骨腱反射：それらが何であるか、それらがどのように機能するか、および関連する病状

神経科学では、脊椎（および 脳幹）内部または感覚刺激に対する非自発的反応からなる 外部。 一般的に、私たちは反射神経を急速で制御できないけいれん運動と関連付けますが、 この活動は、腺の活性化と特定の化合物の小川への分泌でもあります 血液。

いずれにせよ、一般的なレベルでは、すべての反射神経は非自発的で、計画外で、連続的で、事実上瞬間的です。 反射の開始は、神経経路と反射弧、つまり、椎弓を通り、特定の反射作用を制御する神経経路のおかげで達成されます。 この時点で、自律神経（内臓に影響を与える）と体性（筋肉に影響を与える）の2種類の反射アーチがあることに注意する必要があります。

これらすべての情報を使用して、反射とは何か、反射が何のためにあるのかを理解できる全体像を描くことができます。 とにかく、今回は具体的に話します 腱反射、筋肉内のストレッチに応じた筋肉の収縮。

• 関連記事： 「反射弓：特徴、種類、機能」

腱反射とは何ですか？

人間の場合、筋肉を強く叩くと、反射弓によりすぐに収縮します。 分析された筋肉構造を神経支配する脊髄幹のセグメントも含む2つのニューロンで構成されています。 これらは腱反射そのものです。 この特殊なタイプの反射が発生するには、次の生理学的要素が存在する必要があります。

• 受容体：この場合、外部刺激後のユニットの突然の「ストレッチ」をキャプチャする筋肉受容体（スピンドル）を扱っています。
• 求心性神経線維：これは感覚ニューロンの軸索で構成されています。 それは脊髄神経節に見られ、神経筋紡錘（筋肉の腹内の感覚受容体）を神経支配します。
• 統合センター：それは脊髄に位置し、求心性ニューロンと遠心性ニューロンの間のシナプスがそこで発生します。
• 遠心性神経線維：それは運動ニューロンの軸索です。 脊髄の前角から筋肉に運動神経信号を運びます。
• 筋ユニット：収縮反応自体を実行し、遠心性線維によって神経支配されるユニットです。 言い換えれば、それは外部刺激に反応する構造についてです。

刺激される領域に応じて、通常探索される骨腱反射は、二頭筋、三頭筋、橈骨スタイル、尺骨回内筋、膝蓋骨、およびアキレス腱です。. 示される反射のタイプと反応は、その外観に関与する神経系の要素の状態について常に何かを明らかにします。

反射アーチの状態を評価したい場合、専門家は体の領域にわずかな力を加えます。これは、筋線維のわずかな伸びにつながります。 この行為は、全長の変化を検出する筋肉内の一連の感覚受容体によって形成される神経筋紡錘を活性化します。

これらの受容体 求心性インパルスを脊髄に送ります。脊髄では、運動ニューロンと直接シナプスが発生します。. 後者は遠心性信号を筋肉に戻し、収縮させます。 ご覧のとおり、これは非常に単純な回路です。関係する構造が近接しているため、腱反射が非常に速く発生するため、そのようにする必要があります。

医学における腱反射の医学的重要性

この時点で、患者の腱反射によって疑われる可能性のあるいくつかの状態があることに注意する必要があります。 一方では、 反射亢進とは、個人が時間の経過とともに過活動または反復反射に苦しむ病的状況を指します （クローン）。

筋肉のけいれんとは別に、自律神経反射亢進は心拍数の変化、過度の発汗、高血圧、肌の色の変化を引き起こします。 この臨床実体の最も一般的な原因は脊髄の損傷ですが、それはまた可能性があります 特定の症候群、薬の副作用、または頭部外傷の後に発生します 深刻です。

一方、 反射低下と反射低下は、力を加えても筋肉が反応しないイベントです。. これは、遠心性神経線維または求心性神経線維のいずれかにおける反射弓の障害または中断を反映する状況です。 または、一方で、甲状腺機能低下症、血液電解質障害、ミオパチーなどの患者の状態を示します。

