Riduzione del danno nella tossicodipendenza

Programmi di riduzione del danno da tossicodipendenza Sono stati - e continuano a farlo - la punta di diamante di un approccio realistico e compassionevole alle persone con tossicodipendenza.

Per riduzione del danno si intende un insieme di strategie pratiche volte a ridurre il conseguenze negative del consumo di droga, incorporando metodi che vanno dal consumo di droga rischi minori, uso controllato o ritiro.

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Il ruolo dell'Educazione Sanitaria

Cominciamo ricordando cos'è l'Educazione Sanitaria e il suo rapporto con la riduzione del danno nel campo delle dipendenze da sostanze.

L'educazione sanitaria (EPS) è un processo di comunicazione e insegnamento-apprendimento pianificato e sistematico orientato a facilitare l'acquisizione, la scelta e il mantenimento di pratiche sane ea rendere difficili le pratiche rischiose. In tutte le definizioni dell'EPS si stabilisce un obiettivo comune, la ricerca della modifica del conoscenze, atteggiamenti e comportamenti dei singoli componenti della comunità, intesa come salute positivo

Nel 1975, dal IV Gruppo di Lavoro della “National Conference on Preventive Medicine”, negli Stati Uniti, guidato da Anne Sommers, fu stabilito che l'EPS dovesse essere:

“Un processo che informa, motiva e aiuta la popolazione ad adottare e mantenere pratiche e stili di vita sani, sostiene la cambiamenti ambientali necessari per facilitare questi obiettivi e indirizza la formazione professionale e la ricerca verso gli stessi obiettivi"

Strategie di riduzione del rischio può essere definito come un insieme di misure socio-sanitarie, individuali o collettive, che mirano a ridurre gli effetti negativi (fisici, mentali o sociali) associato all'uso di droghe.

Tali misure e strategie tendono a diversificare l'offerta sanitaria, sviluppando nuove modalità terapeutiche o nuovi dispositivi psicosociali. Inoltre, le strategie riconoscono che l'uso lecito o illecito di droghe fa parte del nostro mondo e decide di concentrarsi sulla riduzione al minimo degli effetti dannosi, piuttosto che condannarli o ignorarli

Per quanto riguarda i tossicodipendenti, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, MS ha indicato che “Interventi efficaci di salute pubblica devono avere un approccio gerarchico a più livelli e pragmatico".

Protezione delle fasce di popolazione più vulnerabili

Un intervento di sanità pubblica sottolinea la necessità di azioni volte alla riduzione e prevenzione dei fattori di rischio, soprattutto tra le popolazioni più “esposte”.

La diffusione del consumo di droghe iniettabili e delle malattie trasmesse per via sessuale e del sangue ha portato alla diffusione dell'abuso di droghe in molti paesi. Gli obiettivi massimalisti dell'astinenza sono stati abbandonati in via prioritaria e sono state promosse proposte con obiettivi intermedi o intermedi. prioritario

Che cos'è la riduzione del danno per i problemi di tossicodipendenza?

Il concetto "Riduzione del danno" come strategia di intervento per problemi derivati ​​dall'abuso di droga È iniziato alla fine degli anni '80. Proviene dalla provincia del Merseyside (Inghilterra), una delle aree britanniche che ha subito una forte epidemia di consumo di eroina e un'alta prevalenza di infezione da HBV.

In conseguenza dell'osservazione che il modello repressivo tradizionale adottato per contrastare tale situazione era servito maggiormente ad aggravare la Al fine di ridurre al minimo il problema, hanno deciso di provare un nuovo approccio al fenomeno della tossicodipendenza: la riduzione del danno. Lo sviluppo di interventi efficaci sulla realtà derivati ​​da questa nuova filosofia di lavoro ha promosso il riconoscimento internazionale del “Mersey Model of Harm Reduction”.

Le ragioni principali per l'attuazione di programmi di riduzione del rischio nel nostro ambiente sono:

• L'aumento delle malattie infettive trasmissibile per via endovenosa o sessualmente, il fatto che la marginalità e i comportamenti associati al consumo di droghe illegali sia un fattore di rischio per la tubercolosi, l'elevata incidenza dei casi di AIDS nei consumatori di droga iniettata (IDU) e nei loro partner, che occupa i tassi più alti in Europa negli ultimi anni, ventidue volte superiore a quella di altri paesi. Basso.

• La scoperta che chi è affetto da deterioramento non va nei centri di cura assistenziale o sociale per il suo rifiuto istituzionale.

• L'esistenza di un gruppo numeroso che manca di un ricorso efficace e negli anni va da un centro all'altro inseguendo il beneficio palliativo della sua situazione.

Gli obiettivi di questi programmi

Gli obiettivi generali di un programma di queste caratteristiche sono riassunti nei seguenti cinque punti:

1. Aumentare la qualità della vita dei tossicodipendenti, ovvero migliorare la situazione sanitaria e sociale di questo gruppo.
2. Diminuire la trasmissione dell'infezione da HIV, HBV e HCV da, tra e a
3. tossicodipendenti.
4. Aumentare la consapevolezza dei tossicodipendenti sui rischi e sui danni associati al loro consumo.
5. Ridurre o eliminare i rischi e i danni associati al consumo di droga, nonché i comportamenti sessuali a rischio tra i tossicodipendenti.
6. Incoraggiare e favorire la comparsa di comportamenti privi di rischio di fronte all'infezione da HIV, HBV e HCV.

