რა არის პლაცებოს ეფექტი და როგორ მუშაობს იგი?

ყოველდღიურ ცხოვრებაში, ჩვენ ხშირად ვიღებთ მედიკამენტებს და სხვადასხვა მკურნალობას ვატარებთ, ჯანმრთელობის გაუმჯობესების ან კონკრეტული პრობლემის გადასაჭრელად. ერთზე მეტჯერ, ჩვენ მოვისმინეთ ზოგიერთი ტექნიკის უპირატესობა, რომლებიც მეცნიერულად არ არის აღიარებული და მიუხედავად ყველაფრისა, ისინი ბევრ ადამიანზე მუშაობს.

როგორც ამ შემთხვევებში, ისე ბევრ სხვა აღიარებულ მკურნალობაში, ლეგიტიმურია ვიკითხოთ, მართლა მოქმედებს თუ არა ის, რასაც ვიღებთ ან ვაკეთებთ, ჩვენს ჯანმრთელობაზე. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მკურნალობა, რომელსაც მე მივყვები, ნამდვილად ეფექტურია თუ გაუმჯობესებას თავად აქვს სხვა ახსნა? შესაძლოა, ჩვენ პლაცებო ეფექტის შემთხვევის წინაშე ვდგავართ. ქვემოთ ვნახოთ რას ნიშნავს ეს და როგორ ხდება ამ ფენომენის გათვალისწინება კლინიკურ კონტექსტში.

რა არის პლაცებოს ეფექტი?

ჩვენ გვესმის პლაცებოს ეფექტი, როგორც ეს დადებითი და სასარგებლო ეფექტი, რომელსაც აწარმოებს პლაცებო, ელემენტს, რომელსაც თავისთავად არ აქვს სამკურნალო გავლენა პრობლემაზე, რომელსაც განიხილავს მისი გამოყენების მხოლოდ ფაქტი. ეს არის ის, რომ ნივთიერებას ან მკურნალობას არა აქვს თვისებები, რომლებიც სიმპტომების გაუმჯობესებას იწვევს, არამედ ფაქტი რომ თქვენ მკურნალობთ, იწვევს რწმენას, რომ უკეთესები გახდებით, რაც თავისთავად იწვევს გაუმჯობესება

პლაცებოს განხილვა არ შემოიფარგლება მხოლოდ ნივთიერებებით, მაგრამ ის ასევე შეიძლება აღმოჩნდეს ფსიქოლოგიური მკურნალობის, ოპერაციების ან სხვა ჩარევების დროს.

იმ შემთხვევაში, თუ პლაცებოს საშუალებით მივმართავთ ნივთიერებას, ეს შეიძლება იყოს აბსოლუტურად უვნებელი ელემენტი (მარილიანი ხსნარი) ან შაქარი, მაგალითად) ასევე ეწოდება სუფთა პლაცებოს ან ნივთიერებას, რომელსაც აქვს თერაპიული ეფექტი ზოგიერთი დაავადების ან არეულობა მაგრამ არა რისთვისაც დადგენილია. ამ მეორე შემთხვევაში ჩვენ წინაშე ვდგავართ ა ფსევდოპლაზებო.

მისი მოქმედება

ამ ფენომენის ფუნქციონირება ფსიქოლოგიურ დონეზე აიხსნება ორი ძირითადი მექანიზმით: კლასიკური კონდიცირება და მოლოდინები.

Პირველი, პაციენტს, რომელიც პლაცებოს იღებს, გამოჯანმრთელების მოლოდინი აქვს, რაც დამოკიდებულია მისი ცხოვრების მანძილზე სწავლის ისტორიიდან, რომლის დროსაც გაუმჯობესება ხდება მკურნალობის შემდეგ.

ეს მოლოდინები განაპირობებს მკურნალობაზე რეაგირებას, რაც ხელს უწყობს ჯანმრთელობის აღდგენაზე რეაგირებას. (ეს ფაქტი დემონსტრირებულია იმუნურ რეაქციაში). რაც მეტია გაუმჯობესების მოლოდინი, მით მეტია პლაცებოს ეფექტი, რომელთანაც კონდიცირება უფრო და უფრო მეტი იქნება. რა თქმა უნდა, მის სწორად მუშაობისთვის პირველი ნაბიჯი წარმატებული უნდა იყოს.

