דמנציה הקשורה ל-HIV: תסמינים, שלבים וטיפול

הידבקות ב-HIV ואיידס הם עדיין כיום מגיפה עולמית. למרות העובדה שנקבעת יותר ויותר מדיניות מניעה ושהטיפול התרופתי הקיים כיום מאפשר לכך הפסיק להיות גזר דין מוות תוך כמה שנים להיות מחלה כרונית במספר רב של מקרים, האמת היא שזה ממשיך להיות בעיה ממדרגה ראשונה בחלק גדול של הגלובוס שדורשת חקירה הרבה יותר גדולה כדי לנסות למצוא תרופה.

למרות שרוב האנשים יודעים מה זה HIV ואיידס (למרות שהם מזוהים לעתים קרובות למרות שהם לא בדיוק זהים) השפעות ברמת היחלשות המערכת החיסונית, פחות ידועה העובדה שבמקרים מסוימים היא עלולה לגרום, בשלבים מתקדמים, לסוג של דמנציה. זוהי דמנציה הקשורה ל-HIV., שעליו נדבר לאורך המאמר הזה.

• מאמר קשור: "סוגי דמנציה: 8 הצורות של אובדן קוגניציה"

HIV ואיידס: הגדרה בסיסית

לפני שנדון מהי דמנציה הקשורה ל-HIV, יש צורך לסקור בקצרה מה הם HIV ואיידס (כמו גם להזכיר שהם אינם שם נרדף וכי HIV אינו מרמז בהכרח על הופעתו של איידס).

ראשי התיבות HIV מתייחסים ל-Human Immunodeficiency Virus, רטרו-וירוס שפעולתו משפיעה ותוקפת את מערכת החיסון האנושית, במיוחד משפיעה על לימפוציטים מסוג T. CD4+ (גורם, בין היתר, לתאי רירית המעי היוצרים אותם להידרדר ולהיעלם) וגורם להידרדרות מתקדמת של המערכת האמורה עם התפשטות הנגיף. לְהַכפִּיל.

איידס יתייחס לתסמונת הכשל החיסוני הנרכש, שבה המערכת החיסונית כל כך פגועה שהיא כבר לא מסוגלת להגיב לזיהומים ולפתוגנים ביעילות. זהו שלב מתקדם של הדבקה ב-HIV, אך ייתכן שבכל זאת לא יופיע. וזה שהזיהום ב-HIV עשוי שלא להתקדם לנקודה זו.

הופעת התסמינים הנוירולוגיים במהלך הדבקה ב-HIV או במהלך האיידס אינה ידועה, וייתכנו שינויים עצביים מסוימים (עם תסמינים שיכולים לנוע בין היפוטוניה, אובדן רגישות, פרסטזיה, פיגור פיזי, שינויים התנהגותיים או פיגור שכלי, בין היתר) בנקודות שונות של המערכת בכל עת במהלך הַדבָּקָה.

במקרים מסוימים פגיעה קוגניטיבית עלולה להתרחש כתוצאה מזיהום ב-HIV או שמקורם בזיהומים אופורטוניסטיים. הנוכחות של הידרדרות קוגניטיבית אופיינית בדרך כלל יותר לשלבים מתקדמים, בדרך כלל כבר במהלך האיידס. יתכן כי ליקוי קוגניטיבי קל מופיע ללא סיבוכים רציניים, אך יכול להתרחש גם סיבוך הרבה יותר חשוב: דמנציה הקשורה ל-HIV.

דמנציה הקשורה ל-HIV: מאפיינים ותסמינים בסיסיים

דמנציה הקשורה ל-HIV, או קומפלקס דמנציה-איידס, נחשבת כהפרעה נוירולוגית המאופיינת בניוון עצבי מתקדם. שגורם לאובדן מתקדם של יכולות ויכולות, הן קוגניטיביות והן מוטוריות, הנגזרות מההשפעה הנובעת מהזיהום של HIV. מעורבות המערכת החיסונית ופעולתו של הנגיף בסופו של דבר פוגעות במערכת העצבים, במיוחד פוגעת באזורים כמו הגרעינים הבסיסיים והאונה הקדמית.

המנגנון שבאמצעותו הם עושים זאת אינו ידוע במלואו, אם כי משערים לגביו שחרור נוירוטוקסינים וציטוקינים על ידי לימפוציטים נגועים, במיוחד בנוזל השדרה, אשר בתורו יגרום לעלייה מופרזת בשחרור של גלוטמט שיגרום לרעילות אקזיטוטיות ולפגיעה בתאי העצב. קיים חשד למעורבות של המערכת הדופמינרגית בהתחשב בכך שהאזורים הפגועים ביותר בתחילה תואמים למסלולים הקשורים לנוירוטרנסמיטר זה והתסמינים דומים לדמנציות אחרות בהן יש שינויים בזה.

