機能性神経障害：症状、原因および治療

機能性神経障害は、脳の最も謎めいた障害の1つです。 神経学的症状があるため、その原因はあまりよく知られていませんが、脳は元気に見えます。 それにもかかわらず、患者の症状は完全に現実的であり、不快感を引き起こします。もちろん、それも非常に現実的です。

これらの障害についてはあまり知られていませんが、神経学における相談の2番目の主要な原因であると考えられており、非常に 一般的ですが、皮肉なことに、一般の人々にはほとんど知られておらず、それらに苦しむ人々はしばしば孤独の症状に苦しんでいます 理解できない。

ここ 機能性神経障害とは何かについて話しましょう、その主な症状、可能な限り考えられている原因は何ですか、また、意識がまだ低い障害を少し目に見えるようにするのに役立ちます。

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機能性神経障害とは何ですか？

「機能性神経障害」という用語は、比較的最近の広義の用語であり、 神経学的症状が発生するが、神経系の疾患または他の器質的問題のために説明できない状態. これらは歴史を通して複数の名前を受け取りました：ヒステリー神経症、転換性障害、心身症、心因性、医学的に説明できない障害...

通常、これらの障害は動きや感覚に影響を及ぼし、歩く、飲み込む、見る、聞く能力を損ないます。 症状の重症度は患者ごとに大きく異なる可能性があり、その期間も非常に変動します。

患者はこれらの症状を制御することも、意図的にそれらを生成することもありません. 原因は不明ですが、患者さんの症状は非常にリアルで、日常生活に支障をきたすだけでなく、多くの不快感を引き起こします。

機能性神経障害は、神経障害によって、またはまた反応によって引き起こされる可能性があります ストレス、身体的外傷、または心理的外傷性の状況の経験、それは常にではありませんが そう。 これらの障害 脳の構造への損傷ではなく、脳の働きに関係しています、脳卒中、多発性硬化症、頭部外傷、または脳感染症で発生するように。

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症状

先に述べたように、機能性神経障害の症状や徴候は症例によって大きく異なりますが、共通しているのは それらは、患者の生活の質の低下、精神的苦痛を引き起こすのに十分深刻であり、医学的評価を必要とします。 これらの問題に関連する症状は、感覚を変えることに加えて、体の動きと機能に影響を与える可能性があります.

体の機能と動きに影響を与える兆候と症状の中には、次のものがあります。

• 脱力感または麻痺
• 震え
• 歩行障害
• バランスの喪失
• 飲み込みにくい
• 咽頭球（喉のしこり感）
• 発作または震えのエピソードおよび明らかな意識喪失
• 反応の欠如のエピソード

そして、感覚が影響を受ける兆候と症状の中には、次のものがあります。

• 手足のしびれ
• 触覚に対する感受性の喪失感
• 発話の問題：吃音または話すことができない
• 視力の問題：複視または失明
• 聴覚障害：難聴または難聴

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原因

私たちが進むにつれて、 機能性神経障害の背後にある正確な原因は謎です. このタイプの障害に関連する症状が発生するために脳レベルで何が起こるかについて、いくつかの仮説と理論があります。 それぞれの機能的神経障害のタイプに応じて異なる可能性があるいくつかのメカニズムをカバーする非常に複雑な説明 忍耐強い。

機能性神経障害の症状は、非常にストレスの多いエピソードの後に​​突然現れることがあります。 それも それらは、身体的外傷を受けた後、または感情的に非常に困難な状況を経験した後に現れる可能性があります.

さらに、構造、細胞、または代謝レベルで脳の機能に変化または変化を誘発するトリガーの影響について仮説が立てられています。 機能性神経障害の背後にある考えられる原因としてのこれらすべての提案にもかかわらず、症状の引き金を特定することが常に可能であるとは限りません。

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危険因子

機能性神経障害の背後にある原因が何であるかが確実にわかっていないという事実は、どの危険因子が それらの1つに苦しむ可能性を高める. このタイプの障害を呈するリスクを高める可能性のある要因の中には、次のものがあります。

• 神経学的な病気または障害を持っている（例えば。 例、片頭痛、てんかん...）
• 身体的外傷、精神的外傷、または重大な大きなストレス
• 精神障害がある：不安障害、人格障害..。
• 機能性神経障害の家族歴
• 子供の性的および/または身体的虐待またはネグレクトの歴史
• 女性になるために

診断

今日の時点で、機能性神経障害の診断のための多くの標準的な検査はありません。 一般的、 診断は、患者が苦しんでいることを示す症状を評価し、それらを引き起こす可能性のある神経疾患または他の状態を除外することによって行われます。.

機能性神経障害は、どの症状が存在し、どの症状が存在しないかを評価することによって診断されます。 つまり、神経障害に典型的な兆候や症状の特定のパターンが存在するかどうかが調べられますが、次の場合にも評価されます。 磁気共鳴画像法（MRI）や異常などの神経画像技術では構造変化は見られません。 脳波。

明らかな神経学的変化があるので、このタイプの障害の診断中に、 神経内科医の参加ですが、精神科医と心理学者の協力も含まれる場合があります 臨床。 医者は使うことができます 同じ状況を説明するいくつかの用語：機能性神経障害、機能性神経症状障害、またはヒステリー神経症 （後者は現在使用されていません）。

通常、「機能的神経障害」という用語は、患者が苦しんでいる機能的神経症状のタイプを特定するために使用できるため、好ましい。 たとえば、患者が歩行の問題を示した場合、医師はそれを 機能性歩行障害、または嚥下に問題がある場合は、機能性歩行障害と呼ぶことができます 飲み込む。

