PTSD: თქვენი მკურნალობის სწრაფი სახელმძღვანელო

ICD-10 კოდის „F43.1“ ქვეშ ვხვდებით პოსტტრავმული სტრესის აშლილობას ან PTSD.

დაახლოებით აშლილობა, რომელიც წარმოიქმნება როგორც დაგვიანებული პასუხი სტრესულ მოვლენაზე ან ძალიან საშიში ან კატასტროფული ხასიათის სიტუაციაში (ხანმოკლე ან გრძელვადიანი), რაც თავისთავად დიდ დისკომფორტს გამოიწვევს გავრცელებულია თითქმის მთელ მოსახლეობაში (მაგალითად, ბუნებრივი ან ტექნოგენური კატასტროფები, როგორიცაა შეიარაღებული ბრძოლა, ავარიები წამება, ტერორიზმი, გაუპატიურება ან რაიმე სხვა დანაშაული, გარდა ამისა, სერიოზულია ან ხდება ვინმეს ძალადობრივი სიკვდილის მოწმე უაღრესად მნიშვნელოვანი).

შემდეგ ჩვენ სწრაფად მიმოვიხილავთ ძირითადი ინფორმაცია PTSD– ს დიაგნოზისა და მკურნალობის შესახებ.

• დაკავშირებული სტატია: "პოსტტრავმული სტრესი: მიზეზები და სიმპტომები"

ამ აშლილობის რისკის ფაქტორები

განხილულმა რისკფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს PTSD:

• ასაკი, რომელშიც ტრავმა ხდება
• Სტიპენდია
• დაზვერვის კოეფიციენტი
• Ეთნიკური
• ფსიქიატრიული ისტორიის პირადი ისტორია
• ბავშვობაში ძალადობის ან სხვა არასასურველი მოვლენების შესახებ ინფორმაცია
• ფსიქიატრიული დაავადების ოჯახური ისტორია
• ტრავმის სიმძიმე
• პოსტტრავმული სტრესი
• ტრავმის შემდგომი სოციალური დახმარება

თავის მხრივ, ყველაზე ხშირი ტრავმული მოვლენებია:

• მუქარა, სექსუალური შევიწროება ტელეფონით
• დარღვევა
• მოწმე ძალადობრივი ქმედებებისა
• ფიზიკური შეტევა
• უბედური შემთხვევები
• ომი

PTSD საწყისი მკურნალობა

PTSD– ს მქონე სუბიექტებში, კლინიკური კვლევებით დადასტურებული და რანდომიზებული მონაცემები აჩვენებს, რომ მკურნალობა იწყება ფსიქოთერაპიული სტრატეგიებით სეროტონინის უკუმიტაცების მეორადი ინჰიბიტორების გამოყენება (SSRI) როგორც ჩარევის პირველი ხაზი.

ფსიქოთერაპიასთან დაკავშირებით კოგნიტურმა ქცევითმა თერაპიამ აჩვენა ეფექტურობის მტკიცებულება წარმოდგენილი სიმპტომების შესამცირებლად და სიმპტომური კრიზისის რეციდივების პრევენცია.

როგორც ცნობილია, სიმპტომების თერაპიული სტრატეგიები განსხვავდება გამომწვევი მოვლენის შემდეგ 1 და 3 თვეში ის, რაც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მათთვის, ვის სიმპტომებიც ჩნდება ან ახასიათებს ტრავმული მოვლენის ზემოქმედების 3 თვის შემდეგ. აღდგენა ითვლება ტრავმული მოვლენის შემდეგ პირველი სამი თვის თითქმის ზოგად წესად.

• დაკავშირებული სტატია: "შფოთვის 7 ტიპი (მიზეზები და სიმპტომები)"

ზოგადი სახელმძღვანელო მითითებები აშლილობის მართვაში

ეს არის სხვა ზოგადი სახელმძღვანელო მითითებები, რომლებსაც ამ დარღვევის საწყისი მკურნალობა მისდევს:

• მოამზადეთ მართვის გეგმა საგნის მახასიათებლების, ტრავმული მოვლენის ტიპის, წინა ისტორიის, დაზიანების სიმძიმის გათვალისწინებით.

