דיספאגיה: סיבות, תסמינים וטיפול

מערכת העיכול היא חלק חיוני מכל היצורים החיים הנושאים אותה, והבן אדם אינו יוצא מן הכלל. בזכות הפה, הוושט, הקיבה והמעיים אנו מסוגלים להפוך חומר אורגני במזון לאנרגיה, באמצעות תהליך מורכב המכונה עיכול. הידרוליזה של מולקולות תזונתיות מאפשרת להם לחרוג מממברנת הפלזמה של התא, ולכן המיטוכונדריה יכולה להשתמש בה לייצור אנרגיה.

כל התהליך הזה הוא ריקוד של תנועות שרירים, הורמונים, אותות עצביים ובעיקר אנזימים ומיצי מעיים. כל בן אדם מסוגל להבחין מתי משהו לא בסדר במערכת העיכול שלו בגלל חשיבותו, ולכן אנחנו לא עושים זאת מפתיע ללמוד שתסמינים במערכת העיכול הם אחת הסיבות העיקריות לביקור בייעוץ יְסוֹדִי. מבלי להמשיך הלאה, ההערכה היא כי עד 20% מהאוכלוסייה סובלים מחזרת גסטרו-וושט בשלב כלשהו בחייהם, ו -22% תסמונת המעי הרגיז.

מעבר לכאבים, התכווצויות, צרבות ופתוגנים, הדברים יכולים להיות מורכבים גם ברמת הפה והוושט, נקודת הכניסה הראשונה למזון. אם אתה רוצה לדעת הכל על הנחת יסוד זו, המשך לקרוא: היום אנו מתייחסים לדיספגיה על כל פניה.

• אנו ממליצים לך לקרוא: "הפרעות אכילה (הפרעות אכילה): מהן ואיזה סוגים יש?"

מהי דיספגיה?

דיספגיה מוגדרת כמכשול אובייקטיבי או קושי בבליעה, מה שמביא להאטת הנוזל או בולוס העיכול דרך מערכת הוושט.

. בעיה זו יכולה להתרחש בשתי רמות: אורופרינגל (מהחיך הרך לעצם ההיואיד) והוושט, כלומר במערכת שבין הפה לקיבה.

בכל מקרה, להגדרת המונח יש גם משמעות שיש להדגיש: התחושה הסובייקטיבית של דיספגיה אצל המטופל. הפרעה בתפקוד עצבי עשויה להחליש או להגביר את תחושת הקושי בבליעה, אם כי ייתכן שכשל אנטומי אינו קיים. אותו דבר קורה במקרה ההפוך: אדם יכול שלא לתפוס את דיספאגיה שלו, אך זה נצפה במבחני הדמיה.

דיספגיה היא בעיה נפוצה באוכלוסייה והיא מופיעה בדרך כלל עקב תהליכים נוירולוגיים ושריריים, מיאסטניה, פיברוזיס לאחר הקרנה וגופים קליניים רבים אחרים. לאחר מכן אנו מבחינים בין האטיולוגיה של דיספגיה על פי תת-הסוגים שלה.

1. דיספגיה אורופרינגאלית

סוג זה של דיספגיה נובע מהפרעות הפוגעות בהיפופרינקס ובוושט העליון. מסיבה זו, המטופל החווה וריאנט זה בדרך כלל אינו מסוגל להתחיל בליעה ועליו לנסות זאת שוב ושוב. זה גורם לעיכוב בתנועת בולוס המזון בשלב הבליעה האורופרינגאלי. ניתן לחלק את היישות הקלינית לשלושה ענפים שונים:

• סיבה נוירולוגית- כולל שבץ מוחי (דיספאגיה לאחר שבץ מוחי), פגיעה בגרעינים הבסיסיים או סימפטום של מחלת פרקינסון.
• גורם שרירי: עקב פולימיוזיטיס (מיופתיה דלקתית כרונית), ניוון שרירים ומיאסטניה גרביס.
• סיבות אנטומיות: מבלוטת התריס מוגדלת, גידולים, מורסות ולחיצות חיצוניות, למשל, עקב מפרצת בעורק אבי העורקים.

בגלל כל אחד מהאירועים הקליניים הללו, לא ניתן להניע את בולוס המזון בצורה יעילה להיפופרינקס (דרך הסוגר הוושט העליון) ולוושט. הסימפטומים ממוקמים באזור הוושט הצווארי, והפרעה בדלקת המעי הגס מתרחשת שנייה לאחר הבליעה. במילים אחרות, המטופל מרגיש שהאוכל "לא עובר" מעבר לחלל הפה שלו ומבנים אחוריים מייד.

2. דיספגיה בוושט

במקרה הזה, חולים מתקשים להעביר את הבולוסברגע שהוא חצה את הלוע ואת סוגר הוושט העליון. מרווח הזמן בין פעולת הבליעה לבין הופעת הסימפטומים יכול להראות את החלק של הוושט שנפגע. 1-2 שניות מצביע על כך שהחסימה נמצאת במערכת הוושט העליונה, 2-4 שניות הוא ממוקם בשליש האמצעי ויותר מ -4 שניות מצביעים על כשל בשליש הוושט נמוך יותר. בנוסף, גם סוג המזון הגורם לבעיות וזמן הופעת הסימפטומים חשובים מאוד לסיווג ישות זו.

