8 התחלואות העיקריות של הפרעה טורדנית כפייתית

הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) זהו מצב פסיכופתולוגי שבשל ביטויו הקליני יכול להתנות את החיים בצורה חשובה מאוד. מכיוון שמדובר גם במצב עם מהלך כרוני, יתכן שבשלב מסוים באבולוציה זה עולה בקנה אחד עם הפרעות אחרות בתחום הנפשי שמכהות את הפרוגנוזה.

למעשה, מרבית המחקרים המתייחסים לנושא מדגישים כי סבל מ- OCD הוא גורם סיכון למחלות נלוות בעלות אופי שונה מאוד. נסיבה זו הופכת לאתגר טיפולי בסדר גודל עצום עבור איש המקצוע בפסיכולוגיה שניגש אליו, ולהישג רגשי עבור המטופל העומד בפניו.

"תחלואה נלווית" מובנת כנוכחות של שתי הפרעות או יותר אצל אדם אחד ורגע, באופן שתוצאת הליווי שלהם תצטבר הרבה יותר מהסכום הפשוט שלהם. זהו, מסיבה זו, מסע ייחודי לכל מטופל, מכיוון שהוא מתקשר גם עם אותן תכונות אישיות שהן משלו.

מאמר זה יעסוק בחלק מה- הבעיות הנפשיות שעלולות להתעורר במהלך חייהם של אלו הסובלים מ- OCD (התחלואות הנלוות ל- OCD) אם כי חיוני להדגיש כי מראהו אינו חובה. נדבר רק על עלייה בסיכון, כלומר אלמנט נוסף של פגיעות.

• מאמר קשור: "הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD): מהי וכיצד היא באה לידי ביטוי?"

הפרעה טורדנית כפייתית

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) היא תמונה קלינית המאופיינת ב

נוכחות של מחשבות פולשניות ואחריהן מעשים פולחניים עם קשר תפקודי ברור, שמטרתם להפחית את אי הנוחות שנוצרה על ידי הראשונה. עם חלוף הזמן, הקשר ביניהם נוטה להתחזק, כך שחשיבה ופעולה נכנסים למעגל שלא קל להימלט ממנו.

הנפוץ ביותר הוא שהאדם מודע לכך שה"בעיה "שלהם היא לא רציונאלית או לא פרופורציונאלית, אך ישנם מקרים שבהם הערכה כזו אולי לא קיימת, במיוחד כשמדובר בילדים או במבוגרים עם התבוננות לקויה.

ישנם טיפולים יעילים בשבילו, גם פסיכולוגיים (חשיפה לתכנים נפשיים, ארגון מחדש קוגניטיבי וכדומה ארוכה) כתרופתית (במיוחד עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות). אם תכנית נאותה אינה מנוסחת, האבולוציה בדרך כלל מתקדמת ופוגעת באופן חתרני באיכות החיים של הסובלים ממנה. בנוסף, מדובר בבעיה נפשית המתרחשת לעיתים קרובות מאוד עם הפרעות אחרות, כפי שנראה בהמשך.

מחלות נלוות ל- OCD

כפי שראינו קודם, OCD הוא מצב בעל רלוונטיות קלינית עצומה לאדם הסובל ממנו, בעל יכולת רבה להתנות את התפתחות חיי היומיום שלו. בנוסף תועדה האפשרות שהם גם יופיעו. סדרה של בעיות נפשיות משניות המסבכות את ביטויה ואת הטיפול בה. תופעה זו (המכונה תחלואה נלווית) כוללת אינטראקציות בין הבעיות אליהן מתייחסת, שממנה נובעות שילובים של אידיוסינקרזיה עמוקה. בטקסט העומד אנו נתייחס לכמה מן הרלוונטיים ביותר.

1. דיכאון מז'ורי

הפרעות במצב הרוח, ובאופן ספציפי יותר דיכאון חמור, הן אולי אחת התחלואות הנלוות הנפוצות ביותר ב- OCD. לשניהם מחשבות פולשניות המייצרות אי נוחות עזה., אשר קשורה בפעילות שונה של מבנים הממוקמים באזור הקדם חזיתי של המוח. כאשר הם מוצגים יחד הם נוטים להשפיע זה על זה, ובכך להדגיש רעיונות אובססיביים ואת השפעתם הכוללת. או מה זהה, גם ה- OCD וגם הדיכאון עצמו מחמירים.