სხვა ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ამ ფსიქოლოგიურ ეფექტზე

პლაცებოს ეფექტს აგრეთვე შუამავლებს პროფესიონალიზმი და კომპეტენციის გრძნობა, რომელსაც ატარებს ის, ვინც მას მართავს, კონტექსტი, რომელშიც ის ხორციელდება. კადრი, პრობლემის ტიპი და სხვა მახასიათებლები, როგორიცაა ღირებულება, პრეზენტაცია, მასალები ან რიტუალები აიღე.

უფრო ძვირი, უფრო დახვეწილი გარეგნობის პლაცებო უფრო ეფექტურია. მაგალითად, შაქრის აბი უფრო ეფექტურია, როგორც პლაცებო, თუ ის კაფსულის ფორმისაა, ვიდრე ერთიანობისა. რატომღაც, ექსკლუზიურობის გამოჩენა ზრდის მის ეფექტურობასთან დაკავშირებით მოლოდინს ან ეცემა მის პარალელურად.

პლაცებოს ნევროლოგიური საფუძველი

ნეიროფიზიოლოგიურ დონეზე ნაჩვენებია, რომ პლაცებოს გამოყენება ასტიმულირებს შუბლის ქერქი, ბირთვი, ნაცრისფერი ნივთიერება და ამიგდალა ააქტიურებს დოფამინერგულ და (ნაკლებად) სეროტონერულ გზებს. ეს აქტივაცია იწვევს ჯილდოს და მოდუნების შეგრძნებას, რაც ემთხვევა პაციენტების მიერ აღქმულ გაუმჯობესებას.

პაციენტები ტკივილით, სომატური სიმპტომებით, პარკინსონით, დემენციით ან ეპილეფსია მათ ისარგებლეს პლაცებოთი კვლევის პირობებში და გააუმჯობესეს თავიანთი მდგომარეობა. ეს მოვლენები განსაკუთრებით აღინიშნება მათში, ვისაც ტკივილი აწუხებს, რაც უფრო დიდ ეფექტს ახდენს რაც უფრო მეტია პლაცებო და საწყისი ტკივილი.

ამასთან, პლაცებო ეფექტის მოქმედების მექანიზმი ნაწილობრივ საიდუმლოდ რჩება. ამ პროცესის დამაინტრიგებელი ის არის, რომ ეს, როგორც ჩანს, ფენომენია, რომელშიც აბსტრაქტული აზროვნებაა ეს გავლენას ახდენს ძალზე ძირეულ და პრიმიტიულ ფსიქიკურ პროცესებზე, რომლებიც ცხოველების მსგავსად მოქმედებს ანალოგიურად ადამიანები.

მაგალითად, ძნელია იმის ახსნა, რომ რწმენამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ტკივილის დამუშავებას, ბიოლოგიურ მექანიზმს, რომელიც უფრო ადრე გამოჩნდა 100 მილიონი წელი ევოლუციურ ჯაჭვში, რომელიც ჩვენს სახეობებს მივყავართ და რომელიც გაერთიანდა ჩვენი გადარჩენისთვის დიდი სარგებლობის გამო. ამასთან, მტკიცებულებებმა ცხადყო, რომ მაგალითად ჰიპნიოზის შედეგად წარმოდგენილ შემოთავაზებას შეუძლია ამ სენსაციის მნიშვნელოვნად გახანგრძლივება

გარეგნობისა და გამოყენების კონტექსტები

მას შემდეგ, რაც მოკლედ შევისწავლეთ რა არის პლაცებოს ეფექტი და როგორ მუშაობს ის, საინტერესოა გასაკვირი სადაც ეს ფენომენი ჩვეულებრივ გამოიყენება აქტიურად.

როგორც ვნახავთ, პლაცებო ეფექტს განსაკუთრებით იყენებენ კვლევის დროს, თუმცა ის ზოგჯერ დაკავშირებულია კლინიკურ პრაქტიკასთან.