• თავიდანვე გეგმა უნდა დეტალურად აღნიშნეთ მკურნალობა, დრო და მოსალოდნელი შედეგები. თუ მენეჯმენტის გეგმა თანმიმდევრულად არის ჩასმული, ეს საშუალებას მოგცემთ შეაფასოთ მკურნალობის შედეგები.

• ჯანდაცვის პროფესიონალს ბევრად უფრო ადვილად შეუძლია განსაზღვროს ნებისმიერი ცვლილება თერაპიული პროცესის დროს, როგორიცაა გაუარესება, გაუმჯობესება ან რაიმე სხვა სიმპტომის გამოვლენა.

• რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება პაროქსეტინით ან სერტრალინით. შემდეგი სქემით: პაროქსეტინი: 20-დან 40 მგ-მდე. მაქსიმუმ 60 მგ. სერტრალინი: დაიწყეთ 50-100 მგ-ით. და გაზრდის 50 მგ. ყოველ 5 დღეში მაქსიმუმ 200 მგ.

• ნევროლეპტიკების გამოყენება PTSD– ს მონოთერაპიად არ არის რეკომენდებული. ასოცირებული ფსიქოზური სიმპტომების მართვისთვის უნდა იქნას გამოყენებული ატიპიური ნეიროლეპტიკები, როგორიცაა ოლანზაპინი ან რისპერიდონი.

• პაციენტებში, რომლებიც მძიმე კოშმარებით იტანჯებიან SSRI– ების გამოყენების მიუხედავად, რეკომენდებულია 50 – დან 150 მგ ტოპირამატის დამატება.

• პრაზოცინის დამატება SSRI– ს მკურნალობაში რეკომენდებულია პაციენტებში, რომლებიც თან ახლავენ კოშმარები ასოცირდება PTSD– სთან და არ გამოეხმაურა ტოპირამატით მკურნალობას.

ფსიქოლოგიური მკურნალობა მოზრდილებში

კოგნიტური ქცევითი თერაპია არის ყველაზე ეფექტური სტრატეგია სიმპტომების შესამცირებლად და განმეორების თავიდან ასაცილებლად. პროგრამები, სადაც შემეცნებითი ქცევითი თერაპიაა ჩართული, იყოფა სამ ჯგუფად:

• ყურადღება გამახვილებულია ტრავმაზე (ინდივიდუალური მკურნალობა)
• ყურადღება გამახვილებულია სტრესის მენეჯმენტზე (ინდივიდუალური მკურნალობა)
• ჯგუფური თერაპია

მოკლე ფსიქოლოგიური ჩარევა (5 სესია) შეიძლება ეფექტური იყოს თუ მკურნალობა იწყება ტრავმული მოვლენის პირველი თვის შემდეგ. თავის მხრივ, მკურნალობა უნდა იყოს რეგულარული და უწყვეტი (კვირაში ერთხელ მაინც) და უნდა ჩაუტარდეს იმავე თერაპევტს.

ყველა სუბიექტი, ვინც ახდენს PTSD– ს სიმპტომებს, უნდა ჩაერთოს თერაპიულ პროგრამაში კოგნიტურ – ქცევითი ტექნიკით, ფოკუსირებული ტრავმაზე. მკურნალობის გეგმის დასადგენად მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მოვლენის დადგომის დრო და PTSD სიმპტომების დაწყება

ქრონიკული PTSD შემთხვევაში, ტრავმაზე ორიენტირებული კოგნიტური ქცევითი ფსიქოთერაპია, უნდა ჩატარდეს 8 – დან 12 სესიამდე, კვირაში ერთხელ მაინც, რომელსაც ყოველთვის ასწავლის იგივე თერაპევტი.

• დაკავშირებული სტატია: "კოგნიტური ქცევითი თერაპია: რა არის ეს და რა პრინციპებს ემყარება მას?"

