11 סוגי השלשול (מסווגים ומוסברים)

למרות שבעולם הראשון הם לא נחשבים לבעיה רצינית מדי, האמת היא ששלשול הוא די מסוכן אם הוא לא מטופל כראוי.

תמונות קליניות אלו עלולות לגרום לא רק לאובדן נוזלים ואלקטרוליטים, אלא גם לבעיות אורגניות כמו כאבי בטן, עייפות ואפילו היפונתרמיה.

האם אנחנו יכולים לדבר על סוגים שונים של שלשולים תלוי מה גורם להם, משהו שאנחנו הולכים להתעמק בו בהמשך.

• מאמר קשור: "מערכת העיכול: אנטומיה, חלקים ותפקוד"

מה זה שלשול?

למרות שבמדינות מפותחות מדובר ברוע פחות, במדינות מתפתחות שלשול הוא בעיה אמיתית של בריאות הציבור. כאשר יש לך אפיזודה של שלשול, אתה מאבד הרבה אלקטרוליטים ומים, אשר יכול להוביל להתייבשות, תת תזונה ובמקרה של ילדים, עצירת גדילה.

שלשול מסוכן במיוחד בילדות, המעיד על העובדה המצמררת של הגורם השני שיעור התמותה השכיח ביותר בקרב ילדים מתחת לגיל 5 ברחבי העולם, על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO) בְּרִיאוּת).

כ-525,000 ילדים צעירים מאוד מתים מדי שנה משלשולים ממקור חיידקי, מקרים שרבים מהם היו יכולים להימנע אם המחלה שגרמה להם הייתה מטופלת כראוי ובעלת תשתית בריאות יציבה. ארגון הבריאות העולמי גם מציין באתר האינטרנט שלו בנושא שלשולים כי כ-1.7 מיליארד ילדים סובלים מתמונות קליניות מסוג זה.

לאחר שהבנו זאת, אנו יכולים להבין ששלשול אינו רק חוסר נטייה זמנית ספורדית שיותר מאחד מאיתנו סבל מאכילת משהו במצב רע. בעולם המערבי מדובר בבעיה שניתן לפתור בקלות, אך מחוצה לה, בהזדמנויות רבות, היא עלולה להפוך למצב מסכן חיים. מסיבה זו, מנקודה זו ואילך, אנו הולכים לבחון מקרוב אילו סוגי שלשולים קיימים, כיצד הם מיוצרים ואיזה השפעות יכולות להיות להם על בריאותם של החולים.

שלשול מוגדר כהופעת צואה דביקה או נוזלית, שפונתה שלוש פעמים או יותר ביום למשך שלושה ימים לפחות.. קשה לקבוע קריטריון אחיד לקבוע מהו מקרה של שלשול ומה לא לפעמים, שכן ישנה שונות אינדיבידואלית רבה מבחינת קצב ותנועתיות המעיים.

עם זאת, שלשול פתולוגי נחשב לשלשול בו המשקל של הפרשות הוא 225 גרם ליום, עם תכולת מים העולה על 70% מהמסה הכוללת של הצואה.

כולנו סבלנו משלשולים ואנחנו יודעים מניסיון שכשאתה סובל מאחד מהם אתה יכול לאבד הרבה מים. אבל לא רק נוזלים הולכים לאיבוד, גם חומרים מזינים ואלקטרוליטים הולכים לאיבוד. בנוסף, שלשול יכול להיות מלווה בסימנים קליניים כמו חום, כאבי בטן, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון ועוד תלונות במערכת העיכול בנוסף לעייפות.

• אולי יעניין אותך: "חרדה וגזים מצטברים: מה הקשר בין סוגי אי הנוחות האלה?"

הסוגים העיקריים של שלשולים

לפי חומרתה אנחנו יכולים לדבר על שלושה סוגים של שלשולים:

• שלשול מימי חריף: נמשך מספר שעות או ימים (למשל. למשל, זה של כולרה).
• שלשול דמי חריף: נקרא גם דיזנטריה או דיזנטריה.
• שלשול מתמשך: נמשך 14 ימים או יותר.

אבל מעבר לכמה שהשלשול גרוע, אפשר לסווג אותו לפי הסיבות שלו. בשלב הבא אנחנו הולכים לראות את סוגי השלשולים לפי סוג המנגנון הפתופיזיולוגי שמייצר אותם.

1. שלשול אקסודיטיבי

בשלשולים אקסודטיביים נגרם נזק לרירית המעי, אשר גרם לשינויים באופן שבו חומרים מזינים נספגים מהמזון. סוג זה של שלשול נמשך במהלך הצום ומלווה גם בדם ומוגלה בצואה.

סוג זה של שלשול ידוע גם בשם שלשול דלקתי, מכיוון שהוא בדרך כלל תוצאה של זיהום. זה יכול להיגרם גם מפתולוגיות שאינן קשורות בהכרח לזיהום חיידקי או ויראלי, כמו אלרגיה למזון, צליאק, מחלת קרוהן וסוגים שונים של קוליטיס.

בדרך כלל קורה ששלשולים אקסודטיביים הופך לכרוני מכיוון שהמחלות הגורמות לו הן, במקרים רבים, גם כרוניות או עם השפעות ארוכות טווח. כדי ששלשול דלקתי ייחשב ככרוני, התסמינים הבאים חייבים להופיע למשך 14 ימים לפחות:

• פליטת דם או מוגלה בצואה
• תסמינים מערכתיים: חום מתמשך, ירידה במשקל...
• עלייה של מגיבים אופייניים לשלב החריף: חלבון C-reactive, קצב שקיעת אריתרוציטים וספירת טסיות דם, בין היתר.

