ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევები: სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობა

ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევები თავის ტვინის ერთ-ერთი ყველაზე იდუმალი აშლილობაა. მისი მიზეზი არც თუ ისე კარგად არის ცნობილი, რადგან მათ აქვთ ნევროლოგიური სიმპტომები, მაგრამ ტვინი კარგად არის. ამის მიუხედავად, პაციენტის სიმპტომები სრულიად რეალურია და იწვევს დისკომფორტს, რაც, რა თქმა უნდა, ასევე რეალურია.

მიუხედავად იმისა, რომ ამ დარღვევების შესახებ ბევრი რამ არ არის ცნობილი, ითვლება, რომ ისინი ნევროლოგიაში კონსულტაციის მეორე წამყვანი მიზეზია, რაც მათ ძალიან ხდის. გავრცელებულია, მაგრამ, ბედის ირონიით, ფართო საზოგადოებაში ძალიან ნაკლებად ცნობილია და ისინი, ვინც მათ აწუხებთ, ხშირად განიცდიან მარტოობის სიმპტომებს და გაუგებრობა.

Აქ მოდით ვისაუბროთ რა არის ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევებიმისი ძირითადი სიმპტომები, რა არის ის მიზეზები, რომლებიც განიხილება შესაძლებლად და ასევე ხელს უწყობს აშლილობის ოდნავ თვალსაჩინოებას, რომლის ინფორმირებულობა ჯერ კიდევ დაბალია.

• დაკავშირებული სტატია: "ნეიროფსიქოლოგია: რა არის და რა არის მისი შესწავლის ობიექტი?"

რა არის ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევები?

ტერმინი "ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევები" შედარებით უახლესი და ფართო ტერმინია, რომელიც გამოიყენება ამის აღსაწერად

მდგომარეობები, რომლებშიც ჩნდება ნევროლოგიური სიმპტომები, მაგრამ მათი ახსნა შეუძლებელია ნერვული სისტემის დაავადების ან სხვა ორგანული პრობლემების გამო. მათ ისტორიის მანძილზე მრავალი სახელი მიიღეს: ისტერიული ნევროზი, კონვერტაციის აშლილობა, ფსიქოსომატური, ფსიქოგენური, სამედიცინოდ აუხსნელი დარღვევები...

ჩვეულებრივ, ეს დარღვევები გავლენას ახდენს მოძრაობებზე და გრძნობებზე, არღვევს სიარულის, გადაყლაპვის, ხედვის ან მოსმენის უნარს. სიმპტომების სიმძიმე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს პაციენტიდან პაციენტში და მისი ხანგრძლივობა ასევე ძალიან ცვალებადია.

პაციენტს არ აქვს არანაირი კონტროლი ამ სიმპტომებზე და არ აწარმოებს მათ განზრახ. მიუხედავად იმისა, რომ მისი გამომწვევი მიზეზი უცნობია, სიმპტომები, რომლებსაც პაციენტი განიცდის, ძალიან რეალურია და უამრავ დისკომფორტს იწვევს, გარდა იმისა, რომ ერევა მათ ყოველდღიურ ცხოვრებაში.

ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ნევროლოგიური აშლილობით ან, ასევე, რეაქციით სტრესი, ფიზიკური ტრავმა ან ფსიქოლოგიურად ტრავმული სიტუაციის გამოცდილება, თუმცა ეს ყოველთვის ასე არ არის Ისე. ეს დარღვევები დაკავშირებულია ტვინის მუშაობასთან და არა ტვინის სტრუქტურის დაზიანებასთანროგორც ეს მოხდება ინსულტის, გაფანტული სკლეროზის, თავის ტრავმის ან ტვინის ინფექციის დროს.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "ფსიქიატრიის 8 ტიპი (და რომელ ფსიქიკურ დაავადებებს მკურნალობენ)"

სიმპტომები

როგორც აღვნიშნეთ, ფუნქციური ნევროლოგიური აშლილობის სიმპტომები და ნიშნები მნიშვნელოვნად განსხვავდება შემთხვევის მიხედვით, მაგრამ მათ საერთო აქვთ ის, რომ ისინი საკმარისად სერიოზულია, რომ გამოიწვიოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუარესება, ემოციური დისტრესი და საჭიროებს სამედიცინო შეფასებას. ამ პრობლემებთან დაკავშირებულმა სიმპტომებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხეულის მოძრაობასა და ფუნქციონირებაზე, გარდა გრძნობების შეცვლაზე.

