ანოსოგნოზია: როდესაც ჩვენ არ აღვიქვამთ ჩვენს დარღვევებს

”პედრომ ერთი თვის წინ ინსულტი მიიღო. გულსისხლძარღვთა ამ ავარიის გამო, მან განიცადა ჰემიპლეგია, რომელმაც პარალიზებული ჰქონდა მისი სხეულის მარცხენა მხარე, ვერ შეძლო კიდურების მოძრაობა. ექიმთან დაგეგმილი ვიზიტის დროს მან სრული გამოკვლევა ჩაატარა და ცხადყო, რომ პედროს ჯერ კიდევ არ შეუძლია მარცხენა ხელის და ფეხის გადაადგილება. ამასთან, პედრო მიუთითებს იმაზე, რომ მას ფიზიკური პრობლემები არ აქვს და რომ ის ჩვეულებრივ მოძრაობს, მიუთითებს ტოტალიზატორებით რწმენა იმისა, რომ სინამდვილეში, რომ იგი შეისწავლის ყველა მოძრაობას, რაც მითითებულია სწორი გზა ”.

ამ შემთხვევაში ასახულია, რომ პედროს აქვს რწმენა, რომ მისი მკლავი ნორმალურად მოძრაობს, აშკარა განსხვავებაა იმას, რასაც ფიქრობს, რომ აკეთებს და მის რეალურ შესრულებას შორის. ჩვენ წინაშე ვდგავართ ფენომენის შემთხვევას, რომელსაც ანოზოგნოზია ეწოდება.

რა არის ანოსგნოზია?

ანოსგნოზიით ჩვენ გვესმის განსაკუთრებული ქვეტიპი აგნოზია, რომელშიც პაციენტს არ შეუძლია აღიაროს ფუნქციონირების დეფიციტის არსებობა, მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება სხვებისთვის იყოს აშკარა. ეს არის დაავადების შესახებ ინფორმირებულობის ნაკლებობა, რომელიც განპირობებულია საკუთარი დეფიციტის აღიარებით და იგივე პიროვნებას შეუძლია სხვა ადამიანებში იგივე პრობლემის აღმოჩენა.

ანოზოგნოზია თავისთავად არ არის დაავადება, მაგრამ კლასიფიცირებულია, როგორც სიმპტომი, როგორც ეს მხოლოდ აშლილობის არსებობასთან ასოცირდება და გვაცნობებს მის არსებობას.

მიუხედავად იმისა, რომ ანოსგნოზიის შესწავლა ჰემიპლეგიის მკურნალობაში ძალიან ხშირია, ანოსოგნოზია არ შემოიფარგლება მხოლოდ ეს დარღვევა, მაგრამ შეიძლება მოყვეს ტვინის დიდი რაოდენობით დაზიანებებს, რომლებიც არ უნდა იყოს დაკავშირებული მხოლოდ პრობლემასთან, როდის საავტომობილო სისტემა, მაგრამ ასევე აღქმის სისტემა (დამახასიათებელია მისი არსებობის დაკვირვება კორტიკალური სიბრმავე პაციენტებში) ან სხვა დარღვევები, მათ შორის ფსიქიატრიული.

ანოსგნოზიის გამოვლენა

ანოსგნოზიის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა, დეფიციტის არცოდნის არსებობის გარდა, უარყოს იგი პაციენტის მიერ, ნეიროფსიქოლოგიური შეფასებისას აშკარაა, რომ იგი აღიარებულია ნათესავებისა და ახლო მეგობრების მიერ და რომ ეს წარმოადგენს კლინიკურად მნიშვნელოვან ჩარევას პაციენტის ცხოვრებაში. პაციენტი.

ამ ფენომენის შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნეს მიღებული, რომ საჭიროა განვასხვაოთ, თუ როდის არის სინამდვილეში პაციენტი წარმოადგენს ანოსოგნოზიას და როდესაც ის უარყოფს თავის პრობლემებს, როგორც მის წინაშე მდგარ სტრატეგიას დაიკარგა. ამ გართულების მიუხედავად, ანოსოგნოზიის შესაფასებლად შეიქმნა შეფასების რამდენიმე კონკრეტული ინსტრუმენტი რომელშიც ითხოვს შეფასდეს კონკრეტული დავალებების შესრულების უნარი და სირთულე.

ანოზოგნოზია არ არის ყველაფერი ან არაფერი ფენომენი და შეიძლება დაფიქსირდეს შემთხვევები, როდესაც დარღვევა არ არის აღიარებული ნებისმიერ დროს, მაგრამ ასევე სხვები, რომლებშიც პაციენტები აღიარებენ პრობლემის არსებობას მას შემდეგ, რაც აჩვენებენ არსებობას დეფიციტი.