אנו עומדים בפני דמנציה עם התחלה ערמומית אך אבולוציה מהירה שבה היכולות אובדות בהדרגה כתוצאה ממעורבות נוירולוגית, עם פרופיל שמופיע לראשונה בצורה פרונטו-סובקורטיקלית (כלומר, השינוי יתחיל בחלקים הפנימיים של המוח הממוקמים בחזית, ולא ב- קליפת המוח). היינו מדברים על סוג ראשוני של דמנציה, המאופיין בנוכחות של הידרדרות קוגניטיבית, שינויים התנהגותיים וחוסר תפקוד מוטורי. סוג הסימפטומטולוגיה דומה לדמנציה שיכולה להופיע עם פרקינסון או הנטינגטון קוריאה.

זה מתחיל בדרך כלל עם אובדן היכולת לתאם משימות שונות, כמו גם פיגור שכלי או ברדיפסיכיה (שהיא אחת מהן מאפיינים), למרות העובדה שבתחילה יכולת ההיגיון נותרה נשמרת ותכנון. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעות בעיות זיכרון וריכוז, כמו גם ליקויים. תסמינים חזותיים מרחביים וחזותיים, דמויי דיכאון כמו אדישות והאטה מנוע. גם הקריאה ופתרון הבעיות מושפעים.

בנוסף לכך, זה נפוץ עבור אדישות ואובדן ספונטניות, אשליות ו הזיות (במיוחד בשלבים האחרונים), כמו גם בלבול וחוסר התמצאות, הפרעות שפה ובידוד מתקדם. זיכרון אוטוביוגרפי עשוי להשתנות, אבל זה לא קריטריון חיוני. בזיכרון המילולי הם נוטים להיות מושפעים ברמה של evocation, בנוסף גם להופיע שינויים בזיכרון הפרוצדורלי (איך לעשות דברים, כגון הליכה או הליכה באופניים).

ולא רק ההשפעה מתרחשת ברמת התפקודים הקוגניטיביים, אלא גם שינויים בדרך כלל מופיעים הפרעות נוירולוגיות כגון היפר-רפלקסיה, יתר לחץ דם שרירי, רעידות ואטקסיות, התקפים ו בריחת שתן. עלולה להופיע הפרעה בתנועת עיניים.

נקודה נוספת שצריך להדגיש במיוחד היא שהופעת דמנציה מסוג זה מרמזת בדרך כלל על קיומו של איידס, אופייני לשלבים האחרונים של תסמונת זו. למרבה הצער, התפתחות ההפרעה הזו מהירה באופן מפתיע: הנבדק מאבד יכולות במהירות רבה עד מותו, המתרחש בדרך כלל כחצי שנה לאחר הופעת התסמינים אם הוא לא עובר כאלה יַחַס.

לבסוף, ראוי להזכיר שגם ילדים יכולים לפתח דמנציה זו, כאשר בנוסף לתסמינים הנ"ל מופיעים עיכובים התפתחותיים ומיקרוצפליה.

שלבים של דמנציה הקשורה ל-HIV

לדמנציה הקשורה ל-HIV יש בדרך כלל התפתחות ואבולוציה מהירה לאורך זמן. עם זאת, ניתן להבחין בין שלבים או שלבי התפתחות שונים של דמנציה מסוג זה.

אצטדיון 0

שלב 0 מוגדר כרגע בזמן בו האדם נדבק ב-HIV הוא עדיין לא מציג שום סוג של תסמינים נוירודגנרטיביים. הנבדק ישמור על היכולות הקוגניטיביות והמוטוריות שלו, מסוגל לבצע פעולות יומיומיות כרגיל.

אצטדיון 0.5

זו הנקודה שבה כמה חריגות מתחילות להופיע. שינויים עשויים להתגלות בפעילות כלשהי בחיי היומיום, או מופיעים סוג כלשהו של סימפטום כגון האטה קלה גם אם אין קשיים ביום יום.

שלב 1

בשלב זה מתחילים להתבטא שינויים ביכולותיו של המטופל. פעילויות חיי היומיום ובדיקות נוירולוגיות משקפות מעורבות קלה. הנושא מסוגל להתמודד עם רוב הפעילויות מלבד אלו הכרוכות בביקוש גדול יותר. הוא אינו זקוק לעזרה כדי להתנייד, למרות שמופיעים סימנים של ליקוי קוגניטיבי ומוטורי.

שלב 2

בשלב זה הדמנציה נמצאת בשלב בינוני. למרות שאתה יכול לבצע פעילויות בסיסיות, מאבד את כושר העבודה ומתחיל להזדקק לעזרה חיצונית כדי לנוע. שינויים ברורים נצפים ברמה הנוירולוגית.

