התערבות בפוביות: טכניקת החשיפה

טכניקות החשיפה כביכול מוגדרות כמערכת הפרוצדורות הפסיכולוגיות והתנהגות שבאמצעותה אדם יכול ללמוד להתמודד עם אותם מצבים המייצרים הפרעת חרדה עזה.

סוג זה של תופעה בדרך כלל קשור לאובייקט מסוים או לסיטואציה שחשש ממנה האדם מנסה לברוח או להימנע בכל מחיר, גם אם הוא מודע לחוסר ההיגיון והמוגזם שלו תְגוּבָה. הסלידה העזה סבלה או פוֹבּיָה זה יכול להיגרם מגירויים פנימיים, למשל פחד להידבק במחלה, או חיצוני, כמו הפחד לטוס במטוס.

אמנם ישנם סוגים שונים מאוד של חשיפה, המסווגים לפי המקום בו היא מתרחשת (חשיפה חיה, תערוכה בדמיון, תערוכה במציאות מדומה וכו ') של האנשים שמשתתפים בה (תערוכה עצמית, תערוכה קבוצתית, חשיפה מסייעת וכו '), כיצד נקבעת הדרגת הקושי במצבים הניצבים בפניהם (הצפה, חשיפה הדרגתית, וכו.). בואו נראה ממה מורכבות שתי השיטות הנפוצות ביותר: חשיפה ויוו וחשיפה לדמיון.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "מהי ביטול רגישות שיטתי וכיצד הוא עובד?"

מאפייני טכניקת החשיפה

המטרה הסופית של הטכניקה היא לצייד את הנושא במשאבים קוגניטיביים התנהגותיים שונים כך שהוא מסוגל להוציא אותם אל הפועל במצבי חרדה אמיתיים וזה מאפשר לו להישאר בו מבלי לפלוט את תגובת ההימנעות. משאבים אלה הופכים לטכניקות של ארגון מחדש קוגניטיבי על פי הפחדים שחווים הדרכה עצמית, טכניקות למניעת נשימה, טכניקות הרפיה או טכניקות דוגמנות וחזרה התנהגותית, בעיקר.

טכניקות חשיפה מאפשרות למידה להפחית את הקשר בין הגירויים הנוצרים חֲרָדָה ופחד, ותגובות רגשיות שליליות, מקלים גם על למידה בדרך אלטרנטיבית בתגובה לגירויים החרדתיים בתחילה האופייניים לפוביות.

לפיכך, העבודה נעשית ברמה הפסיכולוגית כדי להימנע מקדימה קוגניטיבית להתפתחות המצב בעתיד חשש מבלי לחשוב על ההשלכות השליליות ולשלוט בתגובות הרגשיות ושל זה דחפים.

ההיררכיה

אחד המרכיבים הבסיסיים של התערבות התערוכה, הן in vivo והן בדמיון, הוא עיבוד קודם של היררכיית תערוכה. הוא מתעד את כל המצבים המייצרים חרדה לאדם ולסהם מסודרים על ידי ציון בארצות הברית, או יחידות סובייקטיביות של חרדה (בדרך כלל 0-10 או 0-100), המציין את רמת המצוקה החרדית הנתפסת. לפיכך, רשימה של כל המצבים החששיים מתקבלת מקושי ההתמודדות הקטן ביותר.

היבט רלוונטי הוא למצוא איזון בהדרגת המצבים החשודים. חשיפות בדרגות נמוכות עשויות להראות פחות קבלה של הנושא וגם שיעור נשירה גבוה יותר, אם כי ניתן להגיע לתוצאות מהירות יותר.

לפי חסרונות, חשיפה מדורגת מדי יכולה להוביל לתחושת מיואש אישי, לראות את הפרט שהתקדמותו איטית מדי. לכן נראה יעיל יותר להתחיל עם חשיפה למצבים של רמת חרדה נמוכה (עם סבירות גבוהה להצלחת התמודדות) עד להגיע אותם מצבים בהם האדם נוטה להימנע בגלל רמת החרדה הגבוהה שהוא יוצר (למשל, בהם הם סבלו מהתקף פאניקה קוֹדֶם).

במהלך ההתקדמות לעבור מהראשון לשני, היבטים כמו המצב הרפואי והפסיכולוגי הציגו את הפרט, את הזמן שאפשר להקצות לתערוכה ואת מידת ההתרגלות של כבוד זה לטכניקה. לכן, ניתן לשנות את ההיררכיה ככל שהיא מתקדמת במימושה, תוך התחשבות גם בתחושות שחווה הנבדק בכל חשיפה ובגורמים האישיים או הסביבתיים המשפיעים על ההתמודדות היישומית.

ברמה מתודולוגית, באדוס (2011) קובע את ההנחיות הכלליות הבאות כאינדיקציות שיש ליישם ביישום טכניקות חשיפה in vivo:

• עליכם להישאר במצב עד האדם חווה ירידה בחרדה (40-50 ארה"ב) מבלי להביע רצון להימנע מהמצב.
• יש לבדוק את רמת ארה"ב כל 5-10 דקות. אם משך הזמן קצר, יש לחזור על החשיפה על מנת לחוות ירידה ניכרת בחרדה.
• הזמן המוקדש להתמודדות עם המצב זה צריך להיות בין שעה לשעתיים ביום לפני שעוברים למצב הבא.
• יש לחזור על כל פריט בהיררכיה עד להשגת שתי חשיפות ברציפות עם רמת חרדה אפסית עד קלה.
• המחזוריות של המפגשים זה צריך להיות בין 3-4 ימים בשבוע.
• לאחר סיום החשיפה, על הנבדק לעזוב את המצב על מנת להימנע מביצוע בדיקות ביטחון אוטומטיות.