Smorzare gli effetti negativi dei farmaci

Come ha sostenuto Alan Marlatt, autore di Relapse Prevention e riferimento nel trattamento delle dipendenze, questi programmi mirano non tanto all'astinenza nel consumo di droga, ma ammettendo la difficoltà di raggiungere questo obiettivo per alcune persone, e poiché esiste un numero significativo di tossicodipendenti, cercare di ridurre i danni o le conseguenze causate da questo consumo.

L'importanza di ridurre al minimo i danni associati alla somministrazione di farmaci per via endovenosa è riconosciuta come una strategia nel prevenzione dell'infezione da HIV e la riduzione del rischio si è dimostrata compatibile con la prevenzione primaria dell'uso di droghe I programmi di riduzione del danno costituiscono un'alternativa efficace per prevenire l'infezione e la trasmissione dell'HIV, così come HBV e HCV, oltre ad essere di per sé un modello di approccio e trattamento dei problemi causati dal consumo di droga.

Perché questa prospettiva di intervento sanitario è utile?

Il modello accetta l'evidenza che le persone continueranno a fare uso di droghe, che non tutti i tossicodipendenti sono in forma effettuare un trattamento disintossicante e che molti di coloro che consumano non si rivolgono o contattano i servizi sanitari esistente.

Politiche e programmi non può essere basato su ideali utopici su una "società senza droga" o una società in cui tutte le persone usano sempre le droghe in modo sicuro. In questa linea, il consumo di droga dovrebbe essere definito come un fenomeno complesso e multicausale, che suppone un “continuum” dalla dipendenza grave all'astinenza; che comporta l'estensione degli interventi a tutti i momenti del processo.

Questi programmi, ovviamente, non possono risolvere tutti i problemi legati al consumo di droga e devono quindi essere considerati come programmi integrati nel quadro di una politica globale un'azione più ampia contro il consumo di droga (che comprende anche i trattamenti volti all'ottenimento dell'astinenza dei consumatori, l'assistenza alle famiglie, ecc.).

Occorre tenere in considerazione che il rischio potenziale derivato dal consumo di droga dipende dalla tipo di farmaco utilizzato, la frequenza e la quantità, le modalità di somministrazione e le circostanze fisiche e sociali di tale uso. È importante notare che in alcuni casi le politiche per ridurre questo uso possono aumentare il rischio associato all'uso di droghe, come ad esempio quando i tossicodipendenti non sono informati sui servizi sanitari disponibili o quando vengono offerti solo servizi finalizzati alla astinenza.

I livelli di intervento

Interventi di riduzione del danno abbracciano diversi livelli: individuale, comunitario e socio-politico. Da questo modello si propongono interventi che impattano su ciascuno dei livelli volti a modificare le norme e percezioni sociali, conoscenze, atteggiamenti e comportamenti delle persone, identificazione e superamento degli ostacoli esistente.

Molti dei rischi associati alla droga possono essere eliminati senza necessariamente ridurre il consumo di droga. Un esempio ovvio è l'uso endovenoso con apparecchiature per iniezione sterile rispetto a questo tipo di utilizzo con apparecchiature contaminate da HIV.

I danni associati all'uso di droghe sono multidimensionali. Il destinatario del danno può essere l'individuo stesso, il suo contesto sociale immediato (famiglia, amici, vicini) o la società in generale.

Un modello che cerca la partecipazione

Questi programmi sono caratterizzati da un atteggiamento di approccio ai tossicodipendenti da parte dei lavoratori di questi interventi, che consente il coinvolgimento degli utenti in essi.

Solo in questo modo ci si può aspettare da questi programmi un contatto adeguato con una parte importante della comunità. popolazione “nascosta” di utenti, che potrebbero diventare programmi “ponte” verso altri servizi socio-sanitario.

La riduzione del danno sostiene la convinzione che ognuno ha il diritto di usare droghe se lo desidera. Tuttavia, la riduzione del danno riconosce la possibilità che l'uso di droghe possa compromettere il giudizio e che molte droghe possano portare alla dipendenza fisiologica e psicologica.

Combattere lo stigma

I CD dovrebbero essere trattati con il rispetto che ogni essere umano merita, e dovrebbero anche essere integrati nella società invece di esserne esclusi ed emarginati. Molti dei rischi associati al consumo di droga sono il risultato della stigmatizzazione sociale dei tossicodipendenti più che del consumo stesso.

In cerca di potere

Viene promossa la competenza e la responsabilità degli stessi tossicodipendenti, compreso, ma non limitato a, il consumo di queste sostanze. Per questo il parere dei consumatori stessi è richiesto nella progettazione delle politiche e programmi creati per rispondere alle vostre esigenze e alla vostra partecipazione attiva ad esse.

