რა არის ტვინის სიკვდილი? შეუქცევადია?

ტვინის სიკვდილი ერთ – ერთი ყველაზე აქტუალური სამედიცინო ფენომენია, ვინაიდან ეს არის სახელმწიფო, რომელიც ემსახურება კრიტერიუმს, რათა დადგინდეს წერტილი, სადაც ადამიანი წყვეტს რეანიმაციას. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს განსაკუთრებული შემთხვევები, ზოგადად, თავის ტვინის სიკვდილი არის ის, რაც ჩვენ ხალხში "სიკვდილით" გვესმის, რომ გაშრება.

ამ სტატიაში ვნახავთ, რა მახასიათებლები ახასიათებს ამ სამედიცინო მდგომარეობას.

• დაკავშირებული სტატია: "ფსიქოლოგიის როლი შეუქცევად პროცესებში: 5 დამოკიდებულება სიკვდილის მიმართ"

რა არის ტვინის სიკვდილი?

როდესაც სიკვდილზე ვფიქრობთ, ჩვეულებრივ, მეტნაკლებად ხანგრძლივ პროცესზე ვფიქრობთ, რომელშიც ნელ-ნელა გული წყვეტს და ფილტვები მუშაობას წყვეტს. ტერმინს ვადა ეწურება სიკვდილთან დაკავშირებით, ან ისეთი გამონათქვამები, როგორიცაა ბოლო ამოსუნთქვა, აშკარად მიანიშნებს სიკვდილის დანახვაზე.

ამასთან, დღეს ცნობილია, რომ შესაძლებელია კარდიო რესპირატორული ფუნქციები შეჩერდეს და კვლავ შეძლონ სიცოცხლის შენარჩუნება მექანიკური საყრდენების წყალობით. ამასთან, არსებობს კიდევ ერთი ასპექტი, რომელიც საბოლოოდ ასახავს ადამიანის, როგორც ასეთის, გარდაცვალებას და ტვინის აქტივობის დასრულებას.

ჩვენ ვსაუბრობთ ტვინის სიკვდილზე.

ადამიანის ტვინის სიკვდილი ითვლება, როდესაც ხდება ტვინის ყველა ფუნქციის სრული და შეუქცევადი შეწყვეტა, როგორც ნახევარსფეროების ნაწილზე, ისე ტვინის ღეროზე. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ სრული და შეუქცევადი ნიუანსები, ვინაიდან სხვადასხვა სახის ტვინის დაზიანებები მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მსგავსი სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება აღდგება ან შეიძლება მხოლოდ ფუნქციების ნაწილობრივ შეჩერებამდე მივყავართ. ამრიგად, ტვინის სიკვდილის დიაგნოზის დასმისთვის საჭიროა დავადასტუროთ, რომ ამის შესაძლებლობა არ არსებობს აღდგენა, და ამისათვის აუცილებელია შემოწმებადი ტესტების ჩატარება და ძალიან გამოყენება სისტემატიზირებულია.

ტვინის სიკვდილი, როგორც წესი, გამოწვეულია ტვინის მასიური დაზიანებით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ტვინის ღერო დაზიანებულია (პასუხისმგებელია ისეთი ასპექტების რეგულირებაზე, როგორიცაა სუნთქვა და გულისცემა). ტვინის სიკვდილის ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ხდება მაშინ, როდესაც ქალასშიდა წნევა აღემატება სისტოლურ წნევას, რაც კულმინაციით აღწევს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის შეჩერებით. ამ მდგომარეობაში, ზოგადად ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით დატვირთული სისხლი თავის ტვინამდე არ აღწევს და ამიტომ იგი წყვეტს მუშაობას ჰიპოქსიის გამო.

• დაკავშირებული სტატია: "ტვინის ფუძე: ფუნქციები და სტრუქტურები"

დიაგნოზი: ძირითადი ასპექტების შემოწმება

ტვინის სიკვდილის დიაგნოზი ადვილი არ არისდა ამისათვის საჭიროა სხვადასხვა პროტოკოლების საშუალებით დადასტურდეს ტვინის სხვადასხვა ფუნქციების არარსებობა. კერძოდ, დადგენილია, რომ მინიმუმ ორმა სპეციალიზებულმა ექიმმა უნდა ჩაატაროს პაციენტის გამოკვლევა, ჩაატაროს მინიმუმ ორი ფიზიკური გამოკვლევა და ორი ელექტროენცეფალოგრამები დროულად გამოეყო.

