ראיון עם אידויה קסטרו: OCD מנקודת מבט של פסיכולוג

הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) זו אחת ההפרעות הפסיכולוגיות שנשמעות הכי הרבה, הן בשיחות בחיי היומיום והן במוצרי תרבות: סדרות, ספרים, סרטים וכו '.

היא זכתה למוניטין כתופעה סקרנית ומושכת תשומת לב המבטאת תכונות אישיות בולטות שלעתים מיוצגים כאילו הם סוג של כריזמה: האובססיה לסדר, הרצון שהכל יעבור כשורה והסתגל לתוכניות, וכו ' עם זאת, ה- OCD האמיתי, זה שקיים באמת, הוא הרבה יותר מורכב מזה, והוא עלול לפגוע מאוד באיכות חייהם של אנשים. לכן חייבים לטפל בזה על ידי מומחים.

בהזדמנות זו אנו מראיינים את אחד מאותם מומחים להתערבות בחולים עם בעיות כמו הפרעה טורדנית כפייתית: הפסיכותרפיסט עידויה קסטרו אוגאלדה, מנהל מרכז הפסיכולוגיה בבילבאו אברה פסיקולוגוס.

• מאמר קשור: "הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD): מהי וכיצד היא באה לידי ביטוי?"

ראיון עם אידויה קסטרו: הבנת הפרעה טורדנית כפייתית מעבר לנושאים

עידויה קסטרו אוגאלדה הוא פסיכולוג המתמחה בתחום הקליני והבריאותי, ועובד בעולם הפסיכותרפיה למעלה מ -20 שנה. בהזדמנות זו הוא מדבר על הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מנקודת מבטם של מי שבאיש מקצוע סייעו לאנשים רבים להתמודד עם שינוי פסיכולוגי זה ולהתגבר עליו.

מה זה בעצם OCD?

הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) מאופיינת בנוכחות אובססיביות ו / או כפייתיות.

אובססיות הן מחשבות חוזרות ונשנות, דחפים או דימויים הנחווים, בשלב כלשהו ב הפרעה, כפולשנית ולא רצויה וגורמת למידה של חרדה או אי נוחות אצל רוב האנשים משמעותי.

כפיות הן התנהגויות או מעשים נפשיים, מסוג פולחני וחוזר על עצמו שהאדם מבצע כתגובה לאובססיה, או על פי כללים ש"חייבים להחיל "בצורה נוקשה. מטרת הכפייה היא למנוע או להפחית חרדה או אי נוחות (הנגרמת על ידי האובססיה), או להימנע מאירוע או סיטואציה כלשהי שחששו; עם זאת, התנהגויות או מעשים נפשיים אלה אינם קשורים באופן מציאותי לאלה שנועדו לנטרל אותם או למנוע אותם, או שהם מוגזמים בעליל.

אובססיות או כפיות אורכות זמן רב וגורמות לאי נוחות קלינית או ליקוי משמעותי בתחומים החברתיים, העבודה או תחומים חשובים אחרים בתפקודו של האדם אשר סובל.

תוכן האובססיות והכפייתיות משתנה מאדם לאדם. בין הנפוצים ביותר הם תכנים הקשורים לניקוי (אובססיות זיהום וכפיית ניקיון), סימטריה (אובססיה לסימטריה וכפייה לחזור, לספור ולסדר), מחשבות טאבו (אובססיות אגרסיביות, כפיות מיניות ודתות וכפייתיות קשורה) ופגיעה (פחד לפגוע בעצמך או באחרים ובכפייתיות אימות). אנשים אחרים מתקשים לזרוק דברים ולצבור חפצים.

מקובל שאנשים סובלים מסימפטומים ביותר מממד אחד.

האם זה קשור למה שמכונה "חשיבה קסומה"?

אמונות טפלות נקשרו לאורך השנים להפרעות פסיכולוגיות שונות.

הקונספט של "חשיבה קסומה"יכול להיחשב כמשומש ביותר בפסיכולוגיה קוגניטיבית להתייחסות למחשבות אמונות טפלות. זה יהיה סוג של עיוות קוגניטיבי. באופן ספציפי, באמצעות חשיבה קסומה האדם מייחס ייחוס סיבתי להשפעה שיש לאירוע על פעולות או מחשבות, כאשר למעשה אין קשר סיבתי כזה.

אמונות טפלות הן סוג של "חשיבה קסומה" שהועברה מדור לדור ו בדרך כלל, הם קשורים למזל טוב או רע, למשל "המזל הרע שיכול להביא לנו כשאנחנו חוצים חתול שחור".

"החשיבה הקסומה" בסביבה לא קלינית, היא חלק מהתפתחותם התקינה של ילדים עד כ -10 שנים (הרגע ממנו הם מתחילים להבחין בין מציאות לפנטזיה), בחברות "פרימיטיביות" ובמינימום בחברות מערביות, הקשורות לאי ודאות או חוסר ידע להסביר נושאים.

גם אצל ילדים וגם אצל מבוגרים, "חשיבה קסומה" ממלאת תפקיד רלוונטי ב- OCD. במידה רבה, הדבר מבדיל אותו מסוגים אחרים של הפרעות חרדה ונראה כי רמה גבוהה של חשיבה קסומה קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר של ההפרעה. האדם עם OCD עשוי להאמין שביצוע טקס נפשי או התנהגותי מסוים (כפייה) ימנע מהאסון שהם חוששים ממנו (אובססיה).

באשר לאנשים הסובלים מ- OCD, הם משתנים במידת הידע שיש להם לגבי דיוק האמונות העומדות בבסיס התסמינים הכפייתיים. אנשים רבים מכירים בכך שאמונות אלו אינן נכונות בעליל או ככל הנראה; אחרים מאמינים שהם כנראה נכונים ויש אנשים שמשוכנעים לחלוטין שהאמונות הקשורות ל- OCD נכונות. המקרה האחרון, בו לאדם יש מעט או ללא מודעות למחלות, ומאמין בתוקף הרשעה שתוכן החשיבה הקסומה שלך יכול להיות קשור להתפתחות גרועה יותר לטווח הארוך של תוכן העניינים.

האם יש פרופיל של אדם עם נטייה גדולה יותר לפתח הפרעה טורדנית-כפייתית?

עד היום איננו יודעים מה הסיבות המדויקות ל- OCD. ישנם מספר גורמים הנחקרים, אשר נראה כי הם משפיעים על מראהו.

גורמים סביבתיים יכולים לכלול פגיעות ראש, תהליכים זיהומיות ותסמונות אוטואימוניות, העובדה שעברו התעללות פיזית או מינית בילדות ולחץ.

בגורמים החברתיים-סביבתיים ישנם סגנונות חינוכיים מסוימים המקדמים אחריות יתר ופרפקציוניזם, היווצרות מוסרית או דתית נוקשה. סגנון חינוכי מוגן יתר על המידה, מודלים הוריים עם התנהגויות עם סובלנות נמוכה לאי ודאות, חשיבות מוגזמת של הקשר בין אמונות שמעריכים יתר על המידה את חשיבות החשיבה ואת האחריות או ההשלכה של הזהות של עצמו במה שחושבים (למשל, "לחשוב על משהו רע זהה לעשות את זה ") ו / או להגזים בקשר בין מחשבה למציאות במה שכונה" מיזוג פעולה-מחשבה "(למשל," לחשוב שמשהו יכול לגרום קורה ”).

ישנם גם גורמים מזג: תסמיני הפנמה, רגשנות שלילית גדולה יותר ועיכוב התנהגות בילדות.

לגבי גורמים גנטיים, ההסתברות ללקות ב- OCD כאשר יש קרובי משפחה מדרגה ראשונה של מבוגרים הסובלים מההפרעה היא גבוהה פי שניים מאשר בקרב אלה ללא קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם OCD. במקרים של קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם OCD, שהחלו בילדותם, השיעור עולה פי 10.

בגורמים נוירופיזיולוגיים יש תפקוד לקוי של אזורים מסוימים בקליפת המוח שנראים מעורבים חזק.

לבסוף, כגורמים נוירוכימיים, ההשערה שיש לה את התמיכה המדעית ביותר היא סרוטונרגית.

אם לוקחים בחשבון שהפרעות פסיכולוגיות חופפות לרוב זו לזו, מהן ההפרעות הנפשיות שבדרך כלל הולכות יד ביד עם OCD?

לרבים מהאנשים הסובלים מ- OCD יש גם פסיכופתולוגיות אחרות.

על פי איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי (APA) במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5), 76% מבוגרים עם OCD מאובחנים גם עם הפרעת חרדה (הפרעת פאניקה, חרדה חברתית, חרדה כללית או פוביה ספציפית) או 63% סובלים מאבחון נוסף של הפרעת דיכאון או דו קוטבית (הנפוצה ביותר היא הפרעת דיכאון גבוה יותר). הופעת OCD בדרך כלל מאוחרת יותר מזו של הפרעות חרדה נלוות, אך לעיתים קרובות היא קודמת להפרעות דיכאון.

הפרעת אישיות כפייתית שכיחה גם בקרב אנשים עם OCD, כ 20-30%.

הפרעת טיקים מופיעה אצל עד 30% לאורך חייהם של אנשים עם OCD ובילדים אתה יכול לראות את המשולש המורכב מ- OCD, הפרעת טיקים והפרעת גירעון תשומת לב / היפראקטיביות.

הם מופיעים בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים הסובלים מ- OCD, בהשוואה לאלו שאינם סובלים מכך, הפרעות מסוימות כגון: הפרעה דיסמורפית בגוף, טריכוטילומניה (משיכת שיער), הפרעת כואב (גירוד בעור) והפרעת התנגדות מאתגר.

לבסוף, אצל אנשים עם הפרעות מסוימות, שכיחות OCD גבוהה בהרבה מאשר באוכלוסייה. באופן כללי, ולכן כאשר מאובחנת אחת מהפרעות אלו, יש להעריך אותה גם על תוכן. לדוגמא, בחולים עם הפרעות פסיכוטיות מסוימות, הפרעות אכילה והפרעת טורט.

כמקצוען, באילו אסטרטגיות אתה משתמש בדרך כלל להתערב בחולים עם הפרעה פסיכולוגית זו?

נכון לעכשיו, ומאז הופעתם של "טיפולים מהדור השלישי" כמו טיפול קבלה ומחויבות (ACT) ו- Mindfulness אני משתמש בהתערבות אינטגרטיבית לטיפול ב- OCD, ומשלים טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) עם אלה החדשים. טכניקות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מנסה לפתור בעיות פסיכולוגיות וסבל, בהתבסס על הקשר בין רגשות, מחשבות והתנהגויות. אנו יודעים שלרוב האנשים יש מחשבות שליליות, או מחשבות פולשניות המופיעות באופן אוטומטי במוחנו. CBT מלמד אותנו לזהות סוגים אלה של מחשבות שליליות, ולשנות אותן למחשבות רציונליות אחרות המתאימות למציאות. לפיכך, באמצעות ארגון מחדש קוגניטיבי אנו יכולים להתמודד עם חיינו באופן מסתגל ומציאותי יותר.

כשמדובר ב- OCD, חשוב להבדיל בין מחשבות פולשניות נורמליות לבין מחשבות אובססיביות, שניתן להגדירן כפריצות הערכה שליליות ומוטות.

כאשר מחשבות פולשניות נורמליות אלה מוערכות בצורה שלילית וקטסטרופלית, האדם מתחיל לחוות רמה חרדה ודאגה מוגברת, ומפרש מחשבות פולשניות כרציניות, מסוכנות ונחוצות שמור על עצמך. הכפייתיות של OCD משפיעה על נטרול הדאגה והקלה על החרדה הנגרמת מהאובססיה. באופן זה ההתנהגות הטקסית (כפייה) מתחזקת לרעה וההפרעה מגובשת.

בטיפול, אנו מלמדים את המטופלים לזהות את מחשבותיהם הפולשניות שלהם, עבור פונקציה של הייחודיות שלהם, לעבוד ולצייד אותם בכלים הקוגניטיביים וההתנהגותיים ביותר יָעִיל.

טיפול קבלה ומחויבות מנסה לשנות את הקשר שיש לאדם עם הסימפטומים שלו. עליכם לעשות משהו שכנראה מנוגד לשכל הישר שלכם, כמו למשל "לקבל" את הסימפטומים במקום לנסות "לחסל" אותם. השלב הראשון בניהול האובססיות והכפייתיות הוא "לקבל" אותן, במקום להתנגד להן או להילחם בהן.

כפי שציינתי קודם, קיים דו קיום גבוה של תסמינים כפייתיים עם הפרעות אחרות, כמו הפרעות דיכאון והפרעות חרדה אחרות.

במקרה זה, ACT המיושם באופן משלים לטיפול קוגניטיבי התנהגותי מכוון לשיפור חלק מהתסמינים. נגזר מהפרעות הקשורות כמו דיכאון וחרדה (מכיוון שאלה גורמים לסימפטומים של OCD), מה שמאפשר להפחית את תדירות הפריצות וההתרחשויות, ולהפחית את רמת החרדה הנגרמת על ידי תוכן.

הטיפול מתבצע באופן אינדיבידואלי, על פי הצרכים והייחודיות של כל מטופל ו במקרים מסוימים במידת הצורך, הוא משולב עם טיפול פסיכופרמקולוגי, תחת מרשם רְפוּאִי.

התערבות פסיכותרפויטית מוקדמת היא חיונית בחולים עם OCD, כדי למנוע כרוניות של ההפרעה, שכן ללא שיעורי הפוגה הם נמוכים.

כיצד מתרחש תהליך ההחלמה בו המטופל מתגבר על ההפרעה?

טיפול באמצעות CBT, ACT ו- Mindfulness מתייחס לאובססיות וכפייתיות בטכניקות קוגניטיביות והתנהגותיות שונות, כגון ארגון מחדש קוגניטיבי, חשיפה למניעת תגובה, קבלת תסמינים מסוימים וניהול טכניקות הרפיה, בין השאר.

לימוד טכניקות אלה מצייד את המטופלים ביכולתם לנהל את תסמיני ה- OCD אם הם יופיעו שוב בזמן כלשהו בעתיד. תוצאות לאחר הטיפול מראות בדרך כלל ירידה משמעותית ברמות החרדה, ו של אי הנוחות שחוו ושילובו מחדש של האדם לתחומי התפקוד החשובים של חייו.

יש להדגיש את חשיבות המוטיבציה ושיתוף הפעולה מצד המטופל, הן כדי להשתתף בפגישות כמו גם לבצע את המשימות בבית המתוכננות להתבצע כעבודה אישית, מחוץ למפגשים ב יִעוּץ. זה חיוני להצלחת הטיפול, כמו גם השתתפות, שיתוף פעולה ותמיכה של אחרים המשמעותיים בסביבתך (בן / בת זוג, משפחה, חברים).

לבסוף, לאחר סיום הטיפול עצמו, אנו רואים חשיבות לבצע פגישות מעקב ומניעת הישנות.