კვლევის დონეზე

კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული მკურნალობა უნდა შემოწმდეს, მათი ნამდვილი ეფექტურობის დასადგენად. ამისათვის ხშირია საქმის კონტროლის მეთოდოლოგიის გამოყენება, რომელშიც დაარსებულია ინდივიდების ორი ჯგუფი. ერთ ჯგუფს ეძლევა მოცემული მკურნალობა, ხოლო მეორე ჯგუფს, რომელიც კონტროლის ჯგუფად არის ცნობილი, პლაცებო.

საკონტროლო ჯგუფში პლაცებოს გამოყენება საშუალებას გვაძლევს დავაკვირდეთ მკურნალობის ეფექტურობას, ვინაიდან ის საშუალებას გვაძლევს შეამოწმოთ მკურნალობის მსურველთა ჯგუფში აღიქმება განსხვავებები წინა მკურნალობასა და პოსტ-მკურნალობას შორის ამ ან სხვა ფაქტორებით არის განპირობებული გარეგანი მისთვის.

კლინიკურ დონეზე

მიუხედავად იმისა, რომ ეს მოიცავს ეთიკურ კონფლიქტებს, პლაცებო ეფექტი ზოგჯერ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. ყველაზე ხშირად დასახელებული მიზეზები იყო პაციენტის მიერ წამლებზე გაუმართლებელი მოთხოვნა, ან მათი დამშვიდების საჭიროება, ან სხვა თერაპიული ვარიანტების ამოწურვა.

ანალოგიურად, მრავალი ალტერნატიული და ჰომეოპათიური თერაპია სარგებლობს ამ ეფექტით, რის გამოც მიუხედავად მოქმედების მექანიზმების არქონა, რომლებიც უკავშირდება რეალური ეფექტურობის ეფექტს, ზოგჯერ გარკვეულწილად მოდის ეფექტურობა

ურთიერთობა სხვა ეფექტებთან 

პლაცებოს ეფექტი დაკავშირებულია სხვა მსგავს ფენომენებთან, თუმცა მათ შორის აღსანიშნავია განსხვავებები.

კუნელის ეფექტი

პლაცებოს ეფექტი ზოგჯერ შეიძლება აგვერიოს სხვა სახის ეფექტებში. ამის მაგალითია დაბნეულობა კუნელის ეფექტი. ეს უკანასკნელი ეხება ქცევის მოდიფიკაცია, როდესაც ვიცით, რომ გვაკვირდებიან ან გვაფასებენ (მაგალითად, როდესაც არსებობს ვინმე, ვინც აანალიზებს ჩვენს მოქმედებებს, მაგალითად, უფროსი სამსახურში ან უბრალოდ a გარე დამკვირვებელი კლასში), ფუნქციონირების შესაძლო გაუმჯობესების გარეშე, სხვა რაიმე მიზეზით გაზომვა.

მსგავსება პლაცებოს ეფექტთან გვხვდება იმაში, რომ ზოგადად შეიმჩნევა ადამიანის სასიცოცხლო მდგომარეობისა და ფუნქციონირების შესამჩნევი გაუმჯობესება. ამასთან, პლაცებოს ეფექტი აბსოლუტურად არაცნობიერია და ეს ხდება იმ რწმენით, რომ გაუმჯობესება ნამდვილად მოხდება ვარაუდის გამოყენებისას. მკურნალობა, ხოლო ჰოთორნის ეფექტი არის რეაქციის ფორმა იმ ცოდნისადმი, რომ მახასიათებელი, სიტუაცია ან მახასიათებელი იზომება ან ფასდება. ფენომენი.

Nocebo ეფექტი

პლაცებო ეფექტს აქვს კოლეგა, ცნობილი როგორც nocebo ეფექტი. ამ ეფექტის დროს პაციენტი განიცდის გაუარესებას ან გვერდით ეფექტს მკურნალობის ან პლაცებოს გამოყენების გამო, ეს აუხსნელია პრეპარატის მოქმედების მექანიზმის გამო.