שלב 3

דמנציה קשה. הנבדק אינו מסוגל יותר להבין סיטואציות ושיחות מורכבות, ו/או דורש עזרה להתנייד בכל עת. האטה היא שכיחה.

שלב 4

השלב האחרון והרציני ביותר, האדם שומר רק על היכולות הבסיסיות ביותר, לא ניתן לבצע כל סוג של הערכה נוירופסיכולוגית. פרפלגיה ובריחת שתן מופיעים, כמו גם אילמות. זה כמעט במצב ירק, עד המוות.

טיפול בדמנציה נדירה זו

הטיפול בדמנציה מסוג זה מצריך תגובה מהירה בצורת טיפול, שכן התסמינים מתפתחים ומתקדמים במהירות. כמו בדמנציות אחרות, אין טיפול מרפא, אך ניתן להאריך את התפקוד ולשפר את איכות החיים של החולה. הטיפול בדמנציה זו מורכב. קודם כל, יש לקחת בחשבון שדימנציה היא נגרמת על ידי ההשפעות של נגיף הכשל החיסוני האנושי על המוח, מה שהופך את הכרחי להפחית ולעכב את העומס הנגיפי בנוזל השדרה במידה המרבית האפשרית.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

למרות שאין טיפול תרופתי ספציפי לסוג זה של דמנציה, יש צורך לקחת בחשבון כי טיפול קבוע באנטי-רטרו-וירוס ימשיך להיות נחוץ, אם כי לא יספיק כדי לעצור את התפתחות המחלה. דמנציה. מומלץ להשתמש באלה שיכולים לחדור בצורה הטובה ביותר את מחסום דם מוח. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות שונות (לפחות שניים או שלושה) משמשים בשילוב, טיפול זה ידוע כטיפול משולב רטרו-ויראלי או Targa.

אחת התרופות הנפוצות ביותר ועם העדויות הגדולות ביותר להפחתת השכיחות של דמנציה זו היא zidovudine, בדרך כלל בשילוב עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות (בין שתיים, שלוש או יותר). כמו כן azidothymidine, אשר נראה כמשפר ביצועים נוירופסיכולוגיים ומשמש כתרופה מונעת נגד הופעת דמנציה זו (שפחתה עם הזמן).

השימוש במגנים עצביים כגון חוסמי תעלות סידן, אנטגוניסטים לקולטן גלוטמט NMDA ומעכבי ייצור רדיקלים חופשיים של חַמצָן. Selegiline, MAOI בלתי הפיך, נראה שימושי במובן זה, כמו גם nimodipine. בנוסף, השימוש בפסיכוסטימולנטים, תרופות חרדה, אנטי פסיכוטיות ותרופות אחרות עם המטרה של הפחתת הפרעות הזויות, חרדות, דיכאוניות, מאניות או אחרות שעלולות להיות לָצֵאת.

היבטים נוספים שכדאי לעבוד עליהם ולקחת בחשבון

מעבר לטיפול רפואי ותרופתי, שימושי מאוד למטופל להיות בסביבה מוגנת המספקת תמיכה, כמו גם נוכחות של עזרים המקלים על ההתמצאות והיציבות שלהם. הקפדה על שגרה מאוד מקלה על האדם לשמור על תחושת ביטחון מסוימת ומקלה שימור הזיכרון, ויש צורך גם לקבל הודעה מראש על אפשרי שינויים.

פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק יכולים להקל על שמירת היכולות לזמן ארוך יותר ולהעדיף אוטונומיה מסוימת. טיפול פסיכולוגי יכול להועיל, במיוחד בכל הנוגע להבעת פחדים וספקות הן מצד הנבדק והן מצד סביבתו הקרובה.

למרות שדימנציה תופיע שוב עם הזמן ותתפתח בהדרגה, האמת היא שהטיפול יכול לטפח שיפור משמעותי באמת ולהאריך את השמירה על היכולות והאוטונומיה של המטופל.

הפניות ביבליוגרפיות:

• לופז, או.ל. ובקר, J.T. (2013). דמנציה הקשורה לתסמונת הכשל החיסוני הנרכש וההשערה הדופאמינרגית. נוירולוגיה התנהגותית ודמנציה. החברה הספרדית לנוירולוגיה
• קוסטודיו, נ.; אסקובר, ג'יי. ואלטמיראנו, ג'יי. (2006). דמנציה הקשורה לזיהום מסוג 1 של וירוס כשל חיסוני אנושי. דברי ימי הפקולטה לרפואה; 67 (3). האוניברסיטה הלאומית של סן מרקוס.