PTSD：あなたの治療へのクイックガイド

ICD-10のコード「F43.1」の下に、心的外傷後ストレス障害またはPTSDがあります。

についてです ストレスの多い不測の事態への遅い反応として生じる障害 または、それ自体が大きな不快感を引き起こす、非常に脅迫的または壊滅的な性質の状況（短時間または長期にわたる） ほぼ全人口に蔓延している（たとえば、武力戦闘、事故などの自然災害または人為的災害） 拷問、テロ、レイプ、その他の犯罪の被害者であることに加えて、深刻な、または誰かの暴力的な死を目撃している 非常に重要）。

次に、の簡単なレビューを行います PTSDの診断と治療に関する基本情報.

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この障害の危険因子

考慮されているリスク要因はPTSDを引き起こす可能性があります：

• 外傷が発生する年齢
• 奨学金
• 知能指数
• 民族性
• 精神病歴の個人歴
• 児童虐待またはその他の有害事象の報告
• 精神疾患の家族歴
• 外傷の重症度
• 外傷後ストレス
• 心的外傷後社会的支援

次に、最も頻繁な外傷性イベントは次のとおりです。

• 電話での脅迫、セクハラ
• 違反
• 暴力行為を目撃する
• 肉体攻撃
• 事故
• 戦争

PTSDの初期治療

PTSDの被験者では、制御およびランダム化された臨床試験によって示されたエビデンスは、以下に加えて心理療法戦略による治療の開始を支持します。 二次セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の使用 介入の第一線として。

心理療法に関連して、認知行動療法は効果的であるという証拠を示しています 提示された症状の軽減のために 症候性の危機再発の予防。

誘発事象後1〜3か月の間に発生する症状の治療戦略は、 外傷性イベントに3か月間さらされた後に症状が現れたり、寛解したりする人に使用できるもの。 外傷性イベント後の最初の3か月間は、回復がほぼ一般的なルールであると考えられています。

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障害の管理における一般的なガイドライン

これらは、この障害の初期治療で従う他の一般的なガイドラインです。

• 対象の特徴、外傷性イベントの種類、過去の履歴、損傷の重症度を考慮して管理計画を作成します。

• 最初から計画はしなければなりません 選択した治療法、時間、期待される結果の詳細. 管理計画が順次組み込まれる場合、これは治療の効果の評価を可能にします。

• 医療専門家は、悪化、改善、または他の症状の出現など、治療プロセス中の変化をはるかに簡単に特定できます。

• パロキセチンまたはセルトラリンによる治療を開始することをお勧めします。 次のスキームの下で：パロキセチン：20から40mg。 最大60mg。 セルトラリン：50-100mgから始めます。 そして50mgを増やします。 最大200mgまで5日ごと。

• PTSDの単剤療法として神経弛緩薬を使用することは推奨されません。 オランザピンやリスペリドンなどの非定型抗精神病薬は、関連する精神病症状の管理に使用する必要があります。

• 重度の悪夢が続く患者の場合 SSRIを使用しているにもかかわらず、50〜150mgのトピラマートを追加することをお勧めします。

• SSRI治療にプラゾシンを追加することは、 悪夢 PTSDに関連し、トピラマートによる治療に反応しなかった。

成人の心理的治療

認知行動療法は、最も効果的であることが証明されている戦略です。 症状を軽減し、再発を防ぎます。 認知行動療法が組み込まれているプログラムは、次の3つのグループに分類されます。

• トラウマに焦点を当てる（個別治療）
• ストレス管理（個別治療）に焦点を当てています
• 集団療法

簡単な心理的介入（5セッション）が効果的である可能性があります 外傷性イベント後の最初の数ヶ月で治療が開始された場合. 同様に、治療は定期的かつ継続的（少なくとも週に1回）でなければならず、同じセラピストによって行われなければなりません。

PTSDに関連する症状のあるすべての被験者は、トラウマに焦点を当てた認知行動療法を用いた治療プログラムに含める必要があります。 治療計画を定義するには、イベントが発生してからの時間とPTSD症状の発症を考慮することが重要です。

慢性PTSDの場合、トラウマに焦点を当てた認知行動心理療法は、常に同じセラピストによって教えられ、少なくとも週に1回、8〜12回のセッションで行われるべきです。

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子供と青年の場合：診断と治療

子供のPTSDの発症における重要な要因の1つは、子供のトラウマに対する親の反応に関連しています。 さらに、家族の核に負の要因が存在すると、トラウマが悪化することを考慮に入れる必要があります。 親による向精神薬またはアルコールの乱用、犯罪の存在、離婚および/または別居 親または幼い頃の親の身体的喪失は、子供に見られる最も一般的な要因のいくつかです PTSD。

就学前の子供たち PTSDに関連する症状の提示は、認知能力と言語表現の限界を考えると、具体的ではありません。

正確です 発達レベルに適した全般性不安障害の症状を探す分離不安、見知らぬ人の前での不安、怪物や動物への恐れ、関連するかどうかに関係のない状況の回避など 外傷、睡眠障害、および特定の単語や記号へのこだわりがあり、それらとの明らかな関係がある場合とない場合があります。 トラウマ。

6〜11歳の子供では、PTSDの特徴的な臨床像は次のとおりです。

• 遊び、写真、言語化におけるトラウマの表現

• 外傷性のエピソードに対応するもので歪んだ時間の感覚。

• 睡眠障害： 悪夢に一般化することができるトラウマについての夢 モンスター、救助、彼や他の人に対する脅威について。

• 彼らは、トラウマや災害の可能性を助けたり警告したりするさまざまな兆候や前兆があると信じているかもしれません。

• これらの子供たちでは、彼らの発達のレベルのために、彼らはまだ未来の見通しを獲得していないので、暗い未来について話すことは意味がありません。

若い患者への介入に関する他の適応症

外傷に焦点を当てた認知行動心理療法は、外傷性イベント後の最初の月に、重度のPTSD症状のある子供に使用することをお勧めします。 この心理療法は子供の年齢に適応させる必要があります、状況と開発のレベル。

考慮することが重要です 子供の親または保護者に情報を提供する 彼らが外傷性イベントのために救急科で治療されたとき。 睡眠状態の変化、悪夢など、子供が示す可能性のある症状を簡単に説明します。 集中力の低下と過敏性、これらの症状がさらに続く場合は医学的評価を受けることをお勧めします 一ヶ月の。

外傷に焦点を当てた認知行動療法は、最初の1か月間に重度のPTSD症状を呈するすべての子供に提供されるべき治療戦略です。

• 7歳未満の子供では、薬物療法を行うことはお勧めしません SSRI.

• 7歳以上の子供 薬物治療は日常的なものと見なされるべきではありません、併存疾患に加えて、症状の状態と重症度を評価する必要があります。

• 慢性PTSDの場合、トラウマに焦点を当てた認知行動心理療法は、常に同じセラピストによって教えられ、少なくとも週に1回、8〜12回のセッションで行われるべきです。