იმ ნიშნებსა და სიმპტომებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულის ფუნქციონირებასა და მოძრაობაზე, ჩვენ ვხვდებით:

• სისუსტე ან დამბლა
• ტრემორი
• უჭირს სიარული
• წონასწორობის დაკარგვა
• ყლაპვის გაძნელება
• ფარინგეალური გლობუსი (ყელში სიმსივნის შეგრძნება)
• კრუნჩხვები ან ტრემორების ეპიზოდები და გონების აშკარა დაკარგვა
• რეაქციის ნაკლებობის ეპიზოდები

და იმ ნიშნებსა და სიმპტომებს შორის, რომლებშიც გრძნობები მოქმედებს, გვაქვს:

• კიდურების დაბუჟება
• შეხებისადმი მგრძნობელობის დაკარგვის შეგრძნება
• მეტყველების პრობლემები: ჭექა-ქუხილი ან ლაპარაკის უუნარობა
• მხედველობის პრობლემები: ორმაგი ხედვა ან სიბრმავე
• სმენის პრობლემები: უარესი სმენა ან სიყრუე

• დაკავშირებული სტატია: "ნერვული სისტემის ნაწილები: ანატომიური სტრუქტურები და ფუნქციები"

Მიზეზები

როგორც ჩვენ წინ წავედით, ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევების ზუსტი მიზეზი არის იდუმალი. არსებობს რამდენიმე ჰიპოთეზა და თეორია იმის შესახებ, თუ რა ხდება თავის ტვინის დონეზე ამ ტიპის აშლილობასთან დაკავშირებული სიმპტომების გამოვლენისას. ძალიან რთული ახსნა, რომელიც მოიცავს რამდენიმე მექანიზმს, რომლებიც შეიძლება განსხვავდებოდეს თითოეულის ფუნქციური ნევროლოგიური აშლილობის ტიპის მიხედვით პაციენტი.

ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევების სიმპტომები შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს ძალიან სტრესული ეპიზოდის შემდეგ. ძალიან ისინი შეიძლება გამოვლინდეს ფიზიკური ტრავმის მიღების ან ემოციურად ძალიან რთული სიტუაციის შემდეგ.

გარდა ამისა, გაჩნდა ჰიპოთეზა ტრიგერების გავლენის შესახებ, რომლებიც იწვევენ ცვლილებებს ან ცვლილებებს ტვინის ფუნქციონირებაში სტრუქტურულ, უჯრედულ ან მეტაბოლურ დონეზე. მიუხედავად ყველა ამ წინადადებისა, როგორც ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევების შესაძლო მიზეზების გამო, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სიმპტომების გამომწვევი მიზეზის დადგენა.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "რა არის ტრავმა და როგორ მოქმედებს ის ჩვენს ცხოვრებაზე?"

Რისკის ფაქტორები

ის ფაქტი, რომ დანამდვილებით არ არის ცნობილი, რა არის ფუნქციური ნევროლოგიური აშლილობის გამომწვევი მიზეზები, არ წარმოადგენს დაბრკოლებას იმის დადგენაში, თუ რომელია რისკ-ფაქტორები, რომლებიც გაზრდის ერთ-ერთი მათგანის ტანჯვის შანსებს. ფაქტორებს შორის, რომლებმაც შეიძლება გაზარდონ ამ ტიპის დარღვევების განვითარების რისკი, ჩვენ ვხვდებით:

• ნევროლოგიური დაავადების ან აშლილობის მქონე (მაგ. მაგ., შაკიკი, ეპილეფსია...)
• ფიზიკური ტრავმა, ემოციური ტრავმა ან მნიშვნელოვანი დიდი სტრესი
• ფსიქიკური აშლილობის მქონე: შფოთვითი აშლილობა, პიროვნების აშლილობა...
• ფუნქციური ნევროლოგიური აშლილობის ოჯახური ისტორია
• ბავშვობაში სექსუალური და/ან ფიზიკური ძალადობის ან უგულებელყოფის ისტორია
• რომ იყოს ქალი

დიაგნოსტიკა

დღეის მდგომარეობით, ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის ბევრი სტანდარტული ტესტი არ არსებობს. საერთოდ, დიაგნოზი კეთდება იმ სიმპტომების შეფასებით, რომლებზეც პაციენტი მიუთითებს, რომ გამორიცხულია ნებისმიერი ნევროლოგიური დაავადება ან სხვა მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს მათ.

ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევების დიაგნოსტირება ხდება იმის შეფასებით, თუ რომელი სიმპტომები არსებობს და რომელი არ არსებობს. ანუ, განიხილება, არის თუ არა ნევროლოგიური აშლილობისთვის დამახასიათებელი ნიშნებისა და სიმპტომების გარკვეული სპეციფიკური ნიმუშები, მაგრამ ასევე ფასდება, თუ არ არის ნაჩვენები სტრუქტურული ცვლილებები ნეიროვიზუალიზაციის ტექნიკით, როგორიცაა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ან დარღვევები ელექტროენცეფალოგრამა.

ვინაიდან არსებობს აშკარა ნევროლოგიური ცვლილება, ამ ტიპის დარღვევების დიაგნოსტიკის დროს აუცილებელია ნევროლოგის მონაწილეობა, მაგრამ ასევე შეიძლება მოიცავდეს ფსიქიატრის და ფსიქოლოგის თანამშრომლობას კლინიკური. ექიმს შეუძლია გამოიყენოს რამდენიმე ტერმინი ერთი და იგივე სიტუაციის აღსაწერად: ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევები, ფუნქციური ნევროლოგიური სიმპტომების დარღვევა ან ისტერიული ნევროზი (ეს უკანასკნელი ამჟამად არ გამოიყენება).

როგორც წესი, უპირატესობა ენიჭება ტერმინს „ფუნქციური ნევროლოგიური აშლილობა“, რადგან ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტის მიერ დაავადებული ფუნქციური ნევროლოგიური სიმპტომის ტიპის დასაზუსტებლად. მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს სიარულის პრობლემები, ექიმი ამას დაასახელებს სიარულის ფუნქციური დარღვევა, ან თუ ყლაპვის პრობლემაა, ამას შეიძლება უწოდოთ ფუნქციური დარღვევა ყლაპვის.

შეფასების პროცესი მოიცავს შემდეგს.

1. ფიზიკური გამოკვლევა

ექიმი ამოწმებს პაციენტს და სვამს კითხვებს მისი ჯანმრთელობის შესახებ და რა ნიშნები ან სიმპტომები აწუხებს მას ბოლო კვირებში. ამ ეტაპზე ტესტები გამოიყენება სხვა სამედიცინო მდგომარეობის გამოსარიცხად ამით შეიძლება აიხსნას სიმპტომები, რომლებზეც პაციენტი მოვიდა კონსულტაციაზე. ტესტის ტიპი, რომელიც გამოიყენება, დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რა ნიშნებსა და სიმპტომებს ავლენს დაზარალებული ადამიანი.

2. ფსიქიატრიული გამოკვლევა

ფსიქოლოგიური პრობლემების შემთხვევაში, ნევროლოგმა შესაძლოა პაციენტი მიმართოს ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალს, როგორც ფსიქიატრი, ასევე კლინიკური ფსიქოლოგი. პროფესიონალი პაციენტს დაუსვამს კითხვებს მათი გრძნობების, აზრებისა და ქცევის შესახებ, იდენტიფიცირება და ფსიქოლოგიური სიმპტომების გაანალიზება, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ნევროლოგიური აშლილობის სავარაუდო შემთხვევასთან ფუნქციონალური.

პროფესიონალი დასვამს დიაგნოზს DSM-5-ის კლინიკურ კრიტერიუმებზე დაყრდნობით. ამ სახელმძღვანელოში ფუნქციურ ნევროლოგიურ აშლილობას მოიხსენიებენ, როგორც კონვერტაციის დარღვევას და ასევე მოიხსენიებენ როგორც ფუნქციურ ნევროლოგიურ სიმპტომურ აშლილობას. მისი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები შემდეგია:

• ნებაყოფლობითი მოტორული ან სენსორული ფუნქციის ცვლილების ერთი ან მეტი სიმპტომი.
• კლინიკური დასკვნები იძლევა მტკიცებულებას სიმპტომსა და აღიარებულ ნევროლოგიურ ან სამედიცინო მდგომარეობას შორის შეუთავსებლობის შესახებ.
• სიმპტომი ან დეფიციტი უკეთესად არ აიხსნება სხვა სამედიცინო ან ფსიქიკური აშლილობით.
• სიმპტომი იწვევს კლინიკურად მნიშვნელოვან დისტრესს ან დაქვეითებას სოციალურ, პროფესიულ ან ფუნქციონირების სხვა მნიშვნელოვან სფეროებში.