მიუხედავად იმისა, რომ ამ ფენომენის გამოკვლევა ნაკლებია, ვინაიდან იგი ნაკლებად ხშირია, მისი ახსნა შესაძლებელია იგივე მოლოდინისა და კონდიცირების მექანიზმები, როგორც პლაცებო: უარყოფითი სიმპტომია მოსალოდნელი მოხდეს ამის მაგალითია მეორადი სიმპტომების გამოვლენა, რომლებიც პაციენტებმა ნახეს ბროშურაში, მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს ბიოლოგიური საფრთხეები.

კვლევისთვის გამოყენებული nocebo ეფექტი ასევე ქმნის კვლევებს, რომლებიც დაფუძნებულია საკონტროლო ჯგუფის შეცვლით ერთ – ერთით მოლოდინის სიაში მყოფი პაციენტები ბოლომდე მოქმედი არ არიან, ვინაიდან ეს ფსიქოლოგიური ფენომენი აღძრავს ამ პაციენტებს უარესი, ვიდრე ისინი, თუ ისინი მკურნალობას არ ელოდებოდნენ, იმის გათვალისწინებით, რომ მათ ჯერ კიდევ არავის მიუღიათ განკურნება მათ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ნოცებოს ეფექტის შესახებ კვლევა გართულებულია, რადგან ეს ბადებს ეთიკურ დილემებს და ამ მიზეზით, იგი ირიბად შეისწავლება ფენომენებიდან, რომლებიც არსებობს ნებისმიერი პროგრამის გარეთ გამოძიება.

პიგმალიონი ან თვითრეალიზებადი წინასწარმეტყველების ეფექტი

პიგმალიონის ეფექტი მას მკაფიო კავშირი აქვს როგორც პლაცებოს ეფექტთან, ასევე წინათან. ეს ეფექტი ემყარება გამოხატულ მოლოდინს, რომ მოხდება გარკვეული სიტუაცია ან ფენომენი მივყავართ სუბიექტის დასრულებამდე ზომების მიღებას, რაც მოსალოდნელი ვითარების გამოწვევას იწვევს თავდაპირველად. ამრიგად, მისი ფუნქციონირება ძალიან ჰგავს შემეცნებით დონეზე პლაცებოს ეფექტს, ვინაიდან რწმენა, რომ ის გაუმჯობესდება, თავად გაუმჯობესებას იწვევს.

როგორც პლაცებო ეფექტის ტიპი, ეს მოვლენაა იწვევს ხალხს უკეთესად იგრძნონ იმის მოლოდინი, რომ მათგან სწორედ ეს არის მოსალოდნელი. ამ გზით იდეა იწვევს ახალი მატერიალური რეალობის გაჩენას იმ იდეის შესაბამისად, რამაც (ნაწილობრივ) გამოიწვია ეს.

არაეფექტური თერაპიის გადახდა არ ითვლება

გასათვალისწინებელია, რომ თერაპიის სახით შემოთავაზებული სერვისის სესიის გადახდის მარტივი ფაქტი, როგორც წესი, არ ქმნის პლაცებო ეფექტს. ეს ნიშნავს, რომ ფსევდოთერაპიის ან არაეფექტური თერაპიის დაწინაურება შეუძლებელია ეთიკური საბაბით, რომ ისინი წარმოქმნიან პლაცებოს ეფექტს.

მაგალითად, ჰომეოპათია, რომელიც სტატისტიკურად არ აცხადებს რაიმე სარგებელს პაციენტებისათვის, ამას არ ნიშნავს ეს არც ის იწვევს ადამიანებს, რომ ისარგებლონ ილუზიით, რომ ისინი რაღაც სამკურნალო საშუალებებს შემოაქვთ მათში სხეული. იმისათვის, რომ ამ ფსიქოლოგიურმა ფენომენმა იმუშაოს, უნდა შესრულდეს სხვა პირობები, რომლებსაც საერთო არაფერი აქვთ პროფესიონალთან დადებული გარიგების სუფთა ხასიათთან.

