Principali comorbilità del disturbo bipolare

Lo stato d'animo implica un modo di essere e di essere, un pentagramma sull'emozione con cui si affronta l'esperienza quotidiana. Il più comune è che fluttua dalle situazioni vissute e dal modo in cui vengono interpretate, il tutto entro limiti che la persona sente come tollerabili.

A volte, però, può insorgere un disturbo mentale che altera l'equilibrio interno a cui ci riferiamo. In questi casi, l'affetto acquista un'entità traboccante, che arriva a minare la qualità della vita e ad ostacolare l'adattamento ai diversi contesti in cui la persona partecipa.

Questo tipo di problemi di salute mentale ha la particolarità di innescare una disparità di sfide (scolastiche, lavorative, sociali o di altra natura), nonché alterazioni nella struttura del sistema nervoso centrale, che generano uno straordinario rischio di altre patologie insorte durante il suo Evoluzione.

In questo caso stiamo parlando comorbilità del disturbo bipolare, una situazione particolare in cui è necessario riflettere due volte sul trattamento da seguire. Questo articolo affronterà questo tema in modo approfondito, concentrandosi soprattutto sulle sue espressioni cliniche.

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Cos'è il disturbo bipolare?

Il disturbo bipolare è un'entità nosologica inclusa nella categoria dei disturbi dell'umore, come la depressione. Tuttavia, il suo decorso cronico e invalidante tende a differenziarlo dal resto di tali psicopatologie. famiglia, richiedendo un approccio terapeutico intensivo e disegnando una prognosi molto più cupa.

È caratterizzato dalla presenza di episodi maniacali in cui l'individuo è espansivo ed irritabile e che possono alternarsi a sintomi depressivi (nel caso del tipo I); oppure da episodi ipomaniacali di minore intensità rispetto ai precedenti, ma che sono intervallati da periodi di tristezza di enorme rilevanza clinica (nel sottotipo II).

Una delle principali difficoltà associate al convivere con questo disturbo, in qualunque forma possa assumere, è la possibilità di soffrire di altre condizioni di salute mentale nel tempo. Le evidenze in merito alla questione sono chiare, evidenziando che chi fa riferimento a questo problema manifestano un rischio maggiore di soddisfare i criteri diagnostici e clinici riservati a molti altri dipinti; o che è lo stesso, soffrire di comorbilità di diversa natura e conseguenze.

In questo articolo affronteremo proprio questa domanda, indagando le più comuni comorbilità del disturbo bipolare secondo quanto sappiamo oggi.

Comorbilità del disturbo bipolare

La comorbilità è un fenomeno così comune nel disturbo bipolare che è spesso considerata la norma piuttosto che l'eccezione. Tra il 50% e il 70% di coloro che ne soffrono lo manifesteranno ad un certo punto della loro vita, plasmando il modo in cui viene espresso e persino trattato. Per "comorbilità" si intende la confluenza di due o più problemi clinici nell'ambito della salute mentale.

Più specificamente, questa ipotesi si riferisce alla co-occorrenza (in un singolo momento) del disturbo bipolare e una condizione diversa a questo, tra i quali diventerebbe evidente un'interazione molto profonda (si trasformerebbero in qualcosa di diverso da quello a cui servirebbero separato).

Ci sono prove che gli individui con disturbo bipolare e comorbidità riferiscono che il loro problema dell'umore ha avuto un esordio precoce e che la sua evoluzione è meno favorevole. Allo stesso tempo, il trattamento farmacologico non genera lo stesso effetto benefico rispetto a quello che si osserverebbe nelle persone senza comorbilità, che si traduce in un'evoluzione "punteggiata" da ogni tipo di "ostacolo" che sia il paziente che la sua famiglia dovranno superare. Uno dei più urgenti è, senza dubbio, l'aumento dell'ideazione e del comportamento suicidario.

È anche noto che la comorbidità aumenta i sintomi residui (maniaco/depressivi subclinici) tra gli episodi, in modo che alcuni persistenti grado di affettazione (assenza di stati di eutimia), e talvolta si osserva addirittura che lo stesso problema si riproduce in altri membri della "famiglia nucleare". Ed è che i disturbi mentali tra le persone vicine sono il fattore di rischio più rilevante di tutti quelli considerati nella letteratura sui fondamenti del disturbo bipolare.