לדוגמא, אנשים המתקשים לאכול מזון מוצק (אך לא נוזלים) לעיתים קרובות סובלים מבעיה בוושט ברמה מכנית. במילים אחרות, פירוש הדבר שמשהו מפריע למחזור הנכון באחד מה- שליש הוושט, בין אם מסת הוושט או דלקת הוושט האאוזינופילית, בין היתר ציורים. במקרה האחרון, הצטברות של לימפוציטים מתרחשת ברקמת הוושט וגורמת לדלקת כרונית, נזק והפחתה בקוטר התעלה.

מצד שני, אנשים שמתקשים לאכול מוצקים ונוזלים מראים סיבה אחרת, בדרך כלל הפרעה בתנועתיות הוושט. חלק מהישויות הקליניות שיכולות לגרום לתמונה זו הן:

• עוויתות בוושט: כיווצים כואבים בדופן השרירים של הוושט. הגורמים לפתולוגיה זו אינם ידועים.
• אכאלזיה: הוושט אינו מסוגל להוביל אוכל לקיבה.
• תנועתיות הוושט לא יעילה.
• סקלרודרמה עם ביטוי הוושט: מערכת החיסון של הגוף מזהה רקמות נזקי גוף ופגיעה, וכתוצאה מכך הצטברות של רקמת צלקת ו קולגן. 90% מהחולים עם סקלרודרמה סובלים מוושט מושפע.

ישנם גורמים קליניים אחרים העלולים לגרום לדיספאגיה של הוושט, אך אלה הם מהברורים ביותר.

פתוגנזה

במיוחד אצל קשישים, דיספאגיה יכולה להיות אורופרינגל, ושט או מעורבת. במקרים הקשים ביותר של הגרסה האורופרינגאלית, המטופל אינו יכול לבלוע את הרוק שלו, מה שגורם ריר (הצטברות יתר של נוזלים בחלל הפה), אובדן כוח בנשיכה ובעיות אוראלי.

בחולים שסבלו מאוטם מוחי (תאונה מוחית, CVA), דיספגיה עלולה לסבך עוד יותר את תהליך ההאכלה. אי בליעה עלול לאפשר צריכת סמים וללעיסה מרצון של אוכל, בין היתר. אפילו נגעים באזור קליפת המוח של הגירוס הקדם-מרכזי עלולים לגרום, בנוסף לדיספגיה, לחוסר שליטה בשרירי הפנים, השפתיים, הלשון והפה. עזרה רפואית ממושכת נחוצה בכל האנשים שמציגים את התמונות המשותפות הללו.

במקרה של חולים עם סרטן הוושט וגידולים אחרים, אלה עלול לפתח דיספגיה לאחר טיפולים כימותרפיים והקרנות, עקב דלקת במשטח הוושט (מוקוזיטיס). בנוסף, מינים saccharomycete מהמין קנדידה יכולים להדביק 70% מהחולים הללו במהלך התאוששותם. פטרייה זו הינה חלקית בחלל הפה, אך למרבה הצער, אם הרירית נפגמת, היא מוצאת סביבה אידיאלית בה ניתן להתרבות ללא שליטה.

הטבעת ושיצגיה של שצקי

הטבעת של שצקי (המכונה גם טבעת הוושט התחתונה) היא א היצרות החלק הפנימי של הוושט שעלול לגרום לבעיות בליעה ספוראדיות. זו חריגה תכופה מאוד בקרב האוכלוסייה הכללית (עד 10% מציגים אותה), אך בדרך כלל היא לא מאובחנת לעיתים קרובות, מכיוון שהיא גורמת למעט מאוד תסמינים. תפקוד לקוי זה יכול להופיע בצורה של דיספאגיה אפיזודית ולא מתקדמת.

ברוב המוחלט של המקרים, חריגה זו אינה מצריכה טיפול, מכיוון שהיא בדרך כלל מתרחשת בשקט. בכל מקרה, אם הדבר גורם לאי נוחות רבה אצל המטופל, ייתכן שיהיה צורך בהרחבה מאולצת של האזור הפגוע של הוושט על ידי ניתוח.

קורות חיים

לסיכום, דיספגיה היא יותר סימפטום מאשר מצבמכיוון שהיא מציגה בעיה בסיסית, בין אם היא חיסונית, ניוונית, שרירית או מכנית. למרבה הצער, הטריגרים הידועים ביותר לדיספגיה הם פרקינסון, פרקינסוניזם אחר וטרשת נפוצה. כאשר הנוירונים ששולחים אותות לוושט נפגעים, הבליעה יכולה להיות קשה מאוד. קושי בבליעה, במקרים אלה, הוא עדות נוספת לכשל נוירולוגי חמור ומתקדם.

מצד שני, דיספגיה יכולה להיגרם גם על ידי מצבים מעט יותר אנקדוטליים, כגון דלקת ספוראדית, עוויתות בוושט אידיופתיות או טבעת שצקי. בהתאם לסיבה הבסיסית לתסמין, הטיפול והפרוגנוזה שונים מאוד.