המחלות הנלוות החשובות ביותר של אנורקסיה

אנורקסיה הפכה להפרעה נפוצה מאוד בחמישים השנים האחרונות, במיוחד בשל להטלת קנון היופי הנשי, המאופיין במודל של רזון קיצוני ב נשים.

ככל שהפרעת אכילה זו התגברה, היו יותר ויותר מקרים בהם החולה לא מבטא רק את ההפרעה הזו, אבל גם סובל מבעיה פסיכיאטרית כלשהי הוסיף.

נראה עכשיו המחלות הנלוות העיקריות של אנורקסיה, יחד עם מסלולי הטיפול המשמשים בדרך כלל לסוג זה של הפרעות משולבות.

• מאמר קשור: "אנורקסיה נרבוזה: תסמינים, גורמים וטיפול"

מחלות נלוות של אנורקסיה

אנורקסיה נרבוזה היא הפרעת אכילה. בהפרעה זו, לחולה יש מדד מסת גוף (BMI) נמוך משמעותית מזה הצפוי באדם באותו גובה וגיל, בדרך כלל פחות מ-85% מהמשקל הצפוי. גודל הגוף הנמוך הזה נובע מהפחד העז מעלייה במשקל, המלווה בהתנהגויות שדוחות מזון..

תחלואה נלווית מובנת כנוכחות של שתי הפרעות פסיכיאטריות או יותר או מחלות רפואיות, שאינן קשורות בהכרח, המתרחשות באותו מטופל. הכרת התחלואה הנלווית של שתי הפרעות, במקרה זה אנורקסיה ואחרת, בין אם זו חרדה, מצב רוח או הפרעת אישיות, מאפשרת לנו להסביר את הופעת שניהם באותו מטופל, בנוסף למתן המידע המתאים לאנשי המקצוע והמשך ביצוע הערכות והחלטות רְפוּאִי.

1. הפרעה דו קוטבית

נחקרה תחלואה נלווית בין הפרעות אכילה להפרעה דו קוטבית. הסיבה לכך שהמחקר הפסיכיאטרי מתמקד יותר ויותר בקו המחקר הזה היא שהפרעות אכילה שכיחות יותר באוכלוסייה הדו-קוטבית, אשר דורש תכנון טיפול ספציפי למטופלים עם שתי האבחנות.

חשוב להתאים את הטיפול בצורה כזו שלא תהיה טעות בניסיון לשפר את פרוגנוזה של, למשל, מקרה של הפרעה דו קוטבית, כתופעת לוואי מהלך של TCA.

ניתן לבלבל בין רגישות רגשית של חולים אנורקטיים לתסמינים של הפרעה דו קוטבית. יש לציין שהבעיה העיקרית בחולים העומדים בקריטריונים לאבחון שתי ההפרעות היא הדאגה של החולה מאחת מתופעות הלוואי של תרופות להפרעה דו קוטבית, בדרך כלל ליתיום ותרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, שעלולות לגרום לעלייה במשקל.

תחלואה נלווית זו בולטת במיוחד במקרה של חולים הנמצאים במצב של תת תזונה ואפיזודה דיכאונית של הפרעה דו קוטבית. ניתן לבלבל בין הסימפטומים של דיכאון לבין חוסר אנרגיה וחוסר חשק חשק אופייני לחולי אנורקסיה רק התחיל טיפול.

• אולי יעניין אותך: "מחלות נלוות עיקריות של הפרעה דו קוטבית"

2. דִכָּאוֹן

אחת הבעיות העיקריות בטיפול ב דִכָּאוֹן בחולים עם הפרעות אכילה, ובמיוחד במקרים של אנורקסיה נרבוזה, יש לבצע אבחנה מדויקת. בהינתן חולים עם אנורקסיה מופיעים לעתים קרובות עם תת תזונה וחוסר אנרגיה, יכול להיות שהדיכאון מוסווה בין תסמיני הרעב. מטופלים רבים יזהו שמצב הרוח שלהם אינו תקין ויתארו אותם כ'מדוכאים', אך זה לא בהכרח חייב להיות כך.

לכן יש צורך לעקוב בקפדנות אחר האופן שבו המטופלת מתפתחת ברגע שהיא בטיפול כדי להעלות במשקל ולהיות בעלת רמות תזונה תקינות בדם. תת תזונה ודיכאון חולקים סימפטומים בולטים מאוד כמו אובדן חשק המיני והפרעות שינה, זה מסיבה זו שברגע שהאדם כבר אינו סובל מתת תזונה, אם עדיין נצפים תסמינים אלו, ניתן לבצע אבחנה של דִכָּאוֹן.