Di seguito approfondiremo i disturbi che più comunemente coesistono con il disturbo bipolare, nonché l'espressione clinica associata a questo fenomeno.

1. Disturbi d'ansia

I disturbi d'ansia sono molto comuni nel contesto del bipolarismo, soprattutto negli episodi depressivi. Quando l'individuo sta attraversando un periodo di acuta tristezza, è probabile che questo coesista con una sintomatologia mista ciò include nervosismo e agitazione, e anche che tutti i criteri per la diagnosi di un'entità come la fobia sociale o gli attacchi di panico siano soddisfatti. Pertanto, è stato stimato che il 30% di questi pazienti soffra almeno di un quadro clinico di ansia e che il 20% ne riporti due o più.

La più comune di tutte è senza dubbio la fobia sociale (39%). In tali casi la persona manifesta una grande ipereccitazione fisica quando esposta a situazioni in cui altri "potrebbero valutarla". Quando è più intenso, può manifestarsi in altri momenti più semplici, come mangiare e bere in pubblico, o durante le interazioni informali. Un'alta percentuale di questi pazienti anticipa anche l'eventualità che un giorno o l'altro debbano affrontare un temuto evento di ordine sociale, che diventa fonte di incessante preoccupazione.

Anche gli attacchi di panico sono comuni (31%) e sono caratterizzati dall'insorgenza improvvisa di una forte attivazione fisiologica (tremori e vertigini, sudorazione, tachicardia, accelerazione respiratoria, parestesie, ecc.) che innesca un interpretazione catastrofica ("Sto morendo" o "Sto impazzendo") e alla fine acuisce la sensazione originaria, in un ciclo ascendente estremamente avversivo per chi entra nel. Infatti, un'alta percentuale cercherà di evitare tutto ciò che potrebbe provocare, secondo le proprie idee, nuovi episodi di questo tipo (dando così origine all'agorafobia).

La presenza di queste patologie in un soggetto bipolare merita un trattamento autonomo, e dovrebbe essere approfonditamente esplorata nelle sessioni di valutazione.

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2. Disturbi di personalità

I disturbi di personalità nei casi bipolari sono stati studiati secondo due possibili prismi: ora come fondamenti "di base" da cui quest'ultimo viene a emergere, ora come diretta conseguenza della loro effetti.

Indipendentemente dall'ordine di apparizione, è dimostrato che questa comorbidità (fino al 36% dei casi) è una complicanza molto rilevante. Oggi sappiamo che questo gruppo di pazienti riconosce di avere una qualità di vita peggiore.

Quelli che più frequentemente convivono con il disturbo bipolare sono quelli inclusi nel cluster B (borderline/narcisistico) e nel cluster C (ossessivo compulsivo). Tra tutti, forse quello che ha raccolto più consensi in letteratura è il Disturbo borderline di personalità, rilevando che circa il 45% di chi ne soffre soffre anche di disturbo bipolare. In questo caso si considera che disturbo bipolare e BPD condividono una certa reattività emotiva (risposte affettive eccessive basate sugli eventi che le scatenano), seppur di diversa origine: organica per il disturbo bipolare e traumatica per il borderline.

La presenza congiunta di disturbo antisociale e disturbo bipolare è legata ad un peggioramento di quest'ultimo, mediato principalmente da aumento dell'uso di sostanze e aumento dell'ideazione suicidaria (molto alto da solo in questi casi). Questa comorbilità incoraggia l'accento sugli episodi maniacali, essendo una confluenza che enfatizza l'impulsività di base e il rischio di conseguenze criminali per gli atti stessi. Allo stesso modo, la tossicodipendenza contribuisce a sintomi come la paranoia, strettamente legata a tutti i disturbi di personalità del cluster A.

Infine, i disturbi di personalità aumentano il numero di episodi acuti che le persone percorrere tutto il ciclo di vita, che offusca lo stato generale (anche a livello cognitivo).

