脱構築動的心理療法：特徴と用途

パーソナリティ障害は本当の治療上の課題になる可能性があり、その前に最大限の専門的スキルと人間の感受性を示すことが不可欠です. この合流点からのみ、患者に利益をもたらす公式が導き出されます。

ロバート J. グレゴリー、人が自分の感情的な経験とつながり、一緒に暮らす人々と前向きな関係を築くという目的を追求します。

これは、対象関係 (自分自身の「自己」は他の対象との関係でのみ存在するという考え) などの古典的な精神分析モデルに基づいています。 または脱構築の哲学（矛盾や論理的誤謬に直面した思考の再編成）。 歪ませます）。

次に、その基本的な特性を見ていきます、提案の簡単な理論的境界とその目的の詳細な分析。

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脱構築動的心理療法

脱構築動的心理療法 境界性パーソナリティ障害（BPD）に苦しむ人々のケアアプローチのために設計されています、他の臨床的に深刻な状況（薬物乱用、対人紛争など）の同時発生による悲惨な予後。 これらの患者に見られる神経学的障害によって正当化される一連の治療モジュールを提案します。 神経画像研究 (海馬、扁桃体、前帯状皮質、前頭前野) を通じて。

これらの機能的および構造的変化は、記憶などのプロセスに悪影響を及ぼします。 規制と執行機能に影響を与える（特に意思決定とプロセス） 帰属）。 そのほか 連想、帰属、他者性が損なわれる; 感情的な経験とそれらの統合において重要な役割を持つ3つの側面。 治療は、それらのそれぞれに関与する神経認知スプリングを修正することを目的としています。

このプログラムは、45 ～ 50 分間の毎週のセッションで構成されています。、症状の重症度とプロセス全体で達成された目的に応じて、1年または1年半続きます。 焦点は、患者が前日に経験した対人葛藤の瞬間を呼び起こすことに向けられています。 セラピストによって探究され、次第に指示の少ない立場を受け入れ、全体を通して責任を強調する 個人。

次に、手順の適用で考えられるすべての領域の分析と、それぞれのケースで展開される手法について説明します。

1. 協会

脱構築的動的心理療法の基本的な目的の 1 つは、 主観的な経験を言葉に翻訳して、より大きな能力を与える人の能力 客観性。 シンボル（または思考）を言葉の内容に変換することです、これはセッション中に使用する原材料になります。 最も困難なケースでは、比喩を使用することができます。これは、考えられていることと語られていることの限界で、両側に隣接する空間を意味します。

モデルは、BPDを持つ人々がそのような変換プロセスを実行するのが難しいことを示唆しています. コーディングによって、必要なもののより顕著なニュアンスのいくつかを見逃していることに気付く 取り次ぐ。 それでもないし、 彼らは、あらゆる形態の芸術に頼ることで、非常に簡単に内部状態を示すことができますしたがって、これは治療行為で使用できる感情と言語化の間の関連付けプロセスのツールになります。

これらの場合にセラピストが行うことは、患者と一緒に（日常生活からの）最近の例を思い出すことです。 それらをより個別の単位に分解し、それらを独自の論理で首尾一貫して織り込むことを目的とした、圧倒的または困難な経験 物語。 関係する可能性のあるすべてのエージェントの根底にある意図が分析され、その状況での自分自身と残りの参加者の反応も分析されます。

目的は、体験した感情を現実の行為と結びつけることです、それらが日々起こることの文脈に統合されるようにします。 このタスクは、感情の曖昧さを取り除き、経験に意味を与える状況を理解することを目的としています。 つまり、それらを統合的に解釈します。

著者らは、BPD 患者は、虐待/虐待の経験の結果として生じる、まとまりのない愛着パターンを示すことが多いという事実に特に重点を置いています。 この場合、人は、同じ空間に共存する近さへの欲求と、相反する距離への欲求と闘います。 そしてそれは、セラピーの次のステップがぶら下がっている基盤を構築します：感情の二極化と、 残り。

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2. 帰属

絶え間ない気分の変動と、他人の価値観の二極化 それは、あたかもそれ自体を維持するための基礎や予測可能な論理を欠いているかのように、BPD を持つ人に人生経験の不連続性の感覚を生み出します。 このような生き方や感じ方は、実存的な深い混乱を生み出す可能性があり、それが、個人が内面を見るときに深い空虚感を感じる理由の 1 つです。