Al tempo stesso, si riconosce che situazioni di precarietà sociale, isolamento, emarginazione e la povertà incidono sull'autonomia delle persone e sulla loro capacità di ridurre i danni e agire in modo salutare.

Gli effetti della riduzione dei danni

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, questi tipi di interventi cercano vari effetti.

Modifica il comportamento della persona

Primo un cambiamento di comportamento individuale, che si manifesta più volte in un contesto interpersonale ed è interessato da una serie di elementi che vanno oltre la semplice informazione; Ad esempio, le convinzioni della persona sui rischi di una certa abitudine per la propria salute, il intenzioni e motivazioni per modificare quel comportamento, e la capacità che hanno di mettere in atto detto modificare.

Un cambiamento collettivo

D'altra parte, si persegue anche un cambiamento significativo non solo a livello individuale, ma a livello collettivo e di gruppo, che riconosce che i tentativi della persona di modificare il comportamento sono influenzati dalle opinioni e dalle azioni dei gruppi sociali da cui gli individui, così come gli individui, tendono a muoversi attraverso i circoli sociali in cui si verificano l'uso e i comportamenti della sostanza sessuale. Questa è quella che viene chiamata la “norma soggettiva o paritaria”.

Le norme del gruppo dei pari influenzano il modo in cui le persone si comportano. Le norme dei pari sono importanti in quanto determinano se un comportamento è accettabile o normale per l'individuo e il gruppo. Ad esempio, in alcune comunità di tossicodipendenti per via parenterale (IDU), la falsa credenza che avere la siringa prima del le droghe portano loro sfortuna, motivo per cui lo provano sempre prima della siringa, rendendo più facile condividere una siringa che è "a mano".

Pertanto, il cambiamento individuale è facilitato dal cambiamento nelle norme degli eguali. Lavorare con i coetanei fa evolvere le loro norme in materia di comportamento sessuale e uso di droghe e contempla sia i cambiamenti nel comportamento nel gruppo che negli individui.

Tipi di programmi

Esistono diversi tipi di programmi di riduzione del danno.

Programmi sostitutivi degli oppioidi

Programmi con sostituti degli oppioidi come programmi di mantenimento del metadone (PMM) a soglia bassa e alta, fissi e mobili, o programmi di erogazione controllata di eroina.

Pazienti in mantenimento con metadone offrono tassi di sieroconversione HIV inferiori rispetto a quelli non in trattamento o in altri programmi di trattamento. Allo stesso modo, diminuiscono gli episodi di overdose e i comportamenti a rischio (minore utilizzo della via iniettabile e meno uso condiviso di apparecchiature di iniezione), con tassi di mortalità molto più bassi rispetto a coloro che non sono in trattamento.

In questi programmi, sono stati registrati livelli inferiori di consumo di eroina in quelli in PMM rispetto a che sono in altri tipi di trattamenti limitati all'astinenza 26, 29, 34 e migliori condizioni di consumo.

Anche i programmi sostitutivi degli oppioidi hanno avuto un impatto significativo sulla riduzione del criminalità con meno atti criminali, meno arresti e soggiorni in prigione. Al momento, l'uso del metadone è garantito per la vostra sicurezza nelle persone tolleranti agli oppioidi, non sono stati riscontrati effetti avversi significativi o tossicità negli studi di follow-up da 10 a 25 anni.

I programmi per l'eroina sono una delle risorse che ha ricevuto più attenzione tra i programmi di riduzione del rischio. La sua distribuzione controllata dalla rete socio-sanitaria presenta i vantaggi immediati di altri programmi e ha anche benefici a medio e lungo termine allontanando il loro consumo dall'esclusione (riduce la criminalità collettiva legata ai mercati illegali, stabilizza o riduce il numero degli utenti non avendo bisogno di trafficare droga).

Programmi contro i comportamenti a rischio

Ad un secondo livello si collocano i programmi volti a ridurre i comportamenti a rischio “collaterali”, direttamente o indirettamente associati all'uso di sostanze.

Per evitare pratiche ad alto rischio contro la trasmissione di HIV, HBV e HCV, all'interno di una strategia di riduzione del danno, sono stati sviluppati diversi tipi di programmi

Programmi per i consumatori meno rischiosi

Questi includono: programmi di scambio e distribuzione di siringhe che possono essere effettuati da varie località (farmacie, squadre mediche, mobili con educatori e “agenti sanitari” in strada, centri di cure primarie, pronto soccorso ospedaliero, centri specifici, ecc.).

Programmi di promozione del sesso più sicuro 

Un esempio sono i "Laboratori di sesso sicuro" (TSMS) che forniscono educazione sanitaria sulla sessualità e prevenzione, nonché programmi o campagne che promuovono l'accesso ai preservativi. Sebbene nella maggior parte dei paesi i programmi di riduzione del danno siano stati fondamentalmente sviluppati intorno all'uso di droghe iniettabili, il suo campo d'azione è molto più ampio e la sua metodologia è applicabile a qualsiasi tipo di tossicodipendente e a vari tipi di danno.