3. Uso di sostanze

Una percentuale molto alta, che si aggira intorno al 30% -50% dei soggetti con disturbo bipolare, abusa di almeno un farmaco. Un'analisi dettagliata indica che la sostanza più utilizzata è l'alcol (33%), seguita dalla marijuana (16%), cocaina/anfetamina (9%), sedativi (8%), eroina/oppiacei (7%) e altri allucinogeni (6%). Tali comorbidità hanno effetti gravi e possono essere riprodotte sia nel tipo I che nel tipo II, sebbene sia particolarmente comune nei cicli rapidi del primo.

Ci sono ipotesi suggestive che il modello di consumo possa corrispondere a un tentativo di automedicazione, cioè alla regolazione del stati interni (depressione, mania, ecc.) attraverso gli effetti psicotropi della particolare droga che viene introdotta nel organismo. Il problema però è che is questo uso può portare a sbalzi d'umore e fungere da molla per episodi maniacali o depressivi. Inoltre, è dimostrato che gli eventi stressanti (soprattutto quelli di origine sociale), così come l'espansività, sono importanti fattori di rischio.

Proprio in merito a quest'ultimo tema, sui possibili fattori di rischio per l'uso di farmaci nel disturbo bipolare, è stato descritto una costellazione di tratti della personalità come "potenziali candidati" (ricerca di sensazioni, intolleranza alla frustrazione e impulsivo). Anche i disturbi d'ansia e l'ADHD aumentano le probabilità, così come l'essere uomini. È anche noto che la prognosi è peggiore quando la dipendenza precede il disturbo bipolare stesso, contrariamente alla situazione opposta.

In ogni caso, l'uso di droghe implica un decorso più severo, un'alta prevalenza di idee o comportamenti suicidi, l'emergere di episodi più comuni ed espressioni miste (depressione/mania), scarsa aderenza alle cure, maggior numero di ricoveri ospedalieri e marcata tendenza a delinquere (unitamente alle conseguenze legali che poteva prevedere).

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4. Disturbo ossessivo compulsivo (DOC)

Disturbo ossessivo compulsivo (che comporta l'emergere di idee ossessive che generano disagio psicologico, seguite da alcuni comportamenti o pensieri volti ad alleviarlo) è molto comune nel bipolarismo, specialmente durante gli episodi depressivi di tipo II (nel 75% dei pazienti). Si tratta di disturbi a decorso cronico in entrambi i casi, nonostante la loro presentazione oscilli a seconda del modo in cui l'uno e l'altro interagiscono reciprocamente. Nella maggior parte dei soggetti, l'ossessione-compulsione è la prima a comparire, anche se altre volte compaiono contemporaneamente.

Le persone con questa comorbilità riferiscono episodi affettivi più lunghi e più intensi, con una risposta attenuata all'uso di farmaci (per entrambe le condizioni) e scarsa aderenza alle stesse e/o alla psicoterapia. Ci sono prove che questi pazienti usano droghe molto più frequentemente (che sarebbe associato al rischio sopra descritto), così come che vivono con una notevole prevalenza di idee suicide che richiedono la massima attenzione possibile (soprattutto durante i sintomi depressivi).

Le ossessioni e le compulsioni più comuni in questo caso sono quelle della verifica (guardate che tutto sta nel modo previsto) ripetizione (lavarsi le mani, battere le mani, ecc.) e contare (aggiungere a caso o combinare numeri). Un'alta percentuale di questi pazienti tende alla costante "rassicuranza" (chiedere ad altri di alleviare una preoccupazione persistente).

5. Disordine alimentare

Circa il 6% delle persone che convivono con il disturbo bipolare sperimenterà i sintomi di un disturbo alimentare ad un certo punto della propria vita. I più comuni sono, senza dubbio, la bulimia nervosa e/o il disturbo da alimentazione incontrollata; il bipolarismo si presenta per primo nel 55,7% dei casi. Di solito è più comune nel sottotipo II, interessando episodi ipomaniacali e depressivi con uguale intensità. La relazione tra bipolarità e anoressia nervosa sembra un po' meno chiara.