რატომ იწარმოება? Შესაძლო გამომწვევი მიზეზები

რადგან ამ ფენომენს ბაბინსკიმ 1914 წელს უწოდა ანოსოგნოზია, მცდელობა იყო ახსნა, თუ რატომ ხდება ეს სიმპტომი, ამის შესახებ მრავალი თეორია აქვს. განმარტებითი წინადადებები მრავალფეროვანია, აქცენტი კეთდება ნევროლოგიური ან ნეიროფსიქოლოგიური პრობლემების არსებობაზე.

ამის მაგალითია თეორია, რომელსაც ე.წ. შაჰტერის მიერ დაშორებული ურთიერთქმედება და შეგნებული გამოცდილებარომლის თანახმად, ურთიერთქმედება ხდება ცნობიერ გამოცდილებასთან დაკავშირებულ სისტემებსა და დეფიციტური ფუნქციონირების სისტემებს შორის, რომლებიც დაზიანების ან ცუდად ხდება ოპერაცია შეაჩერებს ინფორმაციის სწორად ინტეგრირებას, წარმოდგენის ან ფუნქციონირების შეგნებული გამოცდილების წარმოებას, როდესაც იგი არ არის მოცემული სისტემისგან დაზარალებული.

ამ ზოგადადობის მიუხედავად, ანოსოგნოზიის კონკრეტული მიზეზი დამოკიდებული იქნება დაზიანების ტიპსა და ადგილზე და პრობლემა, რომელიც მას იწვევს.

რამდენიმე სურათი, რომელშიც ეს ხდება

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ანოსოგნოზია არის სიმპტომი, რომელიც მრავალი სხვადასხვა პრობლემის დროს გვხვდება. ზოგიერთი მათგანი შემდეგია:

1. ჰემიპლეგია

ერთ-ერთი დარღვევა, სადაც მისი გარეგნობა ყველაზე ხშირია. ამ შემთხვევებში პაციენტს სჯერა, რომ ისინი ასრულებენ მოძრაობებს, რომლებსაც სინამდვილეში არ ასრულებენ და სინამდვილეში მათ ამის შეგნებული გამოცდილება აქვთ.

2. კორტიკალური სიბრმავე

ბევრი პაციენტი, ვინც გაანადგურა ტვინის კეფის არე დაჟინებით მოითხოვენ მასსა და ვიზუალურ ბილიკებს შორის კავშირებს (რაც ხელს უშლის ვიზუალურ აღქმას) რომ მათ შეუძლიათ ნორმალურად დაინახონ, ამომწურავი აღწერილობით აღწერენ იმას, რაც სწამთ ვიზუალიზაცია. ანოსგნოზიაც ამ შემთხვევებში გვხვდება.

3. გვერდითი ჰემინელექტი

ამ არეულობის დროს მიუხედავად იმისა, რომ სუბიექტი აღიქვამს აღქმის მთლიან ველს, უგულებელყოფს ან არ ესწრება ერთ ვიზუალურ ნახევარსფეროს, არ ესწრება ნახევარსფეროს მოპირდაპირე ნაწილს, რომელშიც დაზიანება განიცდის. ეს აშკარად ჩანს, როდესაც ნახატების ასლების გაკეთებას ითხოვენ: ამ შემთხვევებში თქვენ მხოლოდ ერთს ხატავთ ნახევრებისა და "ავიწყდება" ვერტიკალური ხაზის მეორე მხარეს მდებარე მეორე ნაწილის შევსება წარმოსახვითი. ამ კონტექსტში ჩვეულებრივია, რომ პაციენტმა არ იცის მისი პრობლემა, ანოსოგნოზიის წარმოდგენა

4. დემენცია

მიუხედავად იმისა, რომ დემენციის საწყის მომენტებში პაციენტი ჩვეულებრივ აცნობიერებს მისი სხვადასხვა პრობლემების არსებობას, ეს ცოდნა არ გვხვდება ყველა შემთხვევაში ან ყველა დემენციაში. გარდა ამისა, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად და დეგენერაციული პროცესი აგრძელებს მიმდინარეობას, ინდივიდს სურს შეწყვიტოს მათ შესახებ ცოდნა.

5. შიზოფრენია

Ზოგიერთ შიზოფრენიის ქვეტიპები, მაგალითად, არაორგანიზებული და კატატონური, განსაკუთრებით აშლილობის მწვავე ფაზების დროს, პაციენტი ხშირად ამას არ აკეთებს აღიქვამენ საკუთარი სირთულეების არსებობას, მაგალითად არაორგანიზებული, ტანგენციალური, აშლილი ან არათანმიმდევრული

სხვები

აქ მყოფი პირების გარდა, ფსიქიკური და ნევროლოგიური აშლილობების ძალიან დიდი რაოდენობაა ახასიათებს ანოზოგნოზია, როგორც მნიშვნელოვანი სიმპტომი, რომლის გათვალისწინებაც შესაძლებელია სხვადასხვა მკურნალობის დროს პრობლემური

ამ სიმპტომის შედეგები

გასათვალისწინებელია, რომ ამ პრობლემის არსებობამ შეიძლება სერიოზული საფრთხეები გამოიწვიოს.