• あなたは興味があるかもしれません： 「神経系の一部：解剖学的構造と機能」

骨腱反射スケール

腱反射 患者に神経または神経筋の病状が疑われる場合、クリニックで定量化されます. このタイプのテストを実行するには、分析する筋肉構造が中立位置にある必要がありますが、その前に したがって、専門家は筋肉組織に関連する腱を見つける必要があります（このために患者は屈曲する必要があります 筋）。

構造を見つけたら、 弛緩した腱領域に急速かつ突然の力が加えられます、これは急速で不随意の筋収縮、または同じこと、ここで私たちに関係する骨腱反射に変換されるべきです。 これは、次のカテゴリで評価できます。

0 =筋肉からの反応はなく、常に病的状態と見なされます。 1（+）=軽度ですが明らかな筋肉反応。 応答の痕跡があるか、刺激を繰り返すことで完全な応答を促進することができます。 それは正常であるか、または神経筋の性質の病状を示している可能性があります。 2（+）=速い筋収縮反応。 正常になります。 3（+）=非常にエネルギッシュな収縮反応。 それは正常であるか、スペクトルの反対側の病状を示している可能性があります。 4（+）=力を加えると、常に（間代性）反射が繰り返されます。 これはすべての場合に異常な状況であり、神経レベルでの明らかな不適応を示しています。

1から3までの骨腱反射が正常であるか異常であるかは、以前の状態、つまり、同じテストに関して過去に患者が得た結果に依存します。 筋緊張、収縮力、および他の考えられる病理学的証拠を評価する他のテストに基づいて、より正確な診断に到達することができます。.

これらの分析の結果は、医療専門家の認識と過去に実施した検査に依存するため、主観的なものであることに注意する必要があります。 医師が1つの反射を2に分類し、別の反射を2+に分類することはそれほど重要ではありませんが、同じ患者の体のさまざまな部分における腱反射の反応の違いを明らかにすることは重要です。 腕の一部に反射がない（または減少している）ことと、類似の手足が正常であることは、たとえば問題があることを示しています。

多数の器具を使用して、テストする筋線維をわずかに伸ばすことができますが、テストには専用の小さなハンマーを常にお勧めします。 これら 形状により、三角（テイラー）、T字（トロムナー）、円形（クイーンスクエア）の3種類があります。. すべてが反射を引き起こすのに効果的ですが、テイラーモデルの使用を避けることをお勧めします 反射亢進の患者は、反射を促進する効果が最も低いためです。 骨腱。

一方、奇妙に聞こえますが、指を使用することもあり（反射亢進症の患者に非常に役立ちます）、スマートフォンのエッジを使用することもできます。 圧力をかける材料よりも、圧力をかけるポイントを見つけることがはるかに重要です。

履歴書

神経筋生理学の一連の概念は、この分野に特化したものだけが習得できることを明確にする必要があるため、骨腱反射の世界は非常に複雑です。 あなたに明確な考えを持たせたいのなら、これは次のとおりです：反射の反射弧 骨腱は、求心性神経と遠心性神経の2つのニューロンで構成されており、 統合センター。 圧力刺激に対する反応は非常に速く、数値的に定量化することができます。

患者が低血糖症または反射亢進症を患っているという事実は、回路のニューロンまたは内部脊髄自体のいずれかで、常に病状を示しています。 これらの異常を検出することは、正確な診断メカニズムを導入し、できるだけ早く治療を開始するために不可欠です。 このため、腱反射は神経筋レベルの医療行為において非常に重要です。

書誌参照：

• ディック、J。 P。 R。 (2003). 深い腱と腹部の反射。 Journal of Neurology、Neurosurgery＆Psychiatry、74（2）、150-153。
• Lemoyne、R.、Dabiri、F。、およびJafari、R。 (2008). 定量化された深部腱反射装置、第2世代。 Journal of Mechanics in Medicine and Biology、8（01）、75-85。
• ペレオン、Y。、ティッチ、S。 N。 T.、Fournier、E.、Genet、R。、およびGuihéneuc、P。 (2004). 深部腱反射の電気生理学的記録：子供と大人の規範的データ。 Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology、34（3-4）、131-139。
• ロドリゲス-ベアト、F。 Y。、＆De Jesus、O。 (2020). 生理学、深部腱反射。 StatPearls [インターネット]。
• ウォーカー、H。 K。 (1990). 深部腱反射。 臨床方法：歴史、身体、および実験室での検査。 第3版。