המיספרקטומיה: מהי, ותפקידיה של התערבות כירורגית זו

תחום הנוירולוגיה עדין ביותר, וכל התערבות צריכה להיעשות מתוך ידיעה שההשלכות יכולות להיות דרמטיות.

כנראה אחת ההתערבויות הקיצוניות ביותר שיש המיספרקטומיה. אנו נקדיש מאמר זה לדבר על סוג זה של פעולות בכדי לגלות מהן ההשפעות הנפוצות ביותר שלה ובאילו מקרים ניתן לשקול אותה.

• מאמר קשור: "חלקים של המוח האנושי (ומתפקד)"

מהי המיספרקטומיה?

המיספרקטומיה היא התערבות כירורגית המורכבת מהסרה או ניתוק של אחת משתי המיספרות המוח.. ברור שמדובר בפעולה פולשנית ביותר, שמתבצעת רק במצבים מאוד מסוימים, ששכיחותה ממש נמוכה מבחינה סטטיסטית.

במילים אחרות, ההמיספרקטומיה כוללת מפלט אחרון לפתולוגיות נוירולוגיות מסוימות שבהתחשב בכישלונן של שיטות אחרות פחות פולשניות, השאירו כאופציה אחרונה את ההתערבות האגרסיבית ש כרוך בהסרת חלק ואפילו מחצית (חצי כדור שלם) של המוח, עם התוצאות לכך זה מרמז.

המיספרקטומיה משמשת בעיקר לטיפול במקרים הקיצוניים ביותר של אפילפסיה, אך בהמשך נעמיק בנושא זה. מה שחייב להיות ברור הוא, שמבחינה הגיונית, התערבות רפואית כזו אגרסיבית אינה מתאימה לכל סוגי החולים. במובן זה, יש לעמוד בדרישות מסוימות. הראשון הוא שלא להשיג כל סוג של שיפור עם שאר הטיפולים הזמינים.

מה עוד, גיל הוא המפתח להחלטה אם לבצע פעולה זו או לא. והעובדה היא שככל שהמטופל צעיר יותר, כך הסיכוי שהוא יחווה פחות תוצאות. הסיבה לכך היא פלסטיות מוחית. לכן, המועמדים הטובים ביותר לכריתת המוח המוצלחת הם ילדים.

ילדים צעירים, שטרם השלימו קשרים עצביים רבים, מתחילים ביתרון כלשהומכיוון שחצי הכדור הנותר יוכל לקחת חלק גדול מהמשימות שבאוכלוסייה הכללית יופצו בין שני צדי המוח. לכן כלל האצבע הכללי יהיה פשוט: ככל שהמטופל צעיר יותר, כך הסבירות לכריתת ההמיספר תהיה מצליחה וההשלכות פחות חמורות.

לשם מה נועדה הטכניקה הרפואית הזו?

צפינו שהמיספרקטומיה היא פעולה נוירולוגית שמכוונת אליה לשפר את המצב באפילפסיות חמורות מאוד, בהן המקור הוא ליקוי בתפקוד המוח באזור ספציפי מאוד. לדוגמה, המחלה המכונה Rasmussen encefalitis תהיה אחת מאלה שיתאימו לפרופיל זה.

ככלל, שני שלישים מהחולים עם אפילפסיה חווים שיפור במידה פחות או יותר. במידה פחותה בזכות טיפולים תרופתיים או טכניקות אחרות או התערבויות כירורגיות לְמַתֵן. אך השאר, למרבה הצער, אינם משיגים את ההשפעות החיוביות הללו.

בתוך קבוצת חולים זו שאינה משתפרת, יש הסובלים מהתקפים ותופעות אחרות, של א בצורה מתונה, כדי שיוכלו לחיות עם מחלתם, ואפילו לסבול מהמגבלות שהיא מצויה בה לִיצוֹר. אך ישנם אנשים אחרים אשר האפילפסיה שלהם כה חמורה, שאיכות חייהם מתדרדרת לחלוטין. המיספרקטומיה תהיה מחשבה אחרונה עבור אנשים אלה במיוחד.

למרות האגרסיביות של טכניקה זו, ההצלחה הממוצעת גבוהה מאוד. ההערכה היא שכמעט 90% מהאנשים שטופלו בהליך זה מפסיקים לסבול התקפים, וזה הגיוני, בהתחשב בכך שמסירים את החלק במוח שהוא התקפים שמקורם.

כמו כן, בחולים המושפעים כל כך מחומרת האפילפסיה, נצפה כי המיספרקטומיה מייצרת גם שיפור משמעותי ביכולתה לבצע את התהליכים פונקציות קוגניטיביות רגילות. אנו צופים כי מדובר בטכניקה מסוכנת, המיועדת רק למקרים חמורים מאוד, אך מספקת אחוזי הצלחה גבוהים.

ברור שלסרת חלק מהמוח יש גם השלכות שליליות, חלקן חמורות.

• אתה עשוי להתעניין ב: "המיספרות המוח: מיתוסים ומציאות"

איך עושים כריתת המרה

המיספרקטומיה בוצעה לראשונה בשנת 1928, אם כי בעבר זה בוצע בבעלי חיים. תפקידה הראשון היה לסלק גידולים במוח, כמו גליובלסטומה multiforme, אחד ממקרי הסרטן האגרסיביים ביותר. למרות זאת, האגרסיביות של הטכניקה הפכה את השימוש בה למעט מאוד.