ბავშვებსა და მოზარდებში: დიაგნოზი და მკურნალობა

ბავშვებში PTSD– ის განვითარების ერთ – ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი უკავშირდება მშობლების მიერ ბავშვთა ტრავმაზე რეაგირებას. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ ოჯახის ბირთვში უარყოფითი ფაქტორების არსებობა იწვევს ტრავმის გაუარესებას და რომ მშობლების მიერ ფსიქოტროპული ნივთიერებების ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, დანაშაულის არსებობა, განქორწინება და / ან განშორება მშობლები ან მშობლის ფიზიკური დანაკარგი ადრეულ ასაკში არის ყველაზე გავრცელებული ფაქტორები ბავშვებში PTSD

სკოლამდელი ასაკის ბავშვებში PTSD– სთან დაკავშირებული სიმპტომების გამოვლენა სპეციფიკური არ არის, კოგნიტური შესაძლებლობების და ვერბალური გამოხატვის შეზღუდვების გათვალისწინებით

ეს არის ზუსტი განზოგადებული შფოთვითი აშლილობის სიმპტომების ძებნა მათი განვითარების დონის შესაბამისად, როგორიცაა განშორების შფოთვა, უცხო ადამიანების შეშფოთება, მონსტრების ან ცხოველების შიში, დაკავშირებული სიტუაციების თავიდან აცილება ტრავმით, ძილის დარღვევით და გარკვეული სიტყვების ან სიმბოლოების დაკავებით, რომლებსაც შეიძლება აშკარა კავშირი ჰქონდეთ ტრავმა.

6-დან 11 წლამდე ბავშვებში PTSD- ის დამახასიათებელი კლინიკური სურათია:

• ტრავმის წარმოდგენა თამაშში, სურათებში ან ვერბალიზაციებში

• დროის გრძნობა დამახინჯებულია იმაში, რაც ტრავმულ ეპიზოდს შეესაბამება.

• ძილის დარღვევები: ოცნებობს ტრავმაზე, რომელსაც შეუძლია ზოგადი კოშმარები მოახდინოს მონსტრების, გადარჩენის, მის ან სხვების მიმართ მუქარის შესახებ.

• მათ შეიძლება სჯეროდეთ, რომ არსებობს სხვადასხვა ნიშნები ან ნიშნები, რომლებიც დაეხმარება ან აფრთხილებს მათ შესაძლო ტრავმის ან კატასტროფის შესახებ.

• ამ ბავშვებში აზრი არა აქვს ბნელ მომავალზე საუბარს, რადგან მათი განვითარების დონის გამო მათ ჯერ კიდევ არ შეიძინეს მომავლის პერსპექტივა.

სხვა ჩვენებები ახალგაზრდა პაციენტებში ჩარევისთვის

ტრავმაზე ორიენტირებული კოგნიტური ქცევითი ფსიქოთერაპია რეკომენდებულია ბავშვებში PTSD– ის მძიმე სიმპტომების გამოსაყენებლად, ტრავმული შემთხვევიდან პირველი თვის განმავლობაში. ეს ფსიქოთერაპია უნდა იყოს ადაპტირებული ბავშვის ასაკში, ვითარებები და განვითარების დონე.

მნიშვნელოვანია განიხილონ მისცეს ინფორმაცია ბავშვის მშობლებს ან მეურვეებს როდესაც ისინი მკურნალობენ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ტრავმული მოვლენის გამო. მოკლედ აუხსენით სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება ბავშვმა გამოავლინოს, როგორიცაა ძილის სტატუსის ცვლილება, კოშმარები, კონცენტრაციის სირთულე და გაღიზიანება, ვარაუდობენ სამედიცინო შეფასების ჩატარებას, როდესაც ეს სიმპტომები უფრო მეტს გაგრძელდება ერთი თვის.

ტრავმაზე ორიენტირებული კოგნიტური ქცევითი თერაპია არის თერაპიული სტრატეგია, რომელიც პირველი თვის განმავლობაში უნდა შესთავაზონ ყველა PTSD სიმპტომების მქონე ყველა ბავშვმა.

• 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში არ არის რეკომენდებული მედიკამენტური თერაპიის ჩატარება SSRI.

• 7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში წამლებით მკურნალობა არ უნდა ჩაითვალოს რუტინულად, სიმპტომების მდგომარეობა და სიმძიმე უნდა შეფასდეს თანმხლები დაავადებების გარდა.

• ქრონიკული PTSD– ის შემთხვევაში, ტრავმაზე ორიენტირებული კოგნიტური ქცევითი ფსიქოთერაპია უნდა ჩატარდეს 8 – დან 12 სესიამდე, კვირაში ერთხელ მაინც, რომელსაც ყოველთვის ასწავლის იგივე თერაპევტი.