その人は議論するだろう 求めることと避けること、または近づくことと逃げることの間の絶え間ないアンビバレンス、適切に解決されることはめったにありません。 したがって、自己イメージは非常に不安定になり、自分が何であるかを説明する言葉を見つけるのが非常に困難になる. 介入のこの段階で対処すべき最も関連性の高い側面の 1 つは、説明したことの二次的な結果に関係しています。 過度または非常に不十分な衝動、およびすべての責任を自分自身または他の人に柔軟に投影することはできません。 グレー）。

この段階を通して、人の心を奮い立たせることが重要です 経験を判断することを避ける反射プロセス、それが感じるものの加重分析を可能にする平面上に配置できるようにします。 そして、BPDに苦しむ人々は、自分自身を犠牲者または死刑執行人として組み立てる解釈をすることができるということです。 無力感または自己拒絶の感情につながり、その出来事の客観的なパラメーターにまったく適合しません。 爆発した。

要するに、このモデルは、気分の永続化 (および他者からの評価の永続化) が、 自分のアイデンティティの痛みを伴う解体. 客観的に記述された事実に基づいてバランスを積極的に探ることにより、人は自分自身の調整されたイメージと、自分を他の人と結びつける絆のイメージを定義することができます。

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3. 他者性

事実の否定的な解釈は、その結果と、それを実行する人の手に起因する自発的性に依存します。 つまり、ある有害事象の望ましくない結果が、どの程度回避できたと考えられるかということです。 トリガーエージェントがそれを望んでいたか、または傷害がどのように意図的かつ決定的に発生したか 悪意のある。

第三段階の狙い 考え方のプロセスを強化する、またはコミュニケーション要素（送信者、メッセージ、受信者など）を差し引いて、それらを客観的に評価し、感情的な中立性から評価する能力。 このことから、否定的な行為とその作者のアイデンティティとの間に限界が引き出され、 意味のある重要な 接続。 この場合、派生した感情に正確に対処する必要があります。

すべての内部プロセスの外部オブザーバーのポジションの採用も求められているため、それらが残ります 感情を欠いており、より客観的な方法で分析することができます（現実のものとそうでないものを区別すること） 絶対）。 このプロセスは、客観的な理由なしに発生し、非常に深い不快感を生み出すため、放棄の恐れを想定するために非常に重要です。

他者性の強化を通して その人は自分自身を他の人と差別化することが求められている、彼自身の恐怖を他人の認識方法から切り離し、彼の存在のエージェント主体のように感じます. セラピストは、彼が対話している人物のアイデンティティを再確認し、父権主義的な態度を避けなければなりません。 この時点で、葛藤や自然の問題に関して積極的な役割を果たすことが不可欠だからです。 社交。

問題行動の管理

BPD は、外部化の問題の連結によって特徴付けられます。、それに苦しむ人々の内なる生活の複雑さを超えて。 これらは、自分自身や他の人を傷つけ、最終的には自分の生命に危険をもたらす行動です: 無防備なセックス、自傷行為 多面的な配慮、麻薬の乱用、無責任な運転など、身体的または精神的健全性を損なうおそれのある行為。

このモデルは、これらが前述の 3 つの領域の問題に関連する動作であることを理解しています。 さまざまな脳システムの機能的変化 感情の調節と、首尾一貫した現象としてのアイデンティティの認識に関与しています（前述）。

連合野の赤字は、自分がどのように行動するかについての無意識を伴います。 否定的な相互作用は、不快感が漠然と知覚されるように感情を変化させます。 無形。 この状況は、衝動的で目的のない行為に関連しています。 経験している感情の原因と結果の座標を見つけます。 与えられた瞬間。 ストレッサーに直面するために実行される行動は、不安定または無秩序になります。

帰属の欠損は、 状況に含まれるニュアンスのバランスの取れた分析を妨げる判断の極性、これは決定を下すのが非常に困難になることにつながります（利点と欠点が同時に考慮されるのではなく、どちらか一方が分離されているため）。 極端な感情は抑制できない意図を持った行為を誘発する傾向があるため、衝動を抑制することも困難です。

変更の困難は、現実と象徴の効果的な分離を妨げ、連想を生み出す 行為とその結果の間の偽り（「私は苦しみを和らげるために自分自身を切った」、「私は悲しみを紛らすために飲む」、 等。）。 この領域での妥協は、内省の過程における混乱 (内なる空虚感) を暗示します。 この障害の間に最も頻繁に現れる認知バイアス (恣意的な推論、一般化、 等。）。