• מאמר קשור: "תסמונת המעי הרגיז: תסמינים, גורמים וטיפול"

2. שלשול הפרשתי

בשלשול הפרשתי, כפי ששמו מעיד, קיים שינוי הקשור להפרשת הרירית, או על ידי הפרשה מוגברת או על ידי ירידה בספיגה שלה.

סוג זה של שלשול נמשך גם בצום. איבוד המים שווה לזה של נתרן, וגם נפח הצואה המיוצר יכול להיות גדול מליטר אחד ליום.

מה שקורה לגוף כאשר מתרחש שלשול מפריש הוא שיש הפרשה מוגברת של אלקטרוליטים (במיוחד נתרן,> 70 ממול/ליטר) לתוך לומן המעי. חומר זה נושא עמו מים מכיוון שתעלות ההובלה דרך אפיתל המעי משתנות.

בדרך כלל, כאבי בטן אינם מורגשים כאשר מצב זה מתרחש, אך אובדן הביקרבונט עם יציאות עלול לגרום לחמצת מטבולית כללית., מה שעלול לגרום לעייפות ולנשימה מהירה.

זה סוג זה של שלשול שרובנו רגילים אליו והוא נגרם בדרך כלל על ידי פתוגנים. כמעט 70% מהתמונות הקליניות של שלשול מפריש נגרמות על ידי וירוס (עמ' למשל, נורו-וירוס ורוטה-וירוס). שאר המקרים יכולים להיגרם מזיהומים של זני חיידקים, כמו קמפילובקטר (2.3%), סלמונלה (1.8%), שיגלה (1.1%) או Escherichia coli (0.4%). חיידקים מועברים בדרך כלל דרך הפה ממזון מזוהם או ממים לא מטוהרים.

• אולי יעניין אותך: "12 סוגי התזונה והמאפיינים שלהם"

3. שלשול אוסמוטי

שלשול אוסמוטי מאופיין בנוכחות של מומסים בלתי נספגים, או שהם לא יכולים להיספג בצורה מספקת עקב פגיעה ברירית המעי. מומסים אלו פעילים אוסמוטי וגורמים לאגירת נוזלים בחלל המעי ובכך מפחיתים את ספיגת המים. כתוצאה מכך הצואה הופכת נוזלית יותר.

בניגוד לשלשול מפריש ומפריש, האוסמוטי אכן מפסיק להתבטא בצום מכיוון שהוא קשור לחלוטין לתזונה של המטופל.

בסוג זה של שלשול אובדן המים גדול מזה של נתרן (<70 מילימול/ליטר), מה שעלול לגרום לאפיזודות של היפרנתרמיה במקרים החמורים ביותרכלומר ריכוז גבוה של נתרן בדם. כתוצאה מכך, האדם הפגוע חש צמא מאוד, אך בנוסף, עשויה להיות השפעה ברמת המערכת מערכת העצבים המרכזית שכן תאי המוח יכולים להתכווץ עקב שינויים ברמות הנתרן.

שלשול אוסמוטי זה אופייני בהפרעות המונעות עיכול של מזונות מסוימים, בין אם בשל אי סבילות אליו ובין אם בשל מנגנונים אחרים, כגון אי סבילות ללקטוז או לגלוטן.

לדוגמה, במקרה הספציפי של אנשים עם אי סבילות ללקטוז, מוצרי חלב אינם עוברים חילוף חומרים נאותים עקב היעדר אנזים לקטאז, הגורם לאלה להישאר במעי ולהצטברות הנוזלים במעי משתנה, מה שגורם גם לגזים ולנפיחות בִּטנִי.

• מאמר קשור: "חילוף חומרים בסיסי: מה זה, איך הוא נמדד ולמה הוא מאפשר לנו לשרוד"

4. שלשול עקב פגיעה בתנועתיות המעי

שלשול עקב פגיעה בתנועתיות המעי זה נובע מבעיות מערכתיות שכפי שהשם מרמז, משנות את התנועה של מערכת העיכול. זה לא נגרם על ידי מזון או גורמים זיהומיים, אלא על ידי בעיה אורגנית כלשהי.

כאשר מזון עובר דרך מערכת העיכול מהר מדי, אין מספיק זמן לספיגת חומרים מזינים ומים, מה שעלול להוביל לצואה נוזלית מאוד. זה שכיח במחלות עיכול כרוניות, כגון תסמונת המעי הרגיז.

• אולי יעניין אותך: "7 חלקי המעי: מאפיינים ותפקודים"

סוגי שלשולים לפי מידת ההתייבשות

אמנם ארבעת סוגי השלשול שראינו זה עתה יכולים להיחשב העיקריים, אך נכון גם שיש סוגים אחרים של סיווגים. אחד מהם הוא זה שמסווג שלשולים לפי דרגת ההתייבשות שמציג הנפגע, אותה נראה בקצרה להלן.

1. אין עקבות של התייבשות

יש ירידה של פחות מ-3% ממסת הגוף של החולה הסובל משלשול. אין סימנים הקשורים להתייבשות.

2. התייבשות קלה

במקרה זה יש למטופל איבוד של בין 3 ל-5% ממסת הגוף. אתה צמא והפה שלך יבש.

3. התייבשות בינונית

יש ירידה של 5 עד 9% במסת הגוף. בנוסף לצמא ויובש בפה, החולה עלול להציג עיגולים שחורים, פחות תפוקת שתן, יתר לחץ דם אורתוסטטי ופחות גמישות עורית באופן רגעי.

4. התייבשות חמורה

נתון אובדן של יותר מ-9% ממסת הגוף. הסימנים הראשונים להלם היפו-וולמי מתחילים להופיע, כלומר הלב אינו מסוגל לשאוב דם והאיברים מתחילים להפסיק לעבוד.