אך בשנות השמונים התאוששו הנוירולוגים קרסון ופריימן, חברי הצוות הרפואי בבית החולים ג'ון הופקינס, על השימוש בהתערבות זו והשתמשו בה. במיוחד אצל מטופלים צעירים מאוד, שכן, כפי שהזכרנו קודם, פלסטיות מוחית של ילדים הייתה בשיפור גדול משמעותית מזה של ילדים. מבוגרים.

בתחילה, הדרך היחידה לבצע ניתוח של חצי כדור הייתה להסיר את חצי הכדור ישירות פגום, כך שחלק במוח שגרם ל התקפים שיטה זו ידועה בשם המיספרקטומיה אנטומית. אבל מאוחר יותר פותחה טכניקה אחרת, מה שמכונה כריתת המוח התפקודית.

שיטה חדשה זו, במקום להסיר את כל חצי הכדור, חלקים ברקמת המוח שבהם נמצא המקור לאפילפסיה. לכן, באמצעות שיטה זו, החלק של המוח הקשור למחלה מוסר מהמטופל, ומנסה לשמר אזורים אחרים באותו חצי הכדור.

באופן הגיוני, לאופציה זו יש כמה יתרונות, כמו למשל אי ביטול של מבני מוח שיכולים למלא משימות מכריעות ושייתכן שהחצי השני לא יכול להניח במקרה של המיספרקטומיה. כמו כן, שיטה זו מפחיתה את הסיכון להידרוצפלוס, על ידי צבירת פחות נוזלים במקום בו היה בעבר אותו חלק ברקמת המוח.

אך אלה לא הדרכים היחידות לבצע התערבות כזו. בתקופה האחרונה, שוכללה מתודולוגיה המכונה כריתת המוח periinsular.. טכניקה זו כוללת הסרה של חלק מינימלי של המוח, שבו נמצא מוקד ההתקפים, ולפעמים זה אפילו לא הכרחי להסרה ככזו, מכיוון שהנוירוכירורג מנסה לנתק את האזור משאר המוח, בחתך בחלקים שונים.

הדרך המודרנית ביותר לבצע את הכדורית היא באמצעות הליכים כירורגיים עם אנדוסקופיה ומצלמה. באופן זה, החתך שנעשה הוא מינימלי, ולכן הרמה הפולשנית של הטכניקה מופחתת בצורה דרסטית, ומפחיתה את הסיכונים וגם אפשרות לזיהום. כמו כן, ההחלמה של המטופל היא הרבה יותר מהירה, מבחינה לוגית.

• אתה עשוי להתעניין ב: "הבדלים בין נוירופסיכולוגיה לנוירולוגיה"

מקרה אמיתי של אדם עם המיספרומטומיה

אחד המקרים המרשימים ביותר של הצלחה בהמיספרקטומיה שהמדע הצליח לצפות בתקופה האחרונה הוא של ניקולאס, חולה יליד 1989. כתינוק הוא החל להראות סימפטומים של אפילפסיה קשה שגרמה למפרזיס, כלומר לשיתוק של מחצית מהגוף (במקרה זה, משמאל). הרופאים המליצו להוריו לבצע התערבות זו.

ניקולאס הסיר כמעט לחלוטין את ההמיספרה הימנית של מוחו, כשהיה בן קצת יותר משלוש. אנו עשויים לחשוב שניתוח אגרסיבי שכזה היה מסמן אדם לכל החיים, אך האמת היא שהחלמתו של חולה זה הייתה יוצאת דופן. להיות כל כך צעיר ובעל מוח כל כך לא מפותח, פלסטיות עצבית אפשרה יצירת רשתות בחצי הכדור הנותר.

באופן זה, עם רק חצי האיבר, הצליח ניקולאס להתגבר על אחת הפעולות הנוירולוגיות המסובכות ביותר שקיימות, ו לרכוש סדרה שלמה של מיומנויות שעד אז היו בלתי אפשריות בגלל האפילפסיה הקשה שסבל מאז נולד.

כדי לקבל נקודת מבט על החיים הרגילים של המטופל הזה מאז, עלינו לדעת שהוא אפילו הצליח להתפתח עם מדהים. מיומנות תחביבים מורכבים כגון ספורט הגידור (אפילו השגת מדליית ארד באליפות המדינה) או אמנות הציור.

אחת ההשלכות של מחלתו בעבר ושל כריתת הכדור היא אובדן ניידות חלקית ביד שמאל.. בנוסף, מכיוון שאותו חצי כדור אחראי למשלוח הזמנות מוטוריות לשני צידי הגוף, כאשר מבצעים משימות ביד ימין, השמאל חוזר חלקית על חלק מאותן אותן תנועות.

בכל מקרה, מדובר בהשפעות קלות יחסית, בהתחשב בסוג הפעולה אליה הועברה. למרות זאת, חשוב לזכור כי המקרה של מטופל זה הוא יוצא דופן, וזה היה בזכות התנאים כל כך מועדף ובגילו הצעיר, כך שהחלמתו מהמיספרקטומיה והתפתחותו הייתה כה מדהימה טוֹב.

אך כל מקרה הוא ספציפי, כך שאנשים מסוימים יהיו בעלי תחזית טובה כמו זו. במקרה, ואחרים יסבלו מתוצאות שונות, בהתאם לתנאים הספציפיים של כל אחד מהם אחד.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). שליטה בהתקפים אפילפטיים עם כריתת מוח המוח אצל מבוגרים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה עם נתונים של מטופלים בודדים. נוירוכירורגיה. אלסבייה.
• א.מ. רון (2021). החיים שלי עם חצי מוח. קול של פופולי.
• רודריגז-אוסוריו, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). המיספרומטומיה פונקציונלית: מעקב ארוך טווח בסדרה של חמישה מקרים. כתב העת לנוירולוגיה.