თავად DSM-5 მიუთითებს იმაზე, რომ აუცილებელია მიუთითოთ ძირითადი სიმპტომის ტიპი, რომელიც გავლენას ახდენს პაციენტზე:

• სისუსტით ან დამბლით
• არანორმალური მოძრაობით (გვ. გ., ტრემორი, დისტონიური მოძრაობა, მიოკლონუსი, სიარულის დარღვევა)
• ყლაპვის სიმპტომებით
• მეტყველების სიმპტომით (გვ. გ., დისფონია, ცუდი არტიკულაცია)
• კრუნჩხვით ან კრუნჩხვით
• ანესთეზიით ან მგრძნობელობის დაკარგვით
• განსაკუთრებული მგრძნობიარე სიმპტომით (გვ. გ., მხედველობის, ყნოსვის ან სმენის დაქვეითება)
• შერეული სიმპტომებით

მიუთითეთ, თუ:

• მწვავე ეპიზოდი: სიმპტომები ვლინდება ექვს თვეზე ნაკლები ხნის განმავლობაში.
• მუდმივი: სიმპტომები ექვსი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

მიუთითეთ, თუ:

• ფსიქოლოგიური სტრესორით (მიუთითეთ სტრესორი)
• არანაირი ფსიქოლოგიური სტრესორი

მკურნალობა

მკურნალობა დამოკიდებული იქნება ფუნქციური ნევროლოგიური აშლილობის ტიპზე, სიმპტომებსა და ნიშნებზე, რომლებსაც პაციენტი ახასიათებს. Ასეა თუ ისე, ამ ტიპის აშლილობისთვის ყველაზე სასარგებლო ის არის, რომ მკურნალობა ტარდება პროფესიონალთა მულტიდისციპლინური გუნდის მიერფორმირებულია ნევროლოგების, ფსიქიატრებისა და ფსიქოლოგების, აგრეთვე ლოგოპედების, ფიზიოთერაპევტების და ოკუპაციური თერაპევტების მიერ, იმისდა მიხედვით, თუ რას მოითხოვს პაციენტის კონკრეტული შემთხვევა.

აუცილებელია პაციენტის განათლება, მისთვის ახსნა და დარწმუნებული ვარ, რომ გაიგებს რა არის ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევები. პროფესიონალმა, რომელიც მკურნალობს, უნდა გაჩვენოთ, რომ მას ესმის, რომ თქვენი სიმპტომები რეალურია, რომ ისინი არ არის გამოგონება ან გაზვიადება, მაგრამ ორგანული მიზეზი არც ისე ნათელია.

ზოგჯერ სიმპტომები შეიძლება გაუმჯობესდეს მას შემდეგ, რაც პაციენტს მიეწოდება ვრცელი ახსნა მათი აშლილობის შესახებ გესმოდეთ, რომ თქვენ არ გაქვთ რაიმე სერიოზული სამედიცინო პრობლემა, რომლის დროსაც თქვენს სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, მიუხედავად სიმპტომებისა ნაწყენი.

ძალიან მნიშვნელოვანია ოჯახის ჩართვა, გაგაცნობთ, რომ თქვენი საყვარელი ადამიანის სიმპტომები რეალურია, და რომ ისინი უნდა იყვნენ მხარდამჭერი და გააცნობიერონ, რომ ყურადღების მიპყრობა ან არაფერზე ჩივილის პრეტენზია არ არის.

ჩვენ აღმოვაჩინეთ რამდენიმე თერაპია, რომლებიც გამოიყენება ნევროლოგიური დარღვევების სამკურნალოდ, თითოეული მათგანი გამოიყენება კონკრეტული შემთხვევის საჭიროებების მიხედვით:

1. ოკუპაციური თერაპია

ოკუპაციურ თერაპიას შეუძლია გააუმჯობესოს მოძრაობასთან დაკავშირებული სიმპტომები და თავიდან აიცილოს შესაძლო გართულებები.. ხელებისა და ფეხების რეგულარული გადაადგილებით, თავიდან აიცილებთ კუნთების სიმტკიცეს და სისუსტეს, რაც შეიძლება მოხდეს დამბლის ან მობილობის დაკარგვის შემთხვევაში. ვარჯიშის თანდათანობითი ზრდა პაციენტს უფრო მეტ ავტონომიას აძლევს.

• დაკავშირებული სტატია: "ფსიქოთერაპიაზე წასვლის 8 სარგებელი"

2. მეტყველების თერაპია და ოროფონის აპარატი

დახმარებით ა ლოგოპედი შეიძლება მიმართოს სიმპტომები, მათ შორის მეტყველების ან ყლაპვის გაძნელება.