חשיפה בדמיון בפוביות

חשיפה בדמיון מרמזת לדמיין בצורה האמיתית ביותר שיש חוויה של מצבים או גירויים מפחדים הגורמים לאי נוחות עזה לנושא. לטכניקה זו רמת יעילות נמוכה יותר מאשר בחשיפה ל- vivo, כך שהשניים משולבים בדרך כלל.

בין הגורמים שגורמים לתוצאה נמוכה יותר של הצלחה טיפולית ניתן למנות את הקושי ליישם את אסטרטגיות החשיפה בדמיון על המצבים (הכללת הגירוי) או הבעיות הנובעות מאיך להעריך האם לאדם יש יכולת טובה לדמיין את המצבים החששיים שמציין ה הִיֵרַרכִיָה.

עם זאת, חשיפה דמיונית יכולה להיות מועילה כאשר:

• עלות התערוכה החיה אינה מקובלת או שאי אפשר לתכנת אותו מראש.
• במקרה של אירוע שסובל הנבדק בחשיפה in vivo כי מונע ממך להיות מסוגל להתמודד שוב עם חשיפה חדשה בהקשר אמיתי.
• האדם מגלה הסתייגויות ופחד מוגזם ליזום את התערוכה החיה.
• כחלופה לחשיפה in vivo במצבים בהם חסר תאימות או קשיים להתרגל לטכניקה בהקשר אמיתי.

הערכת יכולת הדמיון

כפי שצוין לעיל, היכולת העומדת לרשות האדם תהיה מרכיב חיוני בעת הערכת האפשרות ליישם סוג זה של גרסה לטכניקה של תַעֲרוּכָה.

במקרה של הצגת מגבלות הקשורות ליכולת האמורה, לפני יישום השלבים המפורטים בהיררכיית החשיפה, יש להעריך את הנושא ולהכשיר אותו בסוג זה של הליך.

לשם כך מציע המטפל סדרה של תרגילי הדמיה בה הוא מציג סדרת סצינות למטופל, והוא מציין ומנחה אותו על האלמנטים המופיעים בו במשך כדקה. לאחר מכן מעריכים את האיכות והבהירות של ההדמיה המופעלת על ידי הנבדק וכן את הגורמים שהפריעו להליך.

ביחס לזו האחרונה, באדוס (2005) מציג רשימה של בעיות אפשריות הקשורות בקושי לעורר סצנות מדומיינות:

1. תמונה מטושטשת

אם השמעת הסצנה מעורפלת, מומלץ לבצע אימון בדמיון החל בסצינות ניטרליות או נעימות, אם כי גם כן ניתן להעשיר את תיאור הסצנה בפרטים ובתגובות לקוחות חשובות שהיו הושמט.

2. דמיון מוגבל זמנית

הנבדק אינו מסוגל לשמור על הסצנה, דבר שיכול להיות קשור לרצון להימלט מהמצב החשש. במקרה זה, נוח לזכור את הצדקת ההליך והצורך לחשוף את עצמו עד שמגיעים לדרגת הרגלה נסבלת. ניתן גם לבקש מהלקוח לדבר בקול רם על מה שהוא מדמיין או לפרט סצנה פחות מטרידה כצעד מקדים.

3. פרט קטן

חוסר מעורבות במקום מצד הנושא. ניתן להציע להעשיר את הסצנה בפרטים תיאוריים נוספים, בתחושות, בקוגניציות ובהתנהגויות של הלקוח ובתוצאות שהוא חושש מהן.

4. מניפולציה של המדומיין לחיסרון

שינוי הסצנה המחלשת חרדה. הנושא יכול לדמיין מצבים שונים לגמרי מאלה שתוארו. לפיכך, הם יכולים למתן את האטיות של סצנה על ידי שילוב אלמנטים מגנים (אור קטן בחדר חשוך) או ביטול אלמנטים מרתיעים (מכונית מטר ריקה למחצה במקום צפופה).

במקרים אלה, מוזכרת החשיבות של חווית חרדה כדי להשיג את ההתרגלות הסופית של אותו הדבר ומודגש לעשות תיאור הסצנות בצורה הרבה יותר ספציפית.

5. מניפולציה של המדומיין על הפוך

שינוי הסצנה המגבירה חרדה. המטופל יכול להגדיל את פוטנציאל החרדה של סצנה הוספת אלמנטים מרתיעים או הסרת אלמנטים מגנים. פתרונות אפשריים לכך הם להדגיש את החשיבות של לדמיין רק את מה שנשאל או להורות לאדם לשאת מילול בקול את מה שהוא מדמיין.

6. קְלִיטָה

הנושא מתמיד בסצנה למרות אינדיקציה לסוף החשיפה. במצב זה כדאי להציע לאדם להרפות את שרירי העיניים או להזיז או לגלגל את העיניים.

הפניות ביבליוגרפיות:

• באדוס, א. וגראו, ע. ז. (2011). טכניקות חשיפה. Dipòsit Digital של אוניברסיטת ברצלונה: ברצלונה.