דיסאוטונומיה: תסמינים, גורמים וטיפול

דיסאוטונומיה היא מחלה הפוגעת במערכת העצבים האוטונומית וגורמת לנכות קשה אצל הסובל ממנה, עם תסמינים כמו עייפות או עילפון.

במאמר זה נראה מהי דיסאוטונומיה, מהם התסמינים שלה, כיצד לסווג את הסוגים השונים שקיימים וכיצד לטפל באנשים שנפגעו.

• מאמר קשור: "15 ההפרעות הנוירולוגיות השכיחות ביותר"

מהי דיסאוטונומיה?

דיסאוטונומיה הוא מונח רפואי המתייחס לקבוצת תסמינים או הפרעה שנוצרה על ידי תפקוד לא תקין של מערכת העצבים האוטונומית, שתפקידו לווסת ולתאם תפקודים גופניים שאינם רצוניים, לא מודעים ואוטומטיים (כגון לחץ דם או טמפרטורת גוף).

הפרעה זו מייצרת קשיים משמעותיים אצל המטופל לבצע פעולות כרגיל, עקב השינויים במנגנוני הוויסות שהיא גורמת. לפני שנים אותה מחלה הייתה ידועה בשם נוירסטניה., והתוצאה הבולטת ביותר היא הירידה ביעילות לבצע או לפתור משימות יומיומיות, שעלולות לגרום להפרעות חרדה ודיכאון.

דיסאוטונומיה כרוך במצב כרוני ורב סימפטומטי שגורם לדרגת נכות אצל הסובל ממנה. למרות שנשים נוטות יותר לפתח את ההפרעה (ביחס של 1 ל-20 בהשוואה לגברים), היא יכולה להשפיע על כל אחד.

• אולי יעניין אותך: "מערכת העצבים האוטונומית: מבנים ותפקודים"

סימנים וסימפטומים

אנשים הסובלים מדיסאוטונומיה מציגים בדרך כלל סדרה של תסמינים נפוצים, הנגרמים משינויים במערכת העצבים האוטונומית, המורכבים מ- תחושת חולשה, סחרחורת (הזעת יתר), ראייה מטושטשת ואובדן הכרה במקרים הקיצוניים ביותר. עם זאת, התסמין השכיח ביותר הוא עייפות כרונית.

כאשר חולים מסוג זה נשארים עומדים לאורך זמן, שכיח אצלם תחושת עילפון, בדומה לתגובה היפוגליקמית. האדם מחוויר ועלול להתעלף או לסבול מסינקופה. הידיים והרגליים נוטות להתנפח כאשר הן אינן תנועתיות או בהליכה איטית או מחום יתר.

לחולים הסובלים מדיסאוטונומיה יש בדרך כלל אי ​​סבילות לקור., למרות שהם יכולים להציג אותו גם לחום (בשל ויסות תרמית לא מספקת). מקובל גם שהם מתלוננים שהם מתעייפים בקלות ויש להם חוסר מוטיבציה לבצע מטלות יומיומיות.

סוגי דיסאוטונומיה: סיווג

ישנם סוגים שונים של דיסאוטונומיה וניתן לסווג אותם לפי האטיולוגיה שלהם, הנוירוטרנסמיטר החסר או הפיזור האנטומי של הנוירונים המושפעים.

לפי האטיולוגיה שלו

ניתן לסווג דיסאוטונומיות לפי האטיולוגיה שלהן כ: ראשוני, כאשר האטיולוגיה אינה ידועה; או משניים, כאשר הם תוצאה של מחלה הפוגעת בסיבים האוטונומיים באופן משני (לדוגמה, סוכרת או עמילואידוזיס).

דיסאוטונומיה ראשונית היא סוג של מחלות ניווניות עצביות שבהן נוירונים אוטונומיים מרכזיים, נוירונים פריפריאליים או שניהם, בסופו של דבר מתנוונים ומתים.

מבחינה קלינית, עשוי להופיע כתסמונות מוגדרות היטב, ביניהם ראוי לציין: כשל אוטונומי טהור, שבו החולים סובלים רק מתסמינים אוטונומיים; מחלת פרקינסון, כאשר סימפטומים אוטונומיים משולבים עם גירעון חוץ-פירמידלי; דמנציה עם גופי לוי, תסמינים אוטונומיים בשילוב עם חסר חוץ-פירמידלי ודמנציה; וניוון מערכתי מרובה, עם תסמינים אוטונומיים וחסר חוץ-פירמידלי ומוחי.

לפי הנוירוטרנסמיטר החסר

ניתן לסווג דיסאוטונומיות גם על סמך הנוירוטרנסמיטר החסר שהם נושאים אליו: דיסאוטונומיה כולינרגית גרידא, בדיסאוטונומיה אדרנרגית ובפנדיסאוטונומיה, כאשר המערכות הכולינרגיות והאדרנרגיות הן חָסֵר.

באלה מהסוג הכולינרגי, חולים מציגים הפרעות בהעברה עצבית-שרירית. לדוגמה, בתסמונת המיאסטנית של למברט-איטון ובבוטוליזם, שחרור אצטילכולין לוקה בחסר בשני הנוירונים הן סומטיות והן אוטונומיות, שעבורן האדם סובל מחולשת שרירים, אובדן רפלקסים וחוסר תפקוד אוטונומי כללי.

בדיסאוטונומיה אדרנרגית, שהן בדרך כלל מחלות מולדות, קיים מחסור באנזים דופמין בטא הידרוקסילאז. סוג זה של דיסאוטונומיה מאופיין בחוסר המרה של דופמין לנוראפינפרין. התסמינים השכיחים ביותר הם תת לחץ דם אורתוסטטי חריף, המלווה בפטוזיס, בעיות בשפיכה, נוקטוריה, גודש באף ומפרקים ניתנים להרחבה.

