sarà in grado di nutrirsi per più di quattro settimane. Nell'ambito delle enterostomie si distinguono tre tecniche principali.

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Faringostomia

Un tubo viene posizionato direttamente fino a raggiungere la faringe.

Gastrostomia

Queste procedure si basano sul posizionamento di un tubo che arriva allo stomaco, ma in questo caso passando attraverso la pelle.

Digiunostomia

Come in una gastrostomia, un tubo viene inserito attraverso la pelle fino a raggiungere l'organo bersaglio, in questo caso alla zona dell'intestino chiamata digiuno.

Che tipo di sostanze vengono introdotte nel corpo?

La nutrizione enterale prevede l’introduzione nell’organismo di alcune sostanze nutritive, variando queste sostanze a seconda delle esigenze del paziente. Varieranno se, ad esempio, il paziente ha insufficienza renale o epatica, diabete o problemi respiratori. Anche lo stato di sviluppo del soggetto (ad esempio, il latte materno viene utilizzato nei neonati). Viene preso in considerazione tra l'altro il contenuto calorico e proteico (può essere iper, normo o ipocalorico/proteico).

Per quanto riguarda il modo in cui si presentano i nutrienti, in generale possiamo trovare formule polimeriche (in cui proteine ​​intatte), peptidico (proteine ​​idrolizzate) o elementare (direttamente sotto forma di aminoacidi). Esistono anche diete speciali per pazienti con problemi specifici.

La formula più comune è che prevede una dieta polimerica, normocalorica e normoproteica, ma come abbiamo già detto, la scelta dei componenti dipenderà dal paziente e dalle sue esigenze.

In quali casi si applica?

La nutrizione enterale è la tecnica d'elezione in tutte quelle situazioni in cui il paziente presenta malnutrizione o rischio di soffrirne a causa dell'incapacità di deglutire o del rifiuto di farlo volontario, a causa di un infortunio, malattia o disturbo mentale. In altre parole: viene utilizzato in pazienti senza capacità di ingerire, con capacità molto ridotta, o che rifiutano di farlo pur avendo la capacità funzionale per farlo.

Tuttavia, per poterlo applicare, il sistema digestivo deve avere un minimo di funzionalità quando si tratta di digerire e/o assorbire i nutrienti. Può essere utilizzato su soggetti di qualsiasi età, dai neonati agli anziani.

È essenziale nelle situazioni in cui il soggetto non ha la capacità di deglutire, Per esempio il coma, oppure a causa di alterazioni della faringe che rendono impossibile la deglutizione.

È utile anche in alcune malattie in cui, nonostante il paziente abbia la capacità funzionale per farlo, non può mangiare a causa di problemi come la broncodisplasia o le malattie cardiache. O in cui l'ingestione è impossibile perché provoca reazioni come il vomito. Un altro caso si verifica in situazioni in cui l'organismo necessita di più nutrienti di quanto il soggetto, nonostante mangi, sia in grado di fornirgli.

Anche d'altra parte È consigliato nei neonati prematuri, al fine di prevenire diverse malattie. Viene infine utilizzato nei disturbi mentali come l'anoressia, forzando l'alimentazione nei casi di grave sottopeso che può portare alla morte,

Controindicazioni e rischi

La nutrizione enterale è una tecnica molto benefica che permette all'organismo di rifornirsi del cibo necessario quando non è in grado di alimentarsi da solo. Tuttavia, in alcuni casi questo tipo di alimentazione può essere controindicato a causa dell'esistenza di problemi nel tratto digestivo stesso.

La principale controindicazione si verifica in presenza di ostruzioni, sanguinamenti o perforazioni nello stomaco o nell'intestino.

Anche l’uso della nutrizione enterale può comportare alcuni rischi. Potrebbero verificarsi ostruzioni o spostamenti del sondino o possibili complicazioni metaboliche se non è stata somministrata un'alimentazione adeguata. Possono verificarsi vomito e nausea, nonché diarrea e reflusso. Sebbene rara, può verificarsi l'aspirazione polmonare del contenuto gastrointestinale.