悪液質：症状、原因、治療法

多くの重篤な慢性疾患では、特に後期では、患者が極度に衰弱していることがよく見られます。 筋肉と脂肪はほとんど残っておらず、骨の中に存在しており、強度はありません。

当初、これは深刻な病気の症状であると考えられていましたが、どうやら もしかしたら、主要な病気に付随しているとしても、これらの症状自体が別の病気である可能性があります。 疾患： 悪液質.

次に、この病気が何であるか、他の病状で現れる可能性があるか、その原因、診断、治療は何であるかを調べます。

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悪液質とは何ですか?

カヘクシア（ギリシャ語の「kakos」と「hexis」「悪い体質、悪い状態」に由来）は、 極度の栄養失調、疲労、全身衰弱の状態. これは、世界で最大900万人が罹患していると考えられている代謝障害です。 何らかの進行性がん疾患と診断された人々の 80% を含む、すべての人が対象です。 これは体重と筋肉量が極度に減少することを意味し、日常生活を営むことが非常に困難になり、事故に遭いやすくなったり、座りっぱなしになりやすくなります。

想像に反して、悪液質は高カロリーの食事（過剰な食事）や、多量のタンパク質と脂肪の食事（ケトジェニックダイエット）では回復できません。 代謝の問題により筋肉量と脂肪が減少している、必要な栄養素をすべて摂取できないことによる栄養失調が原因ではありません。 同様に、悪液質患者の親戚や親しい友人が、無理に食事をさせると病気の進行が逆転したり、遅くなったりすると考えている人も珍しくありません。

状態の履歴

この障害に当然の注意が払われるようになったのは過去 20 年であるにもかかわらず、 代謝性疾患ですが、真実はヒポクラテス自身が紀元前 4 世紀にこの病気について説明したと考えられています。 c. やはり悪液質 2000年以来、それは単なる症状ではなく、病状であると考えられています。、医学研究がそれにこの名前を付け、研究し、正式に定義し始めたとき。

現在 悪液質は、12 か月間に体重の約 5% 以上が減少した場合に考慮されます。、筋力の大幅な低下を伴います。 臨床的には腫瘍専門医によってまだほとんど認識されておらず、治療のための標準的なガイドラインもまだありません。 がん、感染症、炎症、障害など、それに伴う基礎疾患の治療に重点を置く 自己免疫。

原因

悪液質は以下で見られます がん、HIV-AIDS、結核などの感染症など、ほぼすべての重篤な慢性疾患の最終段階. 心不全患者の 16 ～ 42%、慢性閉塞性肺疾患患者の 30%、腎臓病患者の 60% が悪液質を患っています。 通常、患者が治療されている主な病気により多くの注意が払われるため、この症状は医師の間では気づかれないことがよくあります。

悪液質は身体的に衰弱させます。 患者は非常に悪化した状態に達し、可動性が非常に低下します。 彼は極度のやせ、無力症、貧血のため体力がありません。. これらの症状を逆転させるための治療に対する反応は通常低く、筋肉量や脂肪はほとんど回復しません。

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病態生理学

悪液質は伝統的に悪液質であるという事実にもかかわらず、特別な生理学的特徴を示します。 気づかれないまま、あるいは単純に、それが伴う重篤な病気のもう一つの症状と考えられてきた 同行した。 現在、それは代謝障害であると考えられており、それを説明するためにさまざまな仮説が提唱されています。、この病状の影響を逆転させることを目的とした薬の作成に役立つ仮説。

最新の研究によると、悪液質では次のことが起こります。 白色脂肪組織、つまり白色脂肪が褐色脂肪または褐色脂肪に置き換わります。、エネルギー消費が増加します。 白色脂肪が褐色になるこの現象は、筋萎縮の前に起こり、非常に特徴的な症状です。 進行性悪液質であり、炎症過程のさまざまなメディエーターとサイトカインであるインターロイキン-6の作用によるものと考えられます。 (IL-6)。