הנפוץ ביותר הוא שעצב ואובדן היכולת לחוות הנאה מתעוררים כתגובה רגשית מגבלות שמטילה OCD על פעילויות בחיי היומיום, מכיוון שבמקרים חמורים זה הופך לפתולוגיה פולשני ביותר. גַם הוצע כי שתי הישויות יקושרו לשינויים בתפקוד הסרוטונין, נוירוטרנסמיטר התורם לשמירה על מצב הרוח ויכול להסביר את התחלואה המדהימה שלו. עד שני שלישים, כ- 66% מהאנשים הסובלים מ- OCD, יחוו דיכאון בשלב כלשהו בחייהם.

ידוע ששכיחות תסמיני הדיכאון בקרב חולים אלו משפיעה ישירות על נוכחותם של של רעיונות אובססיביים, מפחית דבקות טיפולית ומגביר את הסיכון שההתערבות לא תהיה יעילה. לכן חשוב להכיר היטב את ההשפעות הסינרגטיות של פתולוגיה כפולה זו, לבטא תוכנית טיפול בו מצפים מצבים שליליים אפשריים ומעורר מוטיבציה לאורך כל כולו תהליך.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "דיכאון מז'ורי: תסמינים, סיבות וטיפול"

2. הפרעת חרדה

אחת התחלואות הנפוצות של OCD מתרחשת עם בעיות חרדה; י במיוחד עם פוביה חברתית (18%), הפרעת פאניקה (12%), פוביות ספציפיות (22%) וחרדה כללית (30%). נוכחותם של אלה, כמו בדיכאון, מהווה סיבה לדאגה מיוחדת מחייב שימוש בגישות טיפוליות מעורבות, בהן צריך להיות טיפול קוגניטיבי התנהגותי מתנה. בכל מקרה, שכיחותן של בעיות פסיכולוגיות אלו גבוהה יותר בקרב חולי OCD בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, מבחינה סטטיסטית.

אחד הגורמים העיקריים תואם לחפיפה בין ביטוי ל- OCD לזה של חרדה. עד כדי כך, לפני מספר שנים, OCD עצמו נכלל בקטגוריה. ללא ספק הדבר הנפוץ ביותר הוא שהוא "מבולבל" עם חרדה כללית, שכן בשני המקרים יהיה חשש למחשבות שליליות. עם זאת, הם יכולים להיות מובחנים על ידי העובדה ש בחרדה כללית המצבים החששים הם מציאותיים יותר (קשור לנושאי חיים רגילים) וכי ההשתלטות כאן רוכשת תכונות אגו-סינטוניות (מובן שהיא שימושית).

הוא גם הפרעת פאניקה שכיח מאוד בקרב אנשים עם OCD, אשר קשורה בהיפראקטיביות אוטונומית (של מערכת העצבים קשה לחיזוי, וסימפטומים שלו גורמים לכל ניסיון לפתח את החיים נוֹרמָלִי. פוביות ספציפיות, או פחדים לא רציונליים, שכיחות גם כאשר בוחנים אנשים עם OCD. במקרה זה הם קשורים בדרך כלל לפתוגנים שונים מאוד (במקרה של אובססיות ניקיון), ויש להבדיל אותם מפחדים היפוכונדריים מהסבל ממחלה קשה.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "סוגי הפרעות חרדה ומאפייניהם"

3. הפרעת אישיות כפייתית

אנשים עם OCD נמצאים בסיכון גבוה יותר להציג פרופיל אישיות אובססיבי כפייתי, כלומר מבוסס על פרפקציוניזם בסדר גודל כזה שהוא מגביל את ההתפתחות הנורמלית של חיי היום - יום. לעיתים קרובות זה יכול להיות דפוס חשיבה והתנהגות שהיה קיים לפני תחילת ה- OCD עצמו, כמעין קרקע פורייה עבורו. הסינרגיה של שניהם תוביל להופעת תכנים נפשיים פולשניים אשר יחמירו את הביקוש העצמי הגבוה, ויבליטו מאוד את הנוקשות ההתנהגותית והקוגניטיבית.

