אגרמטיזם: הגדרה, סיבות, תסמינים וטיפול

שלוש השנים הראשונות לחיי האדם הן המפתח להתפתחות ורכישת מיומנויות דיבור ושפה. כישורים אשר באופן עקרוני ילוו את האדם במהלך שארית חייהם.

אך ישנם מקרים בהם יכולת זו נקטעת עקב פציעות בוודאות אזורי מוח; מופיעים ככה הפרעות אפאזיות הנושאים גירעונות כגון אגרמטיזם, שיידון לאורך מאמר זה.

מהי אגרמטיזם?

אגרמטיזם נחשב לשינוי בשפה האופיינית לאפזיה. המוזרות המדהימה ביותר שלה היא שהאדם מציג גירעון לשוני שמוצג על ידי שגיאות הקשורות למבנים מורפולוגיים. כלומר, הוא מציג קושי גדול בהצטרפות מילים למשפט ויוצר רצפים נאותים מבחינה תחבירית.

כישלון זה מופיע בדרך כלל בחולים שאובחנו עם אפזיה של ברוקה. העובדה שהוא מתבטא כקושי ביצירת קונסטרוקציות תחביריות הופכת אותו לנחשב לסימפטום נוסף בתוך אפזיה מסוג זה.

עם זאת, לאחר התפתחות הנוירופסיכולוגיה הקוגניטיבית באמצע המאה העשרים, התברר כי אגרמטיזם הוא משהו הרבה יותר מורכב וניתן היה לראות בחולים שאינם מגיבים לשאר הדרישות לאבחון הקלאסי של אפזיה של תרגיל. בנוסף, ההבדלים האינדיבידואליים בין המטופלים היו מדהימים ביותר.

באותו הרגע ממש התעורר ויכוח עצום בשאלה האם אגרמטיזם יכול להיחשב כקטגוריה אפאזית מאומתת.

מחלוקת זו נותרה עד היום, עם חילוקי דעות בין אלה הדוגלים באגרמטיזם כתסמונת אפיתית לבין אלה המתנגדים לתקפותה ככזו.

אך מהן אפזיות?

על פי ההגדרה הכללית של אפזיה, הכוונה היא להפרעה בשפה הנגרמת על ידי נגעים במוח חלק מתחומי השפה וזה גורם לאדם להיות מסוגל לתקשר באמצעות דיבור, כתיבה ואפילו לְחַקוֹת.

הגורמים לאפזיה יכולים להיות:

• שבץ
• טראומת ראש
• זיהום במוח
• ניאופלזיה
• תהליך ניווני

מצד שני, אם נתמקד בהגדרה של אפזיה של ברוקההדבר מאופיין בחוסר האפשרות המעשית להשיג הפקה מילולית שוטפת ובשימוש במשפטים קצרים ודקדוקיים המופקים במאמץ עצום ובאופן פרוזודי.

תסמינים

יש סדרה של תסמינים המופיעים פחות או יותר באופן עקבי בהבנתם ובייצורם של חולים אגרמטיים.

1. תסמינים הקשורים לייצור שפה

אלו התסמינים השכיחים ביותר הקשורים לדיבור.

1.1. בעיות במורפמות הדקדוקיות

סימפטום זה בא לידי ביטוי בהשמטה סלקטיבית של מורפמות דקדוקיות חופשיות וקשורות.. עם זאת, סימפטום זה ככזה אופייני יותר לחולים דוברי אנגלית, המוסיפים כיפוף למילים. אבל בשפות כמו ספרדית או איטלקית זה לא אפשרי, שכן הטיות מתווספות לשורשים.

לדוגמא, באנגלית ניתן להשמיט -ed מהמילה walk, אך אדם שפה היספני לא יוכל להשמיט את -ía en comía, מכיוון שהוא כבר לא יהווה מילה אלא צליל בלי מַשְׁמָעוּת.

מול עובדה זו, השמטה של ​​מורפמות דקדוקיות חופשיות והחלפה או השמטה של ​​מורפמות דקדוקיות המקושרות על פי השפה נחשבו כמאפיינות אגרמטיזם.

1.2. אורך אמירת משפט ממוצע

אחד התסמינים שנצפו באגרמטיזם, אך לא תמיד קיים, הוא אורך הפליטה המופחת של הפה. בהם חולים מבטאים את עצמם באמצעות ביטויים וביטויים קצרים מהרגיל.