ანოსოგნოზიის არსებობა ართულებს მკურნალობის დაცვას ან რეაბილიტაციის ჩატარებას დარღვევა, რომელიც იწვევს მას. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, რომ პაციენტი თავის აღდგენაში უნდა მონაწილეობდეს, მას მოტივაცია უნდა ჰქონდეს, რაც რთულია, თუ მან არ იცის სიმპტომების არსებობა. ამრიგად, ანოზოგნოზიით დაავადებული პაციენტები აფასებენ ან თუნდაც უარყოფენ მკურნალობის საჭიროებას, რაც ხელს უშლის მათ დადგენილი რეცეპტების დაცვას.

უფრო მეტიც, პრობლემის ცოდნის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სუბიექტის ქმედებების განხორციელება, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას მათ მთლიანობას ან / და მესამე პირების. ამის მაგალითი შეიძლება იყოს გვერდითი ჰემინელექტის მქონე ადამიანი (სუბიექტები, რომლებიც ესწრებიან მხოლოდ ერთ ნახევარსფეროს, ვერ ხედავენ მარცხენა მხარეს ან მაგალითად) ან კორტიკალური სიბრმავით, რომელსაც ნამდვილად სჯერა, რომ მას აქვს თავისი კონსერვაციული და ფუნქციური შესაძლებლობები, რომელიც გადაწყვეტს მიიღოს მანქანა და ტყვია

ანოსგნოზიის მკურნალობა

ანოზოგნოზიის მკურნალობა თავისთავად რთულია. ზოგადად, სიმპტომი უმჯობესდება ძირითადი მიზეზების მკურნალობით, იქნება ეს ფსიქიკური თუ ნევროლოგიური აშლილობა. ამასთან, კლინიკურ დონეზე გამოიყენება დაპირისპირების სტრატეგიები.

ამ თვალსაზრისით, დეფიციტის არსებობასთან დაპირისპირება პროგრესული უნდა იყოს, თანდათანობით შემოიფარგლება მათი არსებობის იდეა. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დეფიციტის არსებობა, არამედ ის სირთულეები, რასაც ისინი ყოველდღიურ ცხოვრებაში გულისხმობენ.

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

• ბაბინსკი, ჯ. (1918). ანოსოგნოზია. ნევროლი (პარიზი). 31: 365-7.

• ბაიოსი, რ. და Perpiña, C. (2002). ფსიქოპათოლოგიური კვლევა. მადრიდი: სინთეზი.

• ბელოხი, ა., ბაიოსი, რ. და Perpiñá, C. (2008) აღქმისა და წარმოსახვის ფსიქოპათოლოგია. Ში. ბელოხი, ბ. სანდინი და ფ. Ramos (რედ.) ფსიქოპათოლოგიის სახელმძღვანელო (მე -2 გამოცემა). ტომი I მადრიდი: McGraw Hill Interamericana

• ბემბრიბრე, ჯ. და არნედო, მ. (2012). დორსოლატერალური პრეფრონტალური ქერქის I ნეიროფსიქოლოგია. In: მ. არნედო, ჯ. ბემბრიბრე და მ. Triviño (კოორდინატორი), ნეიროფსიქოლოგია: კლინიკური შემთხვევების საშუალებით (გვ. 177-188). მადრიდი: სარედაქციო Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). დაავადების გაუცნობიერებლობა მარჯვენა ნახევარსფეროის დაზიანების შემდეგ: ანოსოგნოზია ჰემიპლეგიისთვის და ანოსოგნოზია ჰემიანოპიისთვის. ნეიროფსიქოლოგია. 1986;24(4):471-82.

• ორფეი, მ. დ. და სხვ. (2007). ინსულტის შემდეგ ჰემიპლეგიის ანოსოგნოზია მრავალმხრივი მოვლენაა: ლიტერატურის სისტემატური მიმოხილვა. ტვინი, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. და Clare, L. (2006). ცნობიერების დეფიციტსა და რეაბილიტაციის შედეგებს შორის კავშირი შეძენილი ტვინის დაზიანების შემდეგ. კლინიკური ფსიქოლოგიის მიმოხილვა, 26, 783–795.

• პრიგატანო, გ. პ. (2009). ანოსოგნოზია: კლინიკური და ეთიკური მოსაზრებები. ამჟამინდელი მოსაზრება ნევროლოგიაში, 22, 606-611.

• პრიგატანო, გ. (2010). ანოსგნოზიის შესწავლა. ოქსფორდის უნივერსიტეტის პრესა.

• შახტერი, დ.ლ. (1992). ცნობიერება და ინფორმირებულობა მეხსიერებაში და ამნეზია: კრიტიკული საკითხები. ცნობიერების ნეიროფსიქოლოგიაში. მილნერი და რაგი. აკადემიური პრესა ლონდონში

• ტრემონტი, გ. & ალოსკო, მ.ლ. (2010). კავშირი შემეცნებასა და მსუბუქი შემეცნებითი უკმარისობის დეფიციტის ცოდნას შორის. Int J Geriatr ფსიქიატრია.