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვების შემთხვევაში, დაკვირვების პერიოდი, ჩვეულებრივ, უფრო გრძელია და მოითხოვს უფრო მაღალ დონეს შემოწმება და ამის მეტი გამეორება, რადგან თქვენი ტვინი უფრო გაუაზრებელია და უფრო მეტი ჯდება სკანირების ჩატარება ნევროლოგიური.

ტვინის სიკვდილის სადიაგნოზოდ აუცილებელია იმის გათვალისწინება, არის თუ არა სუბიექტი ისეთ პირობებში, რომლებიც ასეთი გადამოწმების საშუალებას იძლევა. ამისათვის სხეულს უნდა ჰქონდეს გულის სუნთქვის სტაბილურობა, ბუნებრივად ან ხელოვნური მექანიზმებით, სისხლში ჟანგბადის ადეკვატური დონე. და ტემპერატურის დონე, რომელიც ასახავს ჰიპოთერმიის არარსებობას (რამაც შეიძლება თავისთავად გამოიწვიოს ტვინის სიკვდილის მსგავსი სიმპტომები). ამ ბოლო ასპექტში, სხეული უნდა იყოს მინიმუმ 32 ° C– ზე მეტი.

ასევე აუცილებელია გამოვრიცხოთ, რომ ორგანიზმი ინტოქსიკაციის მდგომარეობაშია ნარკოტიკების გამო ან ზემოქმედების ქვეშ ფსიქოტროპული წამლები, ვინაიდან ზოგიერთმა ნივთიერებამ შეიძლება გამოიწვიოს აშკარა სიკვდილი და ამ ტიპის მრავალი ნივთიერებაც კი ფსიქოლეპტიკური ან დეპრესიული შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს, თუკი არ მიიღებთ პასუხს სხვადასხვაზე სტიმულაციები. ასევე უნდა გამოირიცხოს სახელმწიფოები მეტაბოლური პრობლემების გამო, მაგალითად, ინსულინის კომა.

მას შემდეგ, რაც ეს ასპექტები გაითვალისწინება ნევროლოგიური ანალიზის დაწყებამდე, შემდეგი ასპექტების ანალიზი შეიძლება.

1. შეუქცევადი და არარეაქტიული კომა

ტვინის სიკვდილის დიაგნოზის დასმის მიზნით, საგანი კომაში უნდა იყოს ცნობილი მიზეზის გამო და კარგად დადგენილი (გამორიცხავს ასპექტებს, მაგალითად, ჰიპოთერმიის ან ინტოქსიკაციის ზემოთ ნახსენებ ასპექტებს). გადამოწმების ერთ-ერთი მთავარი ასპექტი ისაა, რომ მოცემულ სუბიექტს არ აქვს რაიმე ტიპის რეაქცია სტიმულაციაზე. ამის დასაზუსტებლად გამოიყენება მტკივნეული სტიმულების გამოყენება, როგორიცაა სამწვერა ნერვის გააქტიურება, და არც მცენარეული და არც მოტორული რეაქციები არ უნდა მოხდეს.

2. ტვინის აქტივობა: ბრტყელი ენცეფალოგრამა

ენცეფალოგრამის საშუალებით იზომება ტვინის ბიოელექტრული აქტივობა. ამრიგად, ის, რომ ის ბრტყლად ჩანს, მიუთითებს იმაზე, რომ ტვინის აქტივობა არ ფიქსირდება, რაც ცხადყოფს, რომ ცენტრალურ ნერვულ სისტემას მოქმედება შეწყვიტა.

