טיפול ממוקד סכמה: מה זה ואיך זה עובד

החוויות שאנו קוצרים במהלך חיינו מעצבות את האופן שבו אנו מתייחסים לעצמנו ולאחרים.

אפשר לומר שהעבר תנאי את העתיד, ושנוכל לשאוף לאופקים חדשים רק כאשר נחליט לחזור על חלק מהדרך שעברנו.

טיפול ממוקד סכמה, לגביו יעסוק מאמר זה, רגיש למציאות כזו ומציע שיטה אינטגרטיבית לגשת אליה. הידיעה היא מעשירה, מכיוון שהיא מספקת פרספקטיבה מעניינת על איך ולמה של סבל אנושי.

• מאמר קשור: "סוגי טיפולים פסיכולוגיים"

טיפול ממוקד סכמה

טיפול ממוקד סכמה הוא המאמץ לשלב באופן קוהרנטי קבוצה רחבה של אסטרטגיות טיפוליות שמטרתן לטפל באלה הסובלים מהפרעה של אִישִׁיוּת. זה נוסח על ידי ג'פרי יאנג, ומשלב מודלים קוגניטיביים והתנהגותיים, חווייתיים, פסיכודינמיים וקונסטרוקטיביסטיים; מקנה לכל אחד מהם מטרה ספציפית בהקשר של מסגרת תיאורטית המדגישה את שחר האבולוציוני של הפרט: ילדותו.

הוא הוגה קיומם של דפוסי התנהגות ורגש ששורשיהם בשנות החיים הראשונות, ואשר קובעים את אופן הפעולה והחשיבה שלנו. במובן זה, הוא רגיש לקשיים הגדולים ביותר שהמטפל עלול להיתקל בהם בטיפול באדם עם בעיות מסוג זה; במיוחד הקושי לגשת למה שמוצג בפנים, המכשולים לבודד א קונפליקט בין-אישי של שאר החיכוכים היומיומיים, חוסר המוטיבציה והיחס המזלזל או לא מְשַׁתֵף פְּעוּלָה.

מסיבה זו מעמיד בראש סדר העדיפויות קרבה מוצקה, המאפשרת התמודדות עם הנרטיב של המטופלים (מדגיש את הסתירות שלה) באמצעות מפגשים בעלי מטען רגשי מהותי העוסקים במה שנחווה במהלך הילדות או בהשפעתו היום. בדרך כלל, טיפול זה מתארך לפרקי זמן ארוכים מהרגיל; וזה דורש גישה לא מכוונת המקדמת את ההערכה והגילוי של מה שקורה, קרה או יכול לקרות בחייו של האדם.

להלן נעמיק בכל מושגי היסוד הספציפיים לצורת טיפול מעניינת זו.

• אולי יעניין אותך: "סכמות קוגניטיביות: כיצד מאורגנת החשיבה שלנו?"

מושגי יסוד

ישנם שני מושגים בסיסיים לטיפול ממוקד סכימה. חשוב לדעת מהי בדיוק "תכנית" עבור כותב ההצעה, וגם להבין מה אנשים עושים כדי לשמור עליהם או להתעלות עליהם. במיוחד, הוא טבע אותם כ"סכימות לא מתפקדות מוקדמות", ועליהם ייבנה הקטע הזה.

1. תכנית לא תפקודית מוקדמת

הסכמות המוקדמות של חוסר תפקוד הן הציר שסביבו סובבת ההתערבות כולה, וחומר הגלם איתו עובדים במהלך המפגשים. אלו הם "נושאים" יציבים המתפתחים לאורך חיינו, שהם לעתים קרובות מאוד נתפסים כאילו הם אמיתיים "אפריורית" (עמידים בפני כל הארסנל ההגיוני שמנסה להפריך אותם) ו זה גם הם מנציחים את עצמם באמצעות ההרגלים שמנחים את חיי היומיום.

ניתן להבחין כי לנושאים כאלה יש יכולת להתנות את חיי הרגש של המציגים אותם, תוך השפעה מזיקה על יכולתם להסתגל לחיי היום-יום. המחשבות והפעולות הקשורות לקשיים כאלה ממהרים אל זירת המצבים תנאים חברתיים שונים, ומייצגים את המרחב שבו טמפרמנט (נטייה ביולוגית) ו סביבה.

סכמות לא תפקודיות מוקדמות הן תוצאה של צרכים בלתי מסופקים בילדות, הקשורים לקונסטלציה של נושאים שונים: התקשרות בטוחה (חיבור עם דמויות מלכדות), אוטונומיה (פיתוח יוזמה לחקור את הסביבה מבלי להופיע פחד שוצף), חופש אקספרסיבי (יכולת להפגין אינדיבידואליות ורצון), משחק סימבולי (ביסוס קשרים חיוביים עם קבוצת השווים) ושליטה עצמית (בלימת דחפים). מעל הכל, מקורם של ליקויים כאלה יתגלה במשפחה, אם כי לא רק בה.