הפנדיסאוטונומיה השכיחה ביותר היא ניוון מערכתי ריבוי, מחלה נוירודגנרטיבית שסיבתה עדיין לא ידועה. לחולים במצב זה יש לעיתים קרובות חוסר תפקוד אוטונומי בשילוב עם פרקינסוניזם וחסרים מוחיים ופירמידליים בשילובים שונים. סימנים של חוסר תפקוד אוטונומי כוללים תת לחץ דם אורתוסטטי, תת-תנועתיות במעיים, הפרעות זיקפה, בריחת שתן והפרעות בדרכי הנשימה (דום נשימה בשינה וגרון).

לפי התפלגות האנטומית של נוירונים מושפעים

ניתן לסווג דיסאוטונומיה גם על סמך ההתפלגות האנטומית של הנוירונים המושפעים מההפרעה. תת הסוגים העיקריים הם: דיסאוטונומיה מרכזית (פרגנגליונית) והיקפית (גנגליונית או פוסט-גנגליונית); ודיסאוטונומיות מקומיות ומפוזרות.

קיימות גם תסמונות אוטונומיות קליניות אופייניות המשניות להפרעות מוקדיות של מערכת העצבים המרכזית. כמה מחלות המשפיעות על העצבות האוטונומית הספציפית של איבר (במיוחד, האישון והעור, למשל). הזעת יתר והדחת פנים) ותסמונות כאב אזוריות, שבהן מערכת העצבים האוטונומית עלולה להיות מושפע.

• אולי יעניין אותך: "סוגי נוירונים: מאפיינים ותפקודים"

יַחַס

למרות שאין תרופה לדיסאוטונומיה, ישנן פעולות שונות שניתן ליישם על מנת למנוע או להקל, עד כמה שניתן, את התסמינים הנלווים. בוא נראה מה הם למטה:

1. אל תעמוד לאורך זמן

אם האדם לא יכול לעזור לו, ישנן מספר תנועות שיכולות לעזור לך, כגון: לשים רגל אחת לפני השניה ואז להחליף רגל, להישען ולשחרר כמה פעמים; להתכופף (כאילו אתה הולך לקשור את הנעליים שלך); או למתוח את הרגל על ​​כיסא.

2. להימנע מהליכה איטית

אם אתם הולכים למרכזי קניות או סופרמרקטים, לא כדאי לעבור בהם לאט. יש להימנע משהייה בהם יותר משעה, ואם זה פחות, יותר טוב.

3. הזיזו את כפות הרגליים והברכיים לעיתים קרובות

כאשר האדם יושב על אוטובוס או מטוס, נסו להזיז את כפות הרגליים והברכיים לעיתים קרובות, עמדו והלכו (עד כמה שניתן). מעת לעת, רצוי לאמץ תנוחת גמישות יתר מחזה לברך ו/או ראש בין הברכיים.

4. מנוחה בשכיבה

אמצעי נוסף שיכול לעזור הוא מנוחה בשכיבה לאחר ארוחת צהריים או ערב, גם אם זה רק כ-15 דקות. זה צריך להיעשות בכל פעם שהאדם חווה סימפטומים של דיסאוטונומיה.

5. הימנע מהתייבשות

כדי להימנע מתופעות של התייבשות, זה נוח לקחת 2 עד 3 ליטר נוזל (רצוי מים) מדי יום, במיוחד אם המטופל סובל מהקאות, שלשולים, חום או חום יתר. כמו כן, יש להימנע משימוש מופרז בתרופות משתנות.

6. לבשו בגדים אלסטיים

נסו ללבוש גרביים אלסטיות או גרביים בלחץ קרסול של לפחות 20 מ"מ כספית. זֶה מדד מפחית את עליית הדם באזורים ורידים, עקב כיווץ כלי דם לא מספק במהלך המיקום של כף רגל.

7. בצע פעילות גופנית אירובית מתונה

זה מאוד שימושי לבצע תרגילים אירוביים מתונים, המשפרים את זרימת הדם ללב (החזר ורידי). תרגילים הדורשים תקופות עמידה ממושכות יותר ופעילויות במים מועילות יותר.

8. הרם את ראש המיטה

נוח להרים את ראש המיטה ב-45 מעלות (בין 15 ל-30 ס"מ, בערך), מה שמפחית את הרטבת הלילה מכיוון שהאדם נשאר בשכיבה (עם הפנים כלפי מעלה). ניתן גם למקם קרש רגל למניעת התגלגלות מהמיטה.

9. הגדל נפח תוך כלי דם

זֶה זה מושג על ידי הגדלת כמות המלח במזון, תמיד לוקח בחשבון שהאדם אינו סובל מיתר לחץ דם או בעיות בכליות.

10. שימוש בתרופות

במקרים החמורים ביותרנבדקו תרופות שונות שתפקידן לקטוע את המסלול האפרנטי או הפושט של קשת הרפלקס הנוירואנטומי.

ניתן להשתמש במינרליקורטיקואידים כאשר החולה אינו מגיב לעלייה במלח בתזונה; ניתן להשתמש גם בתרופות חוסמי בטא, המשמשות לטיפול בסינקופה נוירוקרדיוגנית.

הוצע גם שימוש בתרופות אלפא-אדרנרגיות, המייצרות כיווץ כלי דם ומונעות את אובדן הטונוס הסימפטי כתוצאה מסינקופה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• קאופמן ה. (2003) הדיסאוטונומיות הנפוצות ביותר. Rev Neurol. 36(1):93 - 96.
• Mathias CJ (2005). הפרעות במערכת העצבים האוטונומית. בתוך: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD (Eds), Neurology in clinical practice, (עמ' 2131-2166). פילדלפיה: באטרוורת' היינמן.