1.3. דיסוציאציה של שם עצם

תסמין נוסף שאנשים עם אגרמטיזם מציגים הוא קושי לגשת לצורות הפועל. כלומר, מטופלים משמיטים או ממנים את הפעלים העיקריים של המשפטים.

גירעון זה מתרחש הן במשימות מובנות והן במשימות הפקה ספונטניות בעל פה.

1.4. קשיים בבניית משפטים

חולים אלה משתמשים במבני נושא-פועל-אובייקט; הצגת קושי עצום במשפטים בעלי מורכבות תחבירית גדולה יותר. סימפטום זה הוא תוצאה של גירעון לקסיקלי המשפיע על הבחירה הנכונה של פעלים.

1.5. בעיות בהזמנת מילים

זה נחשב לאחד המאפיינים האופייניים ביותר לאגרמטיזם. לחולים אגרמטיים יש קשיים בכל הנוגע לסדר נכון של ביטויים מילוליים על פי סדר מובן, בייצור ביטויים פסיביים או עם מבנים שונים מאלה רָגִיל.

2. תסמינים הקשורים להבנה לשונית

עד שנות השבעים אגרמטיזם נחשב לגירעון בלעדי בייצור השפה, ללא קשר לשינוי ההבנה הלשונית.

אך מחקר על הבנת ההאזנה של האגרמטיקה גילה זאת חולים אלו מראים קשיים בכמה מרכיבים תחביריים ספציפיים, שמונע מהם להבין כמה מבני משפט. מצוין כי השינוי הוא סלקטיבי מכיוון שהמטופלים מציגים הידרדרות רבה בהבנת משפטים מסוימים, אך שאר התחביר נותר על כנו.

הערכה ואבחון

למרות מורכבות הגירעון הזה, אין מבחנים ספציפיים להערכתו; בהיותם המבחנים להערכת אפזיה הנפוצים ביותר.

כרגע, נעשה שימוש במבחני המשנה של מבחני בוסטון וברצלונה הנוגעים לביטוי מילולי: קריינות של אירוע ותיאור תמונה. ההערכה כוללת את תמלול נאומו של המטופל עם הערכת העוני שלאחר מכן אוצר מילים, איכות הביטויים, שימוש לא נכון במורפמות ולקסמות, או שילוב מילים פוּנקצִיוֹנָלִי.

1. מבחן האבחון של בוסטון אפזיה (גודלס וקפלן, 1972)

זהו המבחן הנפוץ ביותר בהתחשב בקלות הניהול שלו. הוא מכיל מבחן הערכה אוצר מילים ספציפי, ומתכונת מקוצרת לבדיקת חולים מהירה.

2. מבחן ברצלונה (פניה-קזנובה, 1990)

מבחן זה מעריך את כל המנגנונים הקוגניטיביים הקשורים לשפה. הוא מאופיין בהיותו מבחן מקיף ומסובך אך הוא מורכב ממתכונת מקוצרת.

טיפול: שיטת HELPSS

ראשיתה של שיטה זו התבססו על מחקרים מסוימים על אגרמטיזם, בהם נעשה שימוש בטכניקות של השלמת סיפור בחולים עם אפזיה ואגרמטיקה של ברוקה.

בנוסף, שיטה זו שילבה רמות קושי שונות בפעילויות השלמת הסיפור. לפיכך, מתודולוגיית HELPSS כוללת רצף שלבים המסודרים באופן היררכי בשתי דרגות קושי: A ו- B; עובד גם עם אחד עשר סוגי משפטים:

• ציווי מעבר
• ציווי לא מעבר
• הצהרת מעבר
• חקירה פרונומינלית
• הצהרת מעבר
• הצהרה ללא מעבר
• יַחֲסִי
• פַּסִיבִי
• אובייקט ישיר ועקיף
• שאלות כן ולא
• סעיפים כפופים
• עתיד

עובדים על כל סוג משפט בשתי דרגות הקושי, ומציגים עשרים סיפורים שונים דוגמאות לסוגי המשפט לעיל, אשר מודגמים בתמונות אך לא בביטויים כתוב.

במהלך דרגה א 'על בעל המקצוע לספר סיפור שמסתיים בתדמיתו. לאחר מכן נשאל המטופל שאלה כדי לקבל תשובה מהחולה באמצעות דוגמא. כאשר האדם מגיע ל 90% תשובות נכונות בסוג של משפט, הוא עובר לרמה B שלו.

במהלך רמה B, המשפט לדוגמא מושמט; המטופל צריך לפרט את הביטוי בצורה אמיתית.