ენცეფალოგრამის გარდა, ტვინის აქტივობის შესამოწმებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მრავალი სხვა ნეირო გამოსახულების ტექნიკა, მაგალითად, გამოწვეული პოტენციალი ან სხვადასხვა სახის კომპიუტერული ტომოგრაფია. ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ ამ სურათების მისაღებად უნდა გადაწყვიტოთ რომელი ალგორითმები გამოიყენოთ და ამის მიხედვით შედეგი განსხვავებული იქნება.

3. რესპირატორული ფუნქციები დამოკიდებულია ხელოვნურ ელემენტებზე

ერთ-ერთი ასპექტი, რომელიც გადამოწმებულია ადამიანის ტვინის სიკვდილის დადგენისას, არის ის, რომ მათ არ შეუძლიათ სუნთქვა საკუთარ თავზე. ამისათვის გამოიყენება აპნოეს ტესტირომლის საშუალებითაც დროებით წყდება ხელოვნური სუნთქვა (მანამდე სისხლი გაჟანგავდა), რომ დაენახა, თუ ადამიანი სუნთქავს თავისით იგივე სუნთქვის მოძრაობებზე დაკვირვების და ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევის გაზომვისას არტერიების სისხლში (paCO2).

თუ არ აღინიშნება სუნთქვის მოძრაობა და paCO2 აღემატება 60 მმ.ვწყ.სვ. (რაც მიუთითებს რესპირატორული ცენტრების მაქსიმალურ სტიმულაციაზე), ტესტი დადებითად მიიჩნევა სუნთქვის არარსებობის მითითებით, სუბიექტის სუნთქვის ხელახლა დასაკავშირებლად ხელოვნური.

4. საკუთარი გულის ფუნქციების არარსებობა

იმის შემოწმება, რომ გული არ მუშაობს თავისთავად მექანიკური დახმარების გარეშე გამოიყენება ატროპინის ტესტი, შეჰყავთ ნივთიერება, რომელიც ტესტს თავის სახელს აძლევს სისხლში. სუბიექტებში, რომლებსაც აქვთ საკუთარი გულისცემა, ეს ინექცია ნიშნავს გულისცემის ზრდას და დაჩქარებას, რომელთანაც რეაქციის არარსებობა უარყოფითი მაჩვენებელია. ამ გზით, ამის გაკეთება ემსახურება ეფექტური კრიტერიუმის მიღებას იმის დასადგენად, არის თუ არა ტვინი სიკვდილი.

5. ტვინის ფუძეზე მომდინარე რეფლექსების არარსებობა

როდესაც ტვინი იღუპება, სხვადასხვა ტიპის რეფლექსები და რეაქციები სხვადასხვა ტიპის სტიმულებზე წყდება. ტვინის ღერო ტვინის ის არეა, რომელიც არეგულირებს ცხოვრების ყველაზე მთავარ ასპექტებს და ფუნქციებს, ისე რომ რეფლექსები, რომლებიც ამ სფეროში ვითარდება, არის ყველაზე ძირითადი, ამიტომ მათი არარსებობა მიანიშნებს სიკვდილის არსებობაზე ცერებრალური

შესასწავლი ერთ-ერთი ანარეკლი არის ფოტომოტორული არეკლილი, ანუ აქვს თუ არა თვალს შუასაუკუნეების რეაქცია სინათლის დონეზე (მაგალითად, ფანრის ფოკუსირება პირდაპირ მოსწავლეზე). ტვინის სიკვდილის შემთხვევაში, არ უნდა არსებობდეს რაიმე ტიპის რეაქცია სინათლის სტიმულაციაზე.

გასათვალისწინებელი კიდევ ერთი რეფლექსია რქოვანა, რომელშიც ის შეიმჩნევა ტკივილისა და ხახუნის რეაქციაზე, ტაქტილური სტიმულაციის შედეგად, გაზის გამოყენების გზით. ყურში აგრეთვე შეჰყავთ ცივი სითხეები, რაც თავის ტვინში მყოფ სუბიექტებში გამოიწვევს რეაქციას თვალის მოძრაობის სახით (oculovestibular reflex). ასევე შემოწმებულია oculocephalic რეფლექსი, პაციენტის ჰორიზონტალურად სწრაფად გადაქცევა თავი, რათა შეამოწმოს ნებისმიერი სახის თვალის მოძრაობა

Oculomotor სისტემის რეფლექსების გარდა, ასევე აღმოჩენილია რეფლექსები, რომლებიც უკავშირდება ნერვებს, რომლებიც მართავენ პირში და საჭმლის მომნელებელ ტრაქტს. მაგალითად, მცდელობა ხდება გულისრევის გამოწვევა პალატისა და ფალანგის სტიმულირებით. ტრაქეას ასტიმულირებს ასევე ხველასა და გულისრევის სახით რეაგირების მიღებას. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ ტვინის სიკვდილის წინაშე ვდგავართ, არ უნდა მოხდეს რაიმე სახის რეაქცია.

• დაკავშირებული სტატია: "თავისქალას ნერვები: ტვინიდან გასული 12 ნერვი"

დაბნეულობა ტვინის სიკვდილსა და სხვა ცნებებს შორის

ტვინის სიკვდილი არის ცნება, რომელიც, მართალია, თავიდან გასაგები შეიძლება იყოს, მაგრამ ის ხშირად ერევა სხვა ტერმინებთან. მათ შორის ყველაზე ხშირად კომა არის.

მიუხედავად იმისა, რომ კომა შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის სიკვდილის საგანი და სინამდვილეში დიაგნოზი ამ ჩვეულებრივ მოითხოვს პაციენტის შეუქცევადი კომა, ეს უკანასკნელი არ არის იდენტიფიცირებული სიკვდილით ცერებრალური

კომაში მყოფი პაციენტი, თუმცა ის უგონო მდგომარეობაში რჩება და ხშირ შემთხვევაში ვერ ახერხებს სტიმულებზე რეაგირებას, თქვენ ჯერ კიდევ გაქვთ ტვინის აქტივობის გარკვეული დონე რაც ნიშნავს, რომ თქვენ ჯერ კიდევ ცოცხლად შეიძლება ჩაითვალოთ მაშინაც კი, თუ გჭირდებათ სიცოცხლის შემანარჩუნებელი საშუალება, რომ გულმა სისხლი და ხელოვნური სუნთქვა გაატაროს. მიუხედავად იმისა, რომ ყოველთვის არ არის შემობრუნება, ხშირ შემთხვევაში, ეს შესაძლებლობა არსებობს. ადამიანები, რომლებიც ამ მდგომარეობიდან გამოდიან, ჩვეულებრივ აკეთებენ პირველ ორსა და ოთხ კვირაში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში კომა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში.

სხვა დაკავშირებული ასპექტი გვხვდება ჩაკეტილი სინდრომის დროს. ამ უცნაური სინდრომის დროს სუბიექტი არ წარმოადგენს რაიმე ტიპის მასტიმულირებელ რეაქციას, მაგრამ ამის მიუხედავად, მან კარგად იცის რა ხდება მის გარშემო. ზოგიერთ შემთხვევაში მათ შეუძლიათ თვალების მოძრაობა. ეს, როგორც წესი, გამოწვეულია ტვინის ძირის დაზიანებით ტვინის დაზიანებით, ჭარბი დოზით ან სისხლძარღვოვანი პრობლემებით ან ავარიებით.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "მწუხარება: ახლობლის დაკარგვასთან გამკლავება"

ურთიერთსაწინააღმდეგო შემთხვევები: მკვდარიდან დაბრუნება

როგორც ვნახეთ, ტვინის სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მახასიათებელი მისი შეუქცევადია. დიაგნოზის დასმა ხდება მას შემდეგ, რაც ჩატარდება ძალიან მკაცრი, სისტემური და მკაცრი შემოწმებები. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ ეს არც თუ ისე ხშირია, ზოგიერთ შემთხვევაში ადამიანები, რომლებიც ტვინის მკვდრად ითვლებოდნენ და რომლებმაც შემდგომში განახორციელეს.

ამ ფენომენის ახსნა მარტივია, როგორც ჩანს: მართალია შესაძლებელია, მაგრამ ამის დამტკიცება ძალზე ძნელია რომ ტვინი გამოუსწორებელია, როგორც ეს ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება ჰიპოთერმიის ან