成人における注意欠陥多動性障害（ADHD）

ザ・ ADHDは行動症候群です 推定によれば、これは子供と青年の人口の5％から10％に影響を及ぼします。 ADHDを持つ個人を特徴付ける症状の広いスペクトルを理解するために現在使用されている鍵は、 応答の抑制的制御の不足.

つまり、実行機能を妨げる衝動や思考を抑制することができないという悪名高い能力、 これにより、気を散らすものを克服し、目標を設定し、それらを達成するために必要な一連のステップを計画することができます。

今、この心理的変化は、まるで子供たちのものであるかのように何度も言われています。 そうですか？ 成人にADHDはありますか？ 後でわかるように、答えは「はい」です。

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ADHD：それは大人にも起こりますか？

70年以上の間、注意欠陥多動性障害に関する研究は、子供の人口に焦点を合わせてきました。 しかし1976年の時点で、この障害は成人の60％に存在する可能性があり、その症状は7歳より前に始まったことが示されました（WerderPH。 お茶。 2001). この診断のギャップにより、臨床パラメーターが類似しているという事実にもかかわらず、青年期のADHDの症状と治療は成人よりも知られ、方向付けられました。 そのうえ、 成人では、合併症、リスク、併存疾患がより頻繁に見られます 症状が他の精神状態と混同されるリスクがあり、子供よりも微妙なニュアンスがあります。 （Ramos-QuirogaYA。 お茶。 2006).

共通の生物学的起源により、DSM-IV-TRから採用されたのと同じ基準で成人を診断することができますが、 成人では、観察者は独特であり、診断の困難に直面します。なぜなら、それは、より大きな分散と偏見を促進するからです。 意見。

成人で利用できる認識論的データは少ないですが、ADHDは非常に頻繁に成人に現れます。 最初の研究では、成人の有病率は4〜5％であることがわかりました。 （Murphy K、Barkley RA、1996およびFaraoneet。 al。、2004）

成人におけるADHDの症状、診断および評価

成人のADHDの診断基準は、で登録されている子供と同じです。 DSM-IV-TR. DSM-III-Rから始めて、これらを診断する可能性が正式に説明されています。

成人の徴候と症状は主観的で微妙であり、診断を確認するための生物医学的検査はありません。 成人のADHDを診断するためには、障害は小児期から、少なくとも7歳から存在しなければならず、診断に不可欠なデータです。 そして、社会的、仕事、学術的または 家族。 このため、子供の病歴を一緒に記録することが非常に重要です 現在の症状と、現在の生活、家族、仕事、人間関係への影響 ソーシャル。

ADHDの成人は、多動性の症状が年齢とともに減少するため、主に不注意と衝動性の症状を報告します。 同様に、成人の多動性症状は、臨床的発現がわずかに異なる傾向があります 子供たちとの出会い（Wilens TE、Dodson W、2004）は、 落ち着きのなさ。

成人の注意欠陥多動性障害に関する最も一般的な問題は次のとおりです。 集中力の低下、物忘れと短期記憶の欠如、組織化の困難、日常生活の問題、自己規律の欠如、衝動的な行動、うつ病、低い自尊心、内面の落ち着きのなさ、管理能力の低下 時間、焦りと欲求不満、貧弱な社会的スキル、目標を達成していないという感覚など その他。

自己評価ラダーは、より一般的な症状の優れた診断ツールです（Adler LA、CohenJ。 2003):

成人自己評価ラダー（EAVA）：（ McCannB。 2004）は、ADHDを患っている可能性のある成人を特定するための最初の自己評価ツールとして使用できます。 コープランド症状チェックリスト-成人が特徴的なADHD症状を持っているかどうかを評価するのに役立ちます。 ブラウン注意欠陥障害スケール：ADHDに関連する認知の実行機能の側面を調査します。 Wender-Reimherr成人注意欠陥障害スケール：ADHDの成人の症状の重症度を測定します。 ADHDの気分や不安定さを評価するのに特に役立ちます。 コナーズの成人ADHD評価尺度（CAARS）：症状は頻度と重症度の組み合わせで評価されます。

Murphy and Gordon（1998）によると、ADHDを適切に評価するには、小児期のADHD症状と 現在のADHD症状と、別の設定での実質的かつ意識的な低下との間に関係がある場合、さまざまな設定でのその後の有意かつ慢性的な低下 ADHDよりも臨床像を正当化する病理学、そして最後に、ADHDの診断基準を満たす患者の場合、状態が存在するという証拠があります 併存症。