Gli studi effettuati su questo argomento sono indicativi che la contemporanea presenza di entrambe le condizioni è associata ad una gravità di disturbo bipolare, e apparentemente più frequentemente di episodi depressivi e con esordio precoce (o esordio) di sintomatologia. Un altro aspetto importante è che aumenta il rischio di comportamento suicidario, solitamente riscontrabile nelle due psicopatologie separatamente (anche se stavolta si nutrono a vicenda). Ciò che viene rivisto è più notevole, se possibile, nel caso delle donne; potendo insorgere un maggior numero di abbuffate durante le mestruazioni.

Vi è infine consenso sul fatto che entrambe le patologie precipitino un pericolo che il soggetto abusare di droghe o segnalare di soffrire di uno qualsiasi dei disturbi inclusi nella categoria nosologica di ansia. I disturbi di personalità, e in particolare quelli del cluster C, potrebbero insorgere anche in pazienti con questa complessa comorbilità.

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6. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)

Una percentuale rilevante di ragazzi e ragazze con disturbo bipolare soffre anche di ADHD, che causa iperattività e problemi nel mantenere l'attenzione per lunghi periodi di tempo. Nei casi in cui l'ADHD si verifica in isolamento, circa la metà raggiunge l'età adulta completando suoi criteri diagnostici, una percentuale che si estende ulteriormente a coloro che soffrono della comorbidità in questione. In questo senso, Si stima che fino al 14,7% degli uomini e il 5,8% delle donne con disturbo bipolare (adulti) ce l'abbiano.

Questi casi di comorbilità implicano un esordio precoce del disturbo bipolare (fino a cinque anni prima della media), periodi più brevi privi di sintomi, enfasi depressiva e rischio di ansia (soprattutto attacchi di panico e fobia Sociale). Può essere presente anche l'uso di alcol e altre droghe, che compromettono gravemente la qualità della vita e la capacità di contribuire alla società con l'occupazione. La presenza di ADHD in un bambino con disturbo bipolare richiede estrema cautela con l'uso di metilfenidato come strumento terapeutico, poiché gli stimolanti possono alterare il tono emotivo.

Infine, alcuni autori hanno oggettivato la connessione tra questa situazione e il comportamento antisociale, che si esprimerebbe nella commissione di atti illeciti unitamente a potenziali sanzioni civili o penali. Il rischio di ADHD è quattro volte più alto nei ragazzi e nelle ragazze con disturbo bipolare rispetto alle loro controparti con depressione, specialmente nel sottotipo I.

7. Autismo

Alcuni studi suggeriscono che l'autismo e il bipolarismo potrebbero essere due disturbi per i quali esiste un'elevata comorbilità, sia nell'età adulta che nell'infanzia. In effetti, si ritiene che fino a un quarto di tutte le persone con questo disturbo del neurosviluppo avrebbe anche questo problema di umore. Tuttavia, Questo dato è stato costantemente messo in discussione, a causa delle difficoltà di questa popolazione a suggerire a parole le proprie esperienze soggettive (quando non c'è un linguaggio intenzionale).

Inoltre, alcuni sintomi possono sovrapporsi in queste due patologie, il che potrebbe finire per creare confusione nel clinico. In entrambi i casi si verificano problemi come irritabilità, linguaggio eccessivo senza una fine chiara, tendenza a distrarsi o addirittura oscillare; pertanto, occorre prestare particolare attenzione nell'interpretarli. L'insonnia viene spesso confusa anche con la tipica attivazione o instancabilità degli episodi maniacali.

R) Sì, i sintomi bipolari nelle persone autistiche possono essere diversi da quelli comunemente osservati in altre popolazioni. I più riconosciuti sono la pressione della parola o taquilalia (ritmo accelerato), il dondolio molto più pronunciato del solito, la discesa senza spiegazione nel momento del sonno (diventa un cambiamento brusco e senza causa evidente) e un'impulsività che spesso porta a aggressione.

Riferimenti bibliografici:

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• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Morale, Y. E Stevenson, J.. (2016). Stato clinico della comorbilità del disturbo bipolare e del disturbo borderline di personalità. Il British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.