3. სტრესის შემცირებისა და ყურადღების გადატანის ტექნიკა

შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ტექნიკა, რომელიც მიმართულია პაციენტის სტრესის შესამცირებლად. ამ ტექნიკას შორის ჩვენ ვხვდებით კუნთების პროგრესირებადი რელაქსაცია, სუნთქვის ვარჯიშები და ფიზიკური ვარჯიში.

მეორეს მხრივ, ყურადღების გადატანის ტექნიკა ასევე შეიძლება ემსახურებოდეს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას. შეწყვეტს ყურადღების მიქცევას თქვენს შემაწუხებელ სომატურ სიმპტომებზე და თქვენი გონების დაკავებას სხვა ამოცანებით. ეს შეიძლება გაკეთდეს მუსიკის მოსმენით, სხვა ადამიანებთან საუბრით ან სიარულისა და მოძრაობის განზრახ შეცვლით.

4. კოგნიტური ქცევითი თერაპია

ფუნქციურ ნევროლოგიურ აშლილობასთან დაკავშირებული ფსიქოლოგიური პრობლემების სამართავად შეიძლება გამოყენებულ იქნას კოგნიტურ-ქცევითი ფსიქოთერაპია. ამ თერაპიის მოდალის მეშვეობით არაზუსტი ან ნეგატიური აზრების გაცნობიერება, რამაც შესაძლოა საზიანო გავლენა მოახდინოს გარკვეულ სიტუაციებში, რომელთა წინაშეც პაციენტს მოუწია.

კოგნიტური ქცევითი თერაპია გამოიყენება ფსიქიკური ჯანმრთელობის სხვა აშლილობების სამკურნალოდ, რამაც შეიძლება გააძლიეროს ნევროლოგიური აშლილობის სიმპტომები. მათ შორის გვხვდება შფოთვა, დეპრესია, პიროვნული აშლილობა, ბიპოლარული აშლილობა...

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "კოგნიტურ-ბიჰევიორალური თერაპია: რას წარმოადგენს და რა პრინციპებს ეფუძნება?"

5. ფარმაკოლოგია

მედიკამენტები არ ითვლება ეფექტური ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევების სამკურნალოდ. ფაქტობრივად, აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაცია (FDA) არ ამტკიცებს რაიმე მედიკამენტს კონკრეტულად, როგორც ამ ნევროლოგიური მდგომარეობის სამკურნალოდ.

მიუხედავად ამისა, ითვლება, რომ ანტიდეპრესანტები სასარგებლოა დეპრესიის ან განწყობის აშლილობის შემთხვევაში, რომელიც გავლენას ახდენს არეულობის სიმძიმეზე.

ამ დარღვევების ხილვადობა

მიუხედავად იმისა, რომ იგი ითვლება ნევროლოგიის სერვისებში კონსულტაციის მეორე მიზეზად, ფუნქციურ ნევროლოგიურ აშლილობებს ნაკლებად აქვთ აღიარება. საზოგადოებრივ დონეზე, როგორც სამედიცინო წრეებში, ასევე ზოგადად მოსახლეობაში, რაც იმას ნიშნავს, რომ ხშირ შემთხვევაში ეს დარღვევები განიცდის მარტოობას და გაუგებრობა.

რომ მათი მიზეზი არ არის ნათელი, არ ნიშნავს, რომ ისინი არ არიან რეალურიდა სინამდვილეში მათ, ვინც მათ აწუხებს, შეიძლება ჰქონდეს ინვალიდობა და ცხოვრების ხარისხის გაუარესება, რაც გამოწვეულია ისეთი დაავადებებით, როგორიცაა პარკინსონის დაავადება ან ეპილეფსია.

2012 წლიდან, 13 აპრილს, ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევების საერთაშორისო დღე აღინიშნება. დღესასწაული, რომელიც მიზნად ისახავს ამ აშლილობებით დაზარალებული ადამიანების მხარდაჭერას და საზოგადოების ცნობიერების ამაღლებას მათ შესახებ არსებობა. ეს არის იმ სტიგმის წინააღმდეგ საბრძოლველად, რომელსაც ხშირად განიცდიან ფუნქციური ნევროლოგიური დარღვევების მქონე პაციენტები, რადგან ჯერ კიდევ ძალიან გავრცელებულია რწმენა, რომ თუ არ არსებობს ორგანული მიზეზი, რომელიც ხსნის ამას, სიმპტომები სიმულაციაა.