המחבר הפלה שמונה עשרה תוכניות מסוג זה. תסכול של צרכים, התעללות והזדהות עם דפוסי הורים (למידה שילוחית) יהיו בבסיסו. נמשיך לפרט אותם.

1.1. נטישה וחוסר יציבות

הרגשה שאינך יכול לסמוך על עזרתו של אף אחד, כי בזמן הפגיעות הגדולה ביותר (ילדות) לא הייתה אפשרות לגשת לדמות המסוגלת לספק אותה. כתוצאה מכך, הסביבה נתפסת כבלתי צפויה ו חיים מטלטלים בחוסר מתמיד של הגנה וחוסר ודאות. במקרים אלו עלול להתעורר פחד עז מנטישה, אמיתי או מדומיין.

1.2. חוסר אמון והתעללות

דפוסי התקשרות לא בטוחים, במיוחד זה הלא מאורגן, ירכיבו את ההרגל לחשוד בכוונותיהם של אחרים ביחס למה שמיועד לעצמו. תכנית זו מרמזת נטייה הן לקירוב והן לריחוק, וזה יהיה תכוף אצל אלה שעלולים לסבול ממצבים של התעללות מצד דמויות הקשורות אליהם. בכל מקרה, אמון ירמז על תחושת עירום עמוקה ופגיעות.

1.3. אובדן רגשי

אמונה אינטימית שאפילו את הצרכים הבסיסיים ביותר לא ניתן לספק, כך ש הישרדות תדרוש גישה המכוונת רק לעצמי, לרעת החיפוש הפעיל אחר תמיכה ו הֲבָנָה. זה מתורגם לנטייה לבידוד וחוסר עניין ביחסים חברתיים. הסתמכות עצמית יכולה להוביל לבדידות.

1.4. חוסר שלמות ובושה

סכימה זו מתארת תחושת ברזל של חוסר שלמות, הנובעת מביטול מתמיד של הרצון והזהות של האדם. כתוצאה מכך, תחושה שבשתיקה של בושה וחוסר התאמה תפרח, ימנע התפתחות מאוזנת של יחסים תוך ובין אישיים. בכל מקרה, אתה חי בהסתרה מתמדת של פן של זהותך, הנחשב לבלתי קביל לחלוטין מעיניך.

1.5. בידוד וניכור חברתי

החלטה מכוונת לשמור על עמדה של בידוד מאחרים, שעליו בנוי קיום בודד ואשר מבוסס על הפחד מדחייה. תכנית זו קשורה גם לניכור, כלומר, בורות על כל מה שמגדיר אותנו כבני אדם ייחודיים וקבלת האחרות כמילה נרדפת לרכוש.

1.6. תלות וחוסר יכולת

תחושת אפס מסוגלות עצמית, המתבטאת כחוסר יכולת או חוסר יכולת לפתח חיים אוטונומיים. בהתאם לתכנית זו, יתבטא חיפוש חרד אחר דעתם של אחרים, כמדריך בקבלת החלטות בנושאים הנחשבים כרלוונטיים אישית. הפחד להיות חופשי נפוץ במקרים אלו.

1.7. רגישות לנזק או למחלות

ציפייה מפחדת שאתה חשוף לכשלים בלתי צפויים שעלולים להשפיע על הבריאות שלך או של אחרים משמעותיים. באופן כללי, היא כרוכה בתחושת סכנה רצינית קרובה, שבגינה האדם מאמין שחסרים לו משאבי התמודדות יעילים. זה בגלל זה חיים המפנים את תשומת הלב לכל מה שיכול לייצג נזק פוטנציאלי כלשהו, עם חוסר ביטחון קבוע.

1.8. עצמי לא בוגר או סיבוך

הקמת קשרים חברתיים שבהם זהות עצמית מוקרבת יתר על המידה, שאינה נתפסת כערובה לאינדיבידואליות ומקבלת את משמעותה רק במבט מהמנסרה של מבטים של אחרים. זהו סוג של עמימות של העצמי, שחי כבלתי מובחן וחסר צורה.

1.9. כישלון

אמונה שהטעויות והטעויות של העבר יחזרו על עצמן ללא הרף במהלך החיים, מבלי שתהיה כפרה אפשרית של אשמה או אפשרות לגאולה. כל מה שנעשה בצורה לא נכונה ישוחזר שוב, כך שרק הזיכרון האומלל של מה שכבר חי ישמש מדריך למה שעומד להתרחש. קנאה, למשל, קשורה לתכנית זו.