評価プロセスは以下から構成されます。

1. 物理的探査

医師は患者を診察し、彼の健康状態と、ここ数週間で彼を悩ませている兆候や症状について質問します。 このフェーズでは、他の病状を除外するためにテストが適用されます それは、患者が診察に来た症状を説明することができます。 適用される検査の種類は、影響を受けた人がどのような兆候や症状を示しているかによって異なります。

2. 精神医学的検査

心理的な問題が発生した場合、神経内科医は患者をメンタルヘルスの専門家に紹介することがあります、精神科医と臨床心理士の両方。 専門家は、患者の気持ち、考え、行動について質問し、特定し、 神経障害の想定される症例に関連する可能性のある心理的症状の分析 機能的。

専門家はDSM-5の臨床基準に基づいて診断を行います。 このマニュアルでは、機能性神経障害は転換性障害と呼ばれ、機能性神経症状障害とも呼ばれます。 その診断基準は次のとおりです:

• 随意運動または感覚機能の変化の1つまたは複数の症状。
• 臨床所見は、症状と認識された神経学的または医学的状態との間の非互換性の証拠を提供します。
• 症状または欠乏症は、別の医学的または精神的障害によってよりよく説明されません。
• この症状は、社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域に臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こします。

DSM-5自体は、患者に影響を与える主な症状のタイプを指定する必要があることを示しています。

• 脱力感や麻痺を伴う
• 異常な動きがある（p。 例：振戦、ジストニア運動、ミオクローヌス、歩行障害）
• 嚥下症状を伴う
• 発話症状を伴う（p。 例：嗄声、明瞭度の低下）
• 発作または発作を伴う
• 麻酔または感覚喪失を伴う
• 特別な敏感な症状を伴う（p。 例：視覚、嗅覚、聴覚障害）
• 混合症状を伴う

次の場合に指定します。

• 急性エピソード：症状は6か月未満存在します。
• 持続性：6か月以上の症状。

次の場合に指定します。

• 心理的ストレッサーあり（ストレッサーを明記）
• 心理的ストレッサーなし

処理

治療は、機能性神経障害の種類、患者が提示する症状および徴候によって異なります。 どちらにしても、 このタイプの障害の最も有用なことは、治療が専門家の学際的なチームによって実行されることです、神経内科医、精神科医、心理学者、および患者の特定の症例に応じて言語療法士、理学療法士、作業療法士によって形成されます。

患者を教育し、彼に説明し、彼が機能的な神経障害が何であるかを理解していることを確認することが不可欠です。 あなたを治療する専門家は、あなたの症状が本物であり、発明や誇張ではないことを理解しているが、器質的な原因はそれほど明確ではないことをあなたに示さなければなりません。

時々、患者に彼らの障害の広範な説明を与えた後、症状が改善するかもしれません。 症状があるにもかかわらず、生命が危険にさらされるような深刻な医学的問題がないことを理解する 動揺。

それも 家族を巻き込むことが重要です、あなたの愛する人の症状が本物であること、そして彼らは支持的であるべきであり、注意を引いたり何も不平を言ったりするふりではないことを理解させる。

神経障害の治療に使用されるいくつかの治療法が見つかりました。それぞれが特定の症例のニーズに応じて使用されます。

1. 作業療法

作業療法は、運動に関連する症状を改善し、起こりうる合併症を防ぐことができます。. 腕や脚を定期的に動かすことで、麻痺や可動性の喪失の場合に発生する可能性のある筋肉のこわばりや衰弱を回避します。 運動を徐々に増やすことで、患者の自律性が高まります。

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2. 言語療法とオロフォン装置

の助けを借りて 言語聴覚士 対処することができます 話し方や飲み込みの問題などの症状.

3. ストレス軽減と気晴らしのテクニック

患者のストレスを軽減することを目的として、さまざまな技術を使用することができます。 これらのテクニックの中に、 漸進的筋弛緩、呼吸法と運動。

一方、気晴らしのテクニックは、患者の生活の質を改善するのにも役立ちます。 あなたの厄介な身体症状に注意を払うのをやめ、他の仕事であなたの心を占有します. これは、音楽を聴いたり、他の人と話したり、意図的に歩き方や動き方を変えたりすることで実現できます。

4. 認知行動療法

機能性神経障害に関連する心理的問題を管理するために、認知行動心理療法を使用することができます。 この治療法を通じて 有害な影響を及ぼした可能性のある不正確または否定的な考えの認識 患者が直面しなければならなかった特定の状況で。

認知行動療法は、神経障害の症状を悪化させた可能性のある他の精神障害を治療するために使用されます。 それらの中で、私たちは不安、うつ病、人格障害、双極性障害を見つけるでしょう...

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5. 薬理学

薬は機能性神経障害の治療に効果的であるとは考えられていません。 実際、米国食品医薬品局（FDA）は、これらの神経学的状態の治療として特に薬を承認していません。

それにもかかわらず、 抗うつ薬は、うつ病や気分障害が障害の重症度に影響を与える場合に役立つと考えられています.

これらの障害の可視性

神経内科における相談の第2の原因と考えられているが、機能性神経障害はほとんど認識されていない 医学界と一般の人々の両方の公的レベル。これは、多くの場合、これらの障害が孤独に苦しんでいることを意味します。 理解できない。

それらの原因が明確でないということは、それらが本物ではないという意味ではありません、そして実際、それらに苦しむ人々は、パーキンソン病やてんかんなどの病気によって引き起こされるのと同様の障害と生活の質の低下を持っているかもしれません。

2012年以来、機能性神経障害の国際デーは4月13日に祝われています。 これらの障害の影響を受けた人々を支援し、彼らについての社会の意識を高めることを目的とした祝賀会 存在。 これは、機能性神経障害のある患者がしばしば苦しむ汚名と戦うためです。 それを説明する器質的な原因がなければ、症状はシミュレーションであるという信念がまだ非常に広まっているからです。