Საბოლოოდ

გაითვალისწინეთ რომ პლაცებო ეფექტის პოვნა შესაძლებელია აპრობირებული ეფექტურობის სამკურნალო საშუალებებშიც კი. ნათელი მაგალითი ჩანს დაუყოვნებლივ გამოჯანმრთელების ან გაუმჯობესების დროს პრეპარატის მიღებისას, მაგალითად ანტიდეპრესანტი. მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალობის ეფექტურობა შეიძლება დადასტურდეს, ამ წამლებს, როგორც წესი, კვირაში სჭირდებათ ეფექტურობა, ამიტომ ძალიან ადრეული გაუმჯობესება შეიძლება გამოწვეული იყოს პლაცებო ეფექტით. ამ გზით, როგორც ეს ფენომენი, ასევე ფსიქოთერაპიის ან წამლის ეფექტურობის მექანიზმის შედეგად წარმოქმნილი შეხორცება შეიძლება გადახურდეს

ასევე მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ პლაცებო ეფექტი ეს არ არის წარმოსახვითი; რეალურად შეიმჩნევა ფსიქიკური ან თუნდაც ფიზიკური მდგომარეობა (განსაკუთრებით იმუნური და ნეიროენდოკრინული სისტემა) რეალური, ანუ, ხშირ შემთხვევაში, ის ობიექტურად გადამოწმდება და იწვევს ფიზიკურ ცვლილებებს, თუმცა ზოგადად არ არის რადიკალური.

მეორეს მხრივ, მიუხედავად იმისა, რომ ამ ეფექტის სარგებლობა ნაჩვენებია ზოგიერთ სამკურნალო მკურნალობაში, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მისი გარყვნილი გამოყენების შესაძლებლობაიყენებენ უამრავ "სასწაულებრივ" პროდუქტში ეკონომიკური სარგებლის მისაღებად.

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

• არნოლდი, მ. ფინისი, დ.გ. & კერიჯი, ი. (2014). მედიცინის არასასიამოვნო სიმართლე: პლაცებო და ნოცებო ეფექტი. სტაჟიორი მედ ჯ. 44:398-405.
• Berger JT. პლაცებო მედიკამენტების გამოყენება პაციენტის მოვლაში: სამედიცინო სტაჟიორების გამოკითხვა. West J Med. 1999;170:93-6.
• ფინისი, დ. გ.; კაპჩუკი, თ. ჯ. მილერი. ფ. & ბენედიტი, ფ. (2010). პლაცებო ეფექტები: ბიოლოგიური, კლინიკური და ეთიკური მიღწევები. ლანცეტი; 375(9715):686-695.

• ოკენი, ბ. (2008 წ.) პლაცებო ეფექტები: კლინიკური ასპექტები და ნეირობიოლოგია. Ტვინი.; 131(11): 2812–2823.

• სანჩისი, ჯ. (2012). პლაცებო და პლაცებოს ეფექტი. რესპირატორული მედიცინა; 5(1):37-46.
• ბასკური მთავრობის პუბლიკაციების ცენტრალური სამსახური. (2015). რა ვიცით პლაცებოს ეფექტის შესახებ? ინფაკ. ტომი 23; 8. ჯანმრთელობის დეპარტამენტი. ბასკური ქვეყანა.
• შერმანი, რ. & ჰიკნერი, ჯ. (2007). აკადემიური ექიმები იყენებენ პლაცებოს კლინიკურ პრაქტიკაში და სჯერათ გონება-სხეულის კავშირი. J Gen სტაჟიორი მედ. ;23(1):7-10.
• ტაველი, მ. (2014). პლაცებოს ეფექტი: კარგი, ცუდი და მახინჯი. Am J Med.; 127 (6).
• დე ლა ფუენტე-ფერნანდესი, რ. რუთი, ტ. ჯ. სოსისი, ვ. შულცერი, მ. კალნე, დ.ბ. & Stoessl, A.J. (2001) მოლოდინი და დოფამინის გამოყოფა: პარკინსონის დაავადების პლაცებო ეფექტის მექანიზმი. მეცნიერება; 293: 1164-6. [პაბიმედი].