Cachexia: תסמינים, סיבות וטיפול

במחלות כרוניות קשות רבות, בעיקר בשלביהן המאוחרים, מקובל לגלות שהחולה כחוש מאוד. הוא בקושי שומר על שרירים ושומן, הוא נמצא בעצמות ואין לו כוח.

במקור זה נחשב סימפטום של כל מחלה רצינית, עם זאת, נראה יכול להיות שלמרות שהיא מלווה את המחלה העיקרית, הסימפטומים הללו, כשלעצמם, יהיו אחרים מַחֲלָה: cachexia.

בהמשך נגלה מהי מחלה זו, באילו מצבים רפואיים נוספים היא יכולה להופיע, מהם הגורמים לה, האבחנה והטיפול.

• מאמר קשור: "עייפות רגשית: אסטרטגיות להתמודד ולהתגבר עליה"

מהי קצ'קסיה?

קצ'קסיה (מיוונית "קאקוס" ו"הקסיס" "חוקה גרועה, מצב רע") היא מצב של תת תזונה קיצונית, עייפות וחולשה כללית. זוהי הפרעה מטבולית שנחשבת להשפיע על עד תשעה מיליון אנשים כולם, כולל 80% מהאנשים שאובחנו עם מחלת סרטן מתקדמת כלשהי. זה מרמז על ירידה קיצונית של משקל ומסת שריר, מה שמקשה מאוד על ביצוע מטלות יומיומיות ונוטה יותר לתאונות ויושב.

בניגוד למה שאפשר לחשוב, לא ניתן להחזיר את הקכקסיה עם תזונה עשירה בקלוריות (תזונה עודפת) או עם כמות גבוהה של חלבון ושומן (תזונה קטוגנית). האדם מאבד מסת שריר ושומן עקב בעיות מטבוליות, לא בשל תת תזונה שנגרמה מאי יכולת לצרוך את כל אבות המזון שאתה צריך. כמו כן, אין זה נדיר למצוא קרובי משפחה וחברים קרובים של האדם הקצ'קטי שחושבים שכפייתם לאכול תהפוך או תאט את מהלך המחלה.

היסטוריה של המצב

למרות העובדה שבשני העשורים האחרונים ניתנה תשומת הלב הראויה להפרעה זו מטבולי, האמת היא שמאמינים כי היפוקרטס עצמו תיאר את המחלה במאה הרביעית לפני הספירה. ג. בכל זאת, קצ'קסיה זה נחשב למצב רפואי ולא רק סימפטום מאז שנת 2000, כאשר המחקר הרפואי העניק לו את השם הזה והחל לחקור אותו ולהגדיר אותו באופן פורמלי.

כַּיוֹם קצ'קסיה נחשבת כאשר אדם איבד כ-5% או יותר ממשקל גופו במהלך תקופה של 12 חודשים, מלווה בהפחתה משמעותית בכוח השרירים. מבחינה קלינית זה עדיין מעט מוכר על ידי אונקולוגים, ועדיין אין הנחיות סטנדרטיות לטיפול בו, התמקדות יותר בטיפול במחלה הבסיסית המלווה אותה, בין אם זה סרטן, זיהום, דלקת או הפרעה אוטואימונית.

גורם ל

ניתן לראות Cachexia ב השלבים האחרונים של כמעט כל המחלות הכרוניות הקשות, כגון סרטן, HIV-איידס ומחלות זיהומיות כגון שחפת. בין 16 ל-42% מהאנשים עם אי ספיקת לב, 30% מהחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, ו-60% מהאנשים עם מחלת כליות סובלים מקכקסיה. בדרך כלל, מצב זה נעלם לעתים קרובות מעיני הרופאים, משום שתשומת לב רבה יותר מוקדשת למחלה העיקרית שבה מטופל החולה.

Cachexia מתיש פיזית. החולה מגיע למצב כזה של הידרדרות שיש לו יכולת תנועה מופחתת מאוד. אין לו כוח בגלל הרזון הקיצוני שלו, אסתניה ואנמיה. התגובה לטיפולים להפיכת התסמינים הללו היא בדרך כלל נמוכה, שבאמצעותה האדם בקושי ישחזר מסת שריר ושומן.

• אולי יעניין אותך: "אסתניה: מה זה ואיזה תסמינים היא מייצרת?"

פתופיזיולוגיה

Cachexia מציגה מאפיינים פיזיולוגיים מיוחדים, למרות העובדה שבאופן מסורתי זה היה בלי לשים לב או, פשוט, זה נחשב סימפטום נוסף של המחלה הקשה שאיתה הגיע נלווה. היא נחשבת כיום להפרעה מטבולית והועלו השערות שונות כדי להסביר אותה., השערות אשר שימשו ליצור תרופות מתוך כוונה להפוך את ההשפעות של מצב רפואי זה.

על פי המחקר האחרון, בקצ'קסיה מה שיקרה זה זה רקמת שומן לבנה, או שומן לבן, מוחלפת בשומן חום או חום, שבה יש עלייה בהוצאת האנרגיה. תופעה זו של השחמה של שומן לבן מתרחשת לפני ניוון שרירים, סימפטום אופייני מאוד קצ'קסיה מתקדמת, ותהיה עקב פעולתם של מתווכים שונים של התהליך הדלקתי והציטוקין אינטרלוקין-6 (IL-6).