診断手順は、臨床状況に応じて診断テストを実行するためのガイドラインによって導かれます。 この手順は、神経学的検査を含む完全な病歴から始まります。 診断は臨床的でなければならず、上記の自己評価ラダーによってサポートされている必要があります。 精神状態を評価し、起こりうる併存疾患や高血圧などの特定の病状を除外し、薬物乱用を除外することが不可欠です。

Biederman and Faraone（2005）が、成人のADHDの診断を下せるように、非常によく強調している方法 どの症状が障害の典型であり、どの症状が別の病状に起因するのかを知ることが不可欠です 併存症。

併存症は成人ADHDで非常に一般的であることに注意することは非常に重要です（Kessler RC、他。 2006). 最も頻度の高い併存疾患は、大うつ病、気分変調、双極性障害などの気分障害であり、ADHDとの併存疾患は19〜37％です。 不安障害の場合、併存疾患は25％から50％の範囲です。 アルコール乱用の場合は32〜53％であり、コカインなどの他の種類の薬物乱用の場合は8〜32％です。 パーソナリティ障害の発生率は10〜20％、反社会的行動の発生率は18〜28％です（Barkley RA、MurphyKR。 1998).

薬物療法

この障害を治療するために使用される薬は、小児期と同じです。 さまざまな精神刺激薬のうち、メチルフェニデートとアトモキセチンは、ADHDの成人に効果的であることが示されています。

即時放出メチルフェニデートはドーパミン収集を阻害します。 そしてアトモキセチン、その主な機能はノルエピネフリンの収集を阻害することです。 現在、Faraone（2004）によって実施されたいくつかの研究のおかげで、 メチルフェニデートはプラセボよりも効果的であることが知られています.

メチルフェニデートなどの精神刺激薬に基づくADHD療法が始まる説明的な仮説は、この精神障害は（少なくとも部分的に）必要性によって引き起こされるというものです。 神経系をデフォルトよりも活性化させ続けるための絶え間ない努力。その結果、活動に従事するための広範な刺激を繰り返し探します。 したがって、メチルフェニデートと他の同様の薬は神経系を活性化するので、人は刺激の源を外部から探したくなりません。

成人のADHDの治療のための非刺激薬には、とりわけ、三環系抗うつ薬、アミノオキシダーゼ阻害薬、およびニコチン性薬が含まれます。

心理的治療

向精神薬の高い効能にもかかわらず、特定の場合にはそれは十分ではありません 破壊的な認知や行動、その他の障害など、その他の要因を管理する時間 併存症。 （マーフィーK。 2005).

心理教育的介入は、患者がADHDについての知識を得るのを助け、それにより彼は 日常生活における障害の干渉だけでなく、同じ被験者が彼らの困難を検出し、彼ら自身の治療目標を定義すること （Monastra VJ、2005）。 これらの介入は、個人またはグループの形式で実行できます。

成人のADHDを治療するための最も効果的なアプローチは、認知行動療法です。、個人とグループの両方の介入（ブラウン、2000年; マクダーモット、2000; ヤング、2002）。 このタイプの介入は、抑うつ症状や不安症状を改善します。 認知行動療法を受けている患者は、薬と一緒に、リラクゼーション運動と組み合わせた薬の使用よりも持続的な症状をうまく制御しました。

心理的治療は、患者が感情的、認知的、そして 関連する行動障害、ならびに治療に対する難治性症状のより良い管理 薬理学的。 このため、マルチモーダル治療は、示された治療戦略と見なされます（YoungS。 2002).

書誌参照：

• Franke、B.、Faraone、SV、Asherson、P.、Buitelaar、J.、Bau、CH、Ramos-Quiroga、JA、Mick、E.、Grevet、EH、Johansson、S.、Haavik、J.、Lesch、 KP、Cormand、B.、Reif、A。 (2012). 成人における注意欠陥/多動性障害の遺伝学、レビュー。 分子精神医学。 17 (10): 960-87.
• ミランダ、A。、ジャーク、S。、ソリアーノ、M。 （1999）注意欠陥多動性障害：その定義、疫学、病因的根拠および介入アプローチについての現在の論争。 REV NEUROL 1999; 28（補足2）：S182-8。
• ラモス-QuirogaJ.A。、R。 ボッシュ-ムンソ、X。 Castells-Cervelló、M。 Nogueira-Morais、E。 ガルシア-ギメネス、M。 Casas-Brugué（2006）成人の注意欠陥多動性障害：臨床的および治療的特徴。 REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán、J.R.、Izaguerri-Gracia A.C. （2009）成人の注意欠陥/多動性障害。 REV NEUROL 2009; 48（補足2）：S95-S99。
• Wilens、T.E.、Dodson、W。 （2004）成人期への注意欠陥/多動性障害の臨床的展望。 Jクリン精神医学。 2004;65:1301-11