1.10. חוק והדר

תכנית זו הייתה מרמזת על דלקת של הדימוי העצמי, אשר יתפוס את החלק העליון של ההיררכיה ביחס לרלוונטיות או לערך. לפיכך, תתפתח גישה של עריצות ביחסים בין אישיים ותעדוף הצרכים של האדם על פני אלה של אחרים.

1.11. שליטה עצמית לא מספקת

קושי לשלוט בדחף לפי מה שמתאים או מתאים בכל אחד מהמצבים אינטראקציה. לעיתים זה יתבטא גם בקושי בהתאמת ההתנהגות למערכת הזכויות וה חובות המגנות על האנשים שאיתם חיים (על ביצוע אי חוקיות או מעשים אנטי-חברתיים).

1.12. שִׁעבּוּד

נטישת הרצון כתוצאה מהציפייה שאחרים ינהגו בגישה עוינת או אלימה כלפי אחד, מתקפל כדי להישאר ברקע מחשש שביטוי האינדיבידואליות ידרדר למצב קונפליקט. זה יהיה נפוץ אצל אנשים הנתונים לחינוך סמכותי או עונשי יתר על המידה.

1.13. הקרבה עצמית

דגש על סיפוק צרכי הזולת לרעת שלהם, כך מצבי מחסור נשמרים ברמות רבות כתוצאה מתעדוף מערכות יחסים התעלמות מכל פרספקטיבה של איזון או הדדיות. עם הזמן זה יכול לתרגם לתחושת ריקנות פנימית.

1.14. מבקש אישור

חיפוש מוגבל אחר הסכמה ואישור של אחריםלכן, זמן מושקע בחקירת הציפיות של הקבוצות איתן היא מקיימת אינטראקציה כדי להגדיר מהן מה תהיה ההתנהגות שתתבצע בתרחיש היומיומי. תוך כדי כך מדללת יכולת ההחלטה אוטונומית ועצמאית.

1.15. פֶּסִימִיוּת

בניית ציפיות אפלות לגבי עתיד האירועים, באופן כזה התרחיש הגרוע ביותר צפוי באופן מוגבל בתנאי שקיימת מידה מינימלית של אי ודאות. פסימיות יכולה להיחווה כתחושת סיכון מתמיד שאין עליה שליטה ולכן ישנה נטייה לדאגה וחוסר תקווה.

1.16. עיכוב רגשי

בלימה מוגזמת של חיים רגשיים, ולכן היא נועדה לתמוך בפיקציה רב-שנתית על מי שאנחנו באמת, כדי להימנע מביקורת או תחושת בושה. דפוס כזה מסבך את מיפוי מערכות היחסים איתם ניתן לקבל תמיכה רגשית איכותית, שבאמצעותו יופחת הסיכון לבעיות בתחום הפסיכולוגי.

1.17. היפר-קריטי

אמונה שעל האדם להתאים את עצמו לנורמות שנכפו על עצמו, לרוב נוקשה ביותר. כל חריגה מאלו, שבדרך כלל מתבטאות במונחים לאפידיים כגון "צריך", ירמז על הופעה של מחשבות והתנהגויות צדקניות או אכזריות קיצונית כלפי עַצמוֹ.

1.18. משפט

אמונה שהם קיימים סדרה של חוקים בלתי ניתנים לשינוי שעמידתם היא חובה ויש לאכוף אותם בכוח. מי שמחליט לא לקחת אותם צריך להיענש בחומרה.

2. פעולות סכימה

ממודל זה, ההנחה היא שהמטופל חי עם אחת או יותר מהסכמות הללו, ושהם יבצעו שורה של התנהגויות ומחשבות שמטרתן הנצחתם או ריפוים. מטרת הטיפול היא לא אחרת מאשר לגייס משאבים לאימוץ השני שבהם אסטרטגיות, ומציעים עבורו מבחר מגוון של הליכים בהם נעמיק קָדִימָה.

הנצחת התוכניות תתבצע באמצעות ארבעה מנגנונים ספציפייםדהיינו: עיוותים קוגניטיביים (פרשנות של מציאות שאינה תואמת כלל לפרמטרים אובייקטיביים או מקלה על הסתגלות לסביבה), דפוסים חיוניים (בחירה לא מודע להחלטות המשמרות את המצב או לא מקלות אפשרויות לשינוי), הימנעות (בריחה או בריחה מחוויות חיים שיש בהן הזדמנות לאותנטית טרנספורמציה) ופיצוי יתר (הטלת דפוסי חשיבה ופעולה נוקשים מאוד שמטרתם להראות באופן מלאכותי את ההיפך ממה שידוע כחוסר).