マウスを使った研究では、以下との関係が示されています。 E3ユビキチンリガーゼ酵素をコードする遺伝子. これらの酵素は、タンパク質にタグを付けて細胞破壊を引き起こす役割を果たします。 これらの酵素を欠いているマウスは、筋肉の損失に対してより耐性がありました。 筋肉細胞が炎症過程、腫瘍、免疫細胞からシグナルを受け取ると、これらの細胞は より多くのE3ユビキチンリガーゼ酵素を生成し始めます。これは、癌、自己免疫疾患、および免疫疾患との関係を説明するでしょう。 炎症。

白色脂肪の褐変との分子的関連性も発見されており、これは脂肪の増加です。 UCP1タンパク質の発現. この分子は、ミトコンドリア呼吸を熱産生または熱産生に向けて切り離す役割を担っています。 ATPの合成に向けて、これは脂質の動員の増加と支出の増加を意味します エネルギッシュ。

診断

悪液質の蔓延にもかかわらず、診断基準は比較的最近提案されたものであり、さらに、それらがまだ暫定的なもので標準化を待っているという事実もあります。 それでも、進行性の悪液質がある場合には悪液質を診断すべきであるという考えには同意が得られます。 筋肉と脂肪量の減少、食物摂取量の減少、炭水化物、脂質、タンパク質の代謝の問題、生活の質の低下 そして肉体的な衰え。

比較的最近まで、元の重量の 10% が減少していましたが、 この基準だけでは、個人個人の症例を診断するには狭すぎると考えられています。 栄養失調。 はい、過去 12 か月間の 5% の体重減少は指標とみなされますが、テストと分析では この状態の診断においては、栄養素レベルのより信頼性が高く、決定的な指標と考えられています。 医学。

悪液質の重症度レベルを分類できるようにすることを目的として、さまざまな評価システムが提案されています。 その中には、「悪液質ステージング スコア」(CSS) と「悪液質スコア」(CASCO) があります。

CSS では、患者が認識している筋肉機能、さまざまな身体的作業のパフォーマンスの程度、食欲不振、生化学的変化に加えて、体重減少も考慮されます。 このスケールにより、症例を非悪液質、前悪液質、悪液質、および難治性悪液質の 4 つのタイプに分類できます。. CASCO は、体重減少、体組成の変化、炎症、代謝障害、免疫抑制、身体能力、食欲不振、生活の質の変化を評価します。

処理

悪液質の治療は、それに伴う基礎疾患、一般的な予後、および罹患者のニーズによって異なります。 悪液質の主な治療ルートは次のとおりです。 その原因となる病気を治療する. たとえば、エイズに関連する悪液質を患っている人の場合、積極的な抗レトロウイルス療法が適用されます。 いずれにせよ、悪液質は進行した状態の病気に現れることが多いため、悪液質を元に戻すことができないのが通常です。

それにもかかわらず、悪液質のある程度の回復を達成する、または少なくとも悪液質の進行を遅らせるためのさまざまな治療選択肢があります。

1. エクササイズ

治療では通常、身体運動が推奨されます。 骨格筋を活性化して強化します. 悪液質に苦しむ人は通常、運動をほとんどせず、日課をほとんど実行していないことを示しています。 動機が欠如しているため、または運動すると症状が悪化したり、病気になる可能性があると信じているためです。 ダメージ。

2. 投薬

悪液質の症状の 1 つは食欲不振であるため、食欲不振を刺激する薬が治療手段としてよく使用されます。 いずれにせよ、食欲増進剤には筋肉の減少を止める効果はなく、患者の状態をさらに悪化させる副作用が生じる可能性があります。 これらの薬物には、グルココルチコイド、カンナビノイド、プロゲスチンが含まれます。. 吐き気が一般的な症状である場合は、5-HT3 アンタゴニストなどの制吐薬も使用されます。

3. 栄養

筋肉量の減少を軽減すると思われる食事の中には、 ただし、これは患者が失われた筋肉量を回復することを保証するものではありません。

参考文献:

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