לאחר שהאדם עם אנורקסיה נרבוזה זוהה עם אבחנה של דיכאון, הוא בדרך כלל עובר לטיפול פסיכותרפי ותרופתי. במקרים אלו, כל תרופה נוגדת דיכאון מקובלת, למעט בופרופיון. הסיבה לכך היא שזה יכול לגרום להתקפי אפילפסיה אצל מי שבולמוס ואז מתנקה. למרות שתסמינים אלו אופייניים לבולימיה נרבוזה, יש לציין כי התפתחות מהפרעת אכילה אחת לאחרת היא שכיחה יחסית.

המינון של תרופות נוגדות דיכאון בחולים עם אנורקסיה נרבוזה הוא משהו שצריך להיות במעקב, שכן, מכיוון שהם אינם במשקל תקין, קיים סיכון שבקביעת מינון תקין מתרחש מקרה של מנת יתר.. במקרה של fluoxetine, citalopram ו- paroxetine, נהוג להתחיל עם 20 מ"ג ליום, בעוד ונלפקסין ב-75 מ"ג ליום וסרטרלין ב-100 מ"ג ליום.

ללא קשר לסוג התרופות נוגדות הדיכאון שנקבעו, אנשי מקצוע מוודאים שהמטופל מבין שאם לא יעלה במשקל, התועלת של תרופות נוגדות דיכאון תהיה מוגבלת. באנשים שהגיעו למשקל תקין, צפוי שצריכת תרופות מסוג זה מרמזת על שיפור של כ-25% במצב הרוח. בכל מקרה, אנשי מקצוע, כדי לוודא שזה לא חיובי כוזב לדיכאון, להבטיח ש-6 שבועות של שיפור בהרגלי האכילה יעברו לפני טיפול תרופתי דִכָּאוֹן.

אסור לשכוח טיפול פסיכולוגי, במיוחד טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים, שכן רוב הטיפולים בהפרעות אכילה, בעיקר אנורקסיה ובולימיה, כוללים לעבוד על המרכיב הקוגניטיבי מאחורי העיוותים הגופניים הקיימים באלה הפרעות. עם זאת, יש צורך להדגיש כי בחולים עם משקל נמוך מאוד הם גם כן סובלים מתת תזונה בגלל שהשתתפותם בסוג זה של טיפול יועיל במידה מסוימת בטווח הקצר טווח.

3. הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD)

ישנם שני גורמים עיקריים שיש לקחת בחשבון לגבי הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) בשילוב עם EDs.

ראשית כל, טקסים הקשורים לאוכל, שיכול להפריע לאבחון וניתן לראותו כקשור יותר לאנורקסיה מאשר OCD עצמו. בנוסף, האדם עלול לעסוק בפעילות גופנית מוגזמת או בהתנהגויות אובססיביות כגון שקילה חוזרת.

הגורם השני הוא סוג האישיות הנפוץ בחולים עם שתי ההפרעות, עם תכונות פרפקציוניסטיות, היבטים של האישיות שנמשכים גם לאחר הגעה למשקל תקין. יש לציין כי בעל מאפייני אישיות נוקשים ומתמשכים, שנשארים מעבר לטיפול מתקדם, הם אינם אינדיקציה ברורה לכך שאנו מתמודדים עם מקרה של אדם עם OCD.

הטיפול התרופתי מתחיל בדרך כלל בתרופות נוגדות דיכאון, כמו פלואוקסטין, פרוקסטין או ציטלופרם. כאסטרטגיה נוספת, יש שילוב של מינונים קטנים של תרופות אנטי פסיכוטיות, שכן ישנם מומחים המאמינים כי זה תורם לייצור תגובה טיפולית גדולה ומהירה יותר מאשר אילו ניתנו לבד תרופות נוגדות דיכאון.

4. הפרעת פאניקה

הסימפטומים של הפרעת פאניקה, עם או בלי אגורפוביה, מטרידים בחולה עם הפרעת אכילה כמו בכל אחד אחר.

הטיפול הנפוץ ביותר הוא שילוב של תרופות נוגדות דיכאוןיחד עם הטיפול הקוגניטיבי המסורתי כבר. לאחר תחילת הטיפול, הסימפטומים הראשונים של שיפור נצפים לאחר שישה שבועות.

5. פוביות ספציפיות

פוביות ספציפיות אינן שכיחות בחולים עם ED, תוך השארת הפחדים הקשורים להפרעה עצמה, כגון הפוביה מעלייה במשקל או מזונות ספציפיים, במיוחד עשירים בשומנים ופחמימות. פחדים מסוג זה מטופלים יחד עם אנורקסיה, מכיוון שהם סימפטומים שלה. אין טעם לטפל בעיוות הגוף של המטופלת או בסלידה ממנות כמו פיצה או גלידה מבלי להתחשב במצבה התזונתי או להתייחס לאנורקסיה בכללותה.