הילינג, מצדו, מתאר תהליך שמטרתו להטיל ספק ודיון בסכמות, להיפטר מהשפעתה ולהתעלות מעל השפעותיה. זה כרוך בחיים אותנטיים, ללא תיווך של התוצאות המזיקות שאלו גורמים לעצמנו או לאחרים. זוהי מטרת הטיפול, ולשם כך יש לקדם זיכרונות, התנהגויות, רגשות ותחושות שיכולים להיות מועילים; משימה שעבורה מחבר זה בוחר סט אקלקטי של אסטרטגיות כמעט מכל זרמי הפסיכולוגיה. בשלב זה נעמיק למטה.

תהליך טיפולי

ישנם שלושה שלבים שניתן להבחין בהם בטיפול ממוקד סכמה. לכולם יש מטרה משלהם, כמו גם טכניקות לשימוש.

1. הערכה וחינוך

השלב הראשון נועד לעורר את איכות הקשר הטיפולי ולברר על חוויות העבר, כדי לחלץ את התוכניות העולות מהחוויות של הסובייקט ולדעת את הדרך שבה הן פגעו בחייו עד כה.

זה כולל סקירה של ההיסטוריה של האדם עצמו, אבל גם קריאת חומרים ומילוי שאלונים בעזרתם ניתן לחקור את המשתנים המעניינים (סגנון התקשרות או ויסות רגשי, אם למנות כמה דוגמאות). בנקודה זו נקבעים יעדי התוכנית ובוחרים את הכלים לשימוש.

2. שנה שלב

בשלב השינוי מתחילים ליישם נהלים טיפוליים, מציג קוהרנטיות תיאורטית טובה ויצירתיות. מתכונת הניהול היא אינדיבידואלית, אך ניתן לקבוע פגישות עם המשפחה אם הנסיבות מחייבות זאת. בהמשך נתאר מהן הטכניקות הנפוצות בשימוש בטיפול ממוקד סכימה.

2.1. טכניקות קוגניטיביות

מטרת הטכניקות הקוגניטיביות המשמשות בטיפול ממוקד סכימה היא לא אחרת מאשר לסקור את הראיות שבגינן ונגדן יש לאדם לשמור או לזרוק אמונה מסוימת (שנצמדת לאחת התוכניות שבהן היא העמיקה קודם לכן).

המטפל עושה שימוש באמפיריות שיתופית וגם בגילוי מודרך (שאלות פתוחות שלא נועדו לשכנע, אלא לעמת את השערות המטופל) ואסטרטגיות כמו טיעונים/טענות נגד או שימוש בקלפים עם הרעיונות הרציונליים שנגזרו מתהליך הדיון (שהמטופל לוקח איתו לקרוא כאשר רוצה).

2.2. טכניקות חוויתיות

האסטרטגיות החווייתיות מבקשות להתמודד עם הסכמה מתוך פריזמה רגשית וקיומית. לשם כך, הם משתמשים בשורה של טכניקות, כגון דמיון (העלאת חוויות עבר באמצעות הנחיית מטפל), משחק תפקידים (מטופל ורופא ממלאים תפקידים משמעותיים בחייו של הראשון שבהם) או כיסא ריק.

עבור האחרון יש שני מושבים לא תפוסים, אחד מול השני. המטופל צריך לשבת לסירוגין על שניהם, ולמלא תפקיד אחר בכל פעם (אביו באחד המרחבים הללו והוא עצמו במרחב השני, למשל) ושעתוק א שִׂיחָה.

23. טכניקות התנהגותיות

טכניקות התנהגותיות נועדו לזהות מצבים שבהם הנבדק יכול להתנהג בצורה מסוימת מזיק לעצמו או לאנשים אחרים, בהתחשב באילו שינויים יש לבצע לגבי ההתנהגות ו/או סביבה. גַם הם מבקשים לחזק אסטרטגיות התמודדות ספציפיות כדי לפתור את הבעיות שמציקות להםובכך להגביר את תחושת המסוגלות העצמית שלך.

3. סיום

משך התוכנית משתנה, אם כי לרוב הוא נמשך זמן רב יותר מהצעות דומות אחרות. הגילוי והשינוי של כל התכניות וההתנהגויות הלא מסתגלות נמשכים, בהתחשב בכך שהצלחה טיפולית מושגת כאשר ניתן לחיות חיים עם אוטונומיה רגשית גדולה יותר. לעתים קרובות השלמת התהליך כרוכה בתזמון סדרה של מפגשי המשך, שבעזרתו מעריכים את אחזקת השיפורים.