מחקרים עם עכברים הראו קשר עם גנים המקודדים לאנזימי E3 ubiquitin ligase. אנזימים אלו אחראים לתיוג חלבונים ליצירת הרס תאים. עכברים שחסרו אנזימים אלה היו עמידים יותר לאובדן שרירים. נראה שכאשר תאי שריר מקבלים אות מתהליך דלקתי, גידול או תא חיסון, תאים אלו להתחיל לייצר יותר אנזימי E3 ubiquitin ligase, מה שיסביר את הקשר שלו עם סרטן, מחלות אוטואימוניות ו דַלֶקֶת.

נמצא גם קשר מולקולרי עם השחמה של שומן לבן, שהוא הגידול ב ביטוי חלבון UCP1. מולקולה זו אחראית על ניתוק הנשימה המיטוכונדריאלית לקראת ייצור חום או תרמוגנזה במקום לקראת סינתזה של ATP, מה שמרמז על עלייה בגיוס של שומנים ועלייה בהוצאה נִמרָץ.

אִבחוּן

למרות השכיחות של cachexia, הקריטריונים האבחוניים הוצעו יחסית לאחרונה, בנוסף לעובדה שהם עדיין זמניים ועדיין ממתינים לסטנדרטיזציה. למרות זאת, יש הסכמה בהתחשב בכך שיש לאבחן קצ'קסיה כאשר יש פרוגרסיבי איבוד מסת שריר ושומן, צריכת מזון מופחתת, בעיות בחילוף החומרים של פחמימות, שומנים וחלבונים, ירידה באיכות החיים והידרדרות פיזית.

למרות שעד לאחרונה יחסית אובדן 10% מהמשקל המקורי של ה אינדיבידואלי, קריטריון זה לבדו נחשב צר מכדי לאבחן אפילו מקרה של תת תזונה. כן, ירידה של 5% במשקל ב-12 החודשים האחרונים נחשבת לאינדיקטור, אבל בדיקות וניתוחים של רמות התזונה נחשבות לאינדיקטורים אמינים ומכריעים יותר באבחון מצב זה רְפוּאִי.

מתוך כוונה להיות מסוגל לסווג את רמת החומרה של cachexia, הוצעו מערכות הערכה שונות. ביניהם אנו מוצאים את "ציון Cachexia Staging" (CSS) ואת "Cachexia Score" (CASCO):

ה-CSS לוקח בחשבון ירידה במשקל, בנוסף לתפקוד השרירים הנתפס של המטופל, מידת הביצוע שלו במשימות גופניות שונות, אובדן תיאבון ושינויים ביוכימיים. סולם זה מאפשר לסווג את המקרה לארבעה סוגים: לא-קצ'קסיה, פרה-קצ'קסיה, קקקסיה וקצ'קסיה עקשנית.. ה-CASCO מעריך האם ירידה במשקל, שינויים בהרכב הגוף, דלקות, הפרעות מטבוליות, דיכוי חיסוני, ביצועים גופניים, אנורקסיה ושינויים באיכות החיים.

יַחַס

הטיפול בקצ'קסיה תלוי במחלה הבסיסית שבה היא מלווה, בפרוגנוזה הכללית ובצרכים של האדם הפגוע. המסלול הטיפולי העיקרי לקצ'קסיה הוא לטפל במחלה שגורמת לה. לדוגמה, במקרה של אדם עם קכקסיה הקשורה לאיידס, יופעל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל. בכל מקרה, הדבר הרגיל הוא אי היכולת להפוך את הקצ'קסיה, מכיוון שהיא מופיעה בדרך כלל במחלות במצב מתקדם.

למרות זאת, ישנן אפשרויות טיפוליות שונות להשיג היפוך מסוים או, לפחות, להאט את התקדמות הקצ'קסיה.

1. תרגיל

בטיפול מומלצת בדרך כלל פעילות גופנית, שכן מפעיל ומחזק את שרירי השלד. אנשים הסובלים מקצ'קסיה מציינים בדרך כלל שהם עושים מעט פעילות גופנית ומעטים מבצעים שגרה, מאז או בגלל חוסר מוטיבציה או בגלל שהם מאמינים שפעילות גופנית עלולה להחמיר את הסימפטומים שלהם או אפילו לגרום להם לחלות. נֵזֶק.

2. תרופות

מכיוון שאחד התסמינים של קצ'קסיה הוא אובדן תיאבון, תרופות המעוררות אותה משמשות לעתים קרובות כדרך טיפולית. בכל מקרה, ממריצי התיאבון אינם פועלים לעצירת איבוד השריר ועלולות להיות להם תופעות לוואי המדרדרות עוד יותר את מצבו של החולה. תרופות אלו כוללות גלוקוקורטיקואידים, קנבינואידים ופרוגסטינים.. תרופות נוגדות הקאות כגון אנטגוניסטים של 5-HT3 משמשים גם אם בחילה היא סימפטום שכיח.

3. תְזוּנָה

בין הדיאטות שנראות כמפחיתות את איבוד מסת השריר, יש לנו כאלו שיש בהן כמות גבוהה של קלוריות וחלבונים, אם כי אין בכך ערובה לכך שהמטופל ישחזר אי פעם את מסת השריר שאבדה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "קצ'קסיה סרטנית". כתב העת הבינלאומי לקרדיולוגיה. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "קכקסיה סרטנית: טיפולים מסורתיים וגישות חדשות המבוססות על מנגנונים מולקולריים לטיפול". אפשרויות הטיפול העדכניות באונקולוגיה. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "מדידת קריטריונים לאבחון קכקסיה". דברי ימי הרפואה הפליאטיבית. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765