מסיבה זו נחשב שאם נניח פוביות גוף ומזון בצד, פוביות ספציפיות שכיחות באותה מידה באוכלוסיית האנורקסית כמו באוכלוסייה הכללית.

• אולי יעניין אותך: "סוגי פוביות: חקר הפרעות פחד"

6. הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)

PTSD נתפסה כהפרעת חרדה נלווית מאוד עם התנהגות אכילה מופרעת. זה כבר נראה ככל שה-ED חמור יותר, כך גדל הסיכוי שה-PTSD להתרחש ולהיות חמור יותר, רואים קשר בין שני המצבים הפסיכיאטריים. במדינות מפותחות, שבהן אנשים חיים בשלום במשך עשרות שנים, רוב המקרים של PTSD קשורים להתעללות פיזית ומינית. נראה כי קרוב ל-50% מהאנשים עם אנורקסיה נרבוזה יעמדו בקריטריונים לאבחון PTSD, הסיבה לכך היא, בעיקר, התעללות בילדות.

בכל מקרה, ישנה מחלוקת רבה בין היותו קורבן לאירועים טראומטיים לבין השפעתו על אבחנות נלוות אחרות. אנשים שסבלו מהתעללות מינית, ממושכת בזמן, נוטים להציג שינויים במצב הרוח שלהם, במערכות יחסים אהבה/יחסי מין לא יציבים והתנהגויות אוטוליטיות, התנהגויות שהן סימפטומים הקשורים להפרעת אישיות גבולית (TLP). כאן עולה האפשרות לתחלואה נלווית משולשת: ED, PTSD ו-BPD.

המסלול התרופתי מורכב לסוג זה של תחלואה נלווית. נפוץ שהמטופל מציג שינויים חמורים במצב הרוח, עצימות גבוהה והתנהגויות פוביות, מה שיציע שימוש בתרופות נוגדות דיכאון ובנזודיאזפינים. הבעיה היא שנראה שזו לא אפשרות טובה מכיוון שלמרות העובדה שהמטופל יראה את החרדה שלו מופחתת, הם מסתכן במינון יתר, במיוחד אם המטופל השיג את התרופות ממספר תרופות אנשי מקצוע. זה יכול לתת משבר השפעה שלילית.

במקרה מסוג זה יש צורך להסביר למטופל שקשה לטפל בחרדה לחלוטין דרך המסלול התרופתי, המאפשר הפחתה סימפטומטית אך לא מוחלטת של ה- PTSD. יש לציין שחלק מהכותבים רואים את השימוש באנטי-פסיכוטיות במינון נמוך לא טיפוסי מתאים יותר במקום בנזודיאזפינים, מכיוון שחולים אינם נוטים להעלות את המינון שלהם.

• אולי יעניין אותך: "הפרעת דחק פוסט טראומטית: גורמים ותסמינים"

7. שימוש בסמים

שימוש בסמים הוא תחום שקשה לחקור במונחים של תחלואה נלווית שלו עם הפרעות אחרות, שכן התסמינים יכולים להיות מעורבים. ההערכה היא שכ-17% מהאנשים האנורקטיים מגלים שימוש לרעה באלכוהול או תלות במהלך חייהם.. יש לציין שלמרות שיש הרבה נתונים לגבי אלכוהוליזם והפרעות אכילה, אין כל כך ברור מהם שיעורי השימוש בסמים, במיוחד בנזודיאזפינים, באוכלוסייה אנורקסית.

מקרים של אנורקסיה בשילוב עם שימוש בסמים עדינים במיוחד. כאשר מתגלה אחד מאלה, יש צורך, לפני החלת טיפול תרופתי כלשהו, ​​להכניס אותם לשיקום כדי לנסות להתגבר על התמכרותם. צריכת אלכוהול אצל אנורקטיות עם BMI נמוך מאוד מסבכת כל טיפול תרופתי.

הפניות ביבליוגרפיות:

• גודוי-סנצ'ז, ל. ו.; אלברכט-רומן, וו. ר. ומסקיטה-רמירז, מ. לא. (2019) מחלות נלוות פסיכיאטריות של אנורקסיה ובולימיה נרבוזה ברפואת ילדים. לְהַאִיץ. nac. 11(1), עמ' 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) ניהול תחלואה פסיכיאטרית באנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004