באופן כללי, ידוע כי נבדקים עם אישיות כפייתית הסובלים מ- OCD מראים תסמינים בעוצמה גדולה יותר ובהיקף גדול יותר, מכיוון שהם פרפקציוניזם מוקרן למאמצים אינטנסיביים הרבה יותר לשלוט במידת הפולשנות של האובססיות, מה שמסיים אותן באופן פרדוקסלי רע יותר.

4. הפרעה דו קוטבית

הספרות תיארה כי לאנשים עם OCD יש סיכון מוגבר לפתח הפרעה דו קוטביתלמרות שיש פערים בקיצוניות זו. בעוד שמחברים מסוימים אינם מאמינים כי לשני ההפרעות יש משהו במשותף, והם מייחסים דמיון אפשרי על הפרטים בפרקים חריפים של OCD (התנהגויות כפייתיות הדומות לאלו של מאניה), אחרים מדגישים זאת הסיכון לדו קוטביות עבור חולים אלה הוא כפול מזה של כלל האוכלוסייה.

דווח כי אנשים עם OCD הסובלים מהפרעה דו קוטבית מעידים על נוכחות רבה יותר של רעיונות אובססיבי, ושתוכנו מותאם לפרק האקוטי הנחווה בכל רגע (דיכאוני או מאני). ישנן עדויות לכך שאלו עם תחלואה נלווית זו מדווחות על מחשבות אובססיביות יותר (מינית, תוקפנית וכו ') ומספר ניסיונות התאבדות גבוהים יותר בהשוואה לחולים עם OCD ללא דו קוטביות.

5. הפרעות פסיכוטיות

בשנים האחרונות, על סמך עדויות אמפיריות חדשות, הוצע תווית שמטרתה לתאר אנשים החיים עם OCD וסכיזופרניה גם יחד: האובססיה הסכיזו.

מדובר בנבדקים שהפסיכוזה שלהם שונה מאוד מזו שנצפתה בחולים ללא תסמינים כפייתיים; הן ביחס לביטוי הקליני שלה והן בתגובה לטיפול תרופתי או לפרופיל של ליקוי קוגניטיבי, דבר המצביע על כך שזו יכולה להיות אופן נוסף בתוך הספקטרום הרחב של סכיזופרניה. למעשה, לפי הערכות 12% מהחולים בסכיזופרניה עומדים גם בקריטריונים אבחנתיים ל- OCD.

במקרים אלה, תופעות OCD נצפות בהקשר לאפיזודות החריפות של הפסיכוזה שלהן, או גם במהלך התאים המקדימים שלהן, ויש להבדיל ביניהן. וזהו אלה הפרעות שחולקות בסיס נוירולוגי משותף, מה שמגדיל את ההסתברות שבשלב מסוים שניהם מתקיימים יחד. מבנים משותפים יהיו גרעיני הבסיס, התלמוס, הקינגולום הקדמי וקליפת המוח האורביטפרונטאלית / זמנית.

6. הפרעות אכילה

הפרעות אכילה מסוימות, כגון אנורקסיה גַל בולימיה, הם עשויים לחלוק תכונה כלשהי עם ה- OCD עצמו. החשובים ביותר הם פרפקציוניזם ונוכחות רעיונות שפורצים שוב ושוב לתודעה, ומפעילים התנהגויות ביטחון.

במקרה של הפרעות אכילה אלה מחשבות הקשורות למשקל או צללית, יחד עם האימות המתמיד שהם לא שינו את גודלם או שהגוף נשאר זהה לפעם האחרונה בה הסתכלו. זו הסיבה שיש להבחין בקפידה בשניהם במהלך שלב האבחון, במקרה שמתקיימים הקריטריונים של האחד והשני.

תועדו מקרים של OCD בהם אובססיה לזיהום מזון (או שמא אוכל זה יכול להיות נגוע על ידי פתוגן), הגיע לעוצמה כזו שהוא הביא להגבלה של הַכנָסָה. במקרים אלה חשוב במיוחד לבצע אבחון יסודי. דיפרנציאלי, שכן הטיפול בפתולוגיות אלה מחייב ניסוח של מאוד שונה. במקרה שהם באים לחיות יחד בשלב כלשהו, יתכן מאוד שהתנהגויות טיהור או מאמץ יתר גוברות.

7. הפרעת טיקים

הפרעת טיקים היא מצב פולשני המאופיין בנוכחות בלתי נמנעת של התנהגויות מוטוריות פשוט / סטריאוטיפי, נוצר בתגובה לדחף תנועה נתפס, שמוקל רק ברגע בו רץ". לפיכך, הדבר דומה מאוד מבחינה פונקציונאלית למתרחש ב- OCD, עד כדי כך שמדריכים כמו DSM בחרו לכלול תת-סוג המשקף תחלואה נלווית כזו. לפיכך, זה נחשב כי בערך מחצית מחולי הילדים שאובחנו עם OCD מראים סטייה מוטורית מסוג זה, במיוחד בקרב גברים שהבעיה שלהם הופיעה לראשונה בגיל צעיר מאוד (בתחילת החיים).

באופן מסורתי האמינו כי ילדים עם OCD שגם דיווחו על טיק אחד או יותר היו קשים לגישה, אך האמת היא שהספרות בנושא אינה מציגה נתונים חותכים. בעוד שבמקרים מסוימים מצוין כי אצל ילדים עם OCD וטיקים הנוכחות של מחשבות חוזרות עם תוכן אגרסיבי גדולה יותר, או ש טיפולים בחולים עם תגובה גרועה לטיפול תרופתי ופסיכולוגי, באחרים אין ניואנסים מבדלים המצדיקים יותר כוח משיכה. עם זאת, ישנן עדויות לכך OCD עם טיקים מראה דפוס היסטורי משפחתי בולט יותרכך שהמטען הגנטי שלהם יכול להיות גבוה יותר.

8. הפרעת קשב וריכוז (ADHD)

מחקרים שבוצעו על תחלואה נלווית של הפרעות אלה מראים זאת 21% מהילדים עם OCD עומדים בקריטריונים האבחוניים של הפרעת קשב וריכוז, אחוז שיורד ל 8.5% בקרב מבוגרים עם OCD. עובדה זו מוזרה מכיוון שהם מצבים המשפיעים על אותו אזור במוח (קליפת המוח) לפני חזיתית), אך עם דפוסי הפעלה שונים מאוד: במקרה אחד לפי עלייה (TOC) ובמקרה השני גירעון (ADHD).

כדי להסביר פרדוקס כזה הוצע כי השטף הקוגניטיבי המוגזם (חדירה נפשית) של OCD יביא לרוויה של משאבים קוגניטיביים, שתביא להשפעה של ה- תפקידי ביצוע מתווך על ידי אזור זה של מערכת העצבים, ולכן עם קושי קשב הדומה לזה של ADHD.

מצד שני, ההערכה היא כי ההפחתה בשכיחות המתרחשת בין חיי הילדות והמבוגרים יכולה להיות בגלל העובדה שמגיל 25 מתרחשת התבגרות מוחלטת של המחלה. קליפת המוח הקדם חזיתית (זהו האזור האחרון במוח שעושה זאת), וגם העובדה ש- ADHD נוטה "להתרכך" ככל שעובר הזמן.

הפניות ביבליוגרפיות:

• לוכנר, ג ', פיינברג נ', זוהר, ג ', ואן אמרינגן, מ', יובן-ווצלר, א ', אלטמורה, א', קוזן, נ ', הולנדר, א.... שטיין, ד.. (2014). תחלואה נלווית בהפרעה טורדנית כפייתית (OCD): דו"ח של המכללה הבינלאומית להפרעות ספקטרום אובססיביות-קומפולסיביות. פסיכיאטריה מקיפה, 55 (7), 47-62.
• Pallanti, S., Grassi, G., Sarrecchia, E., Cantisani, A. ופלגריני, מ. (2011). אובססיביות - הפרעות קומפולסיביות נלוות: הערכה קלינית והשלכות טיפוליות. גבולות בפסיכיאטריה / הקרן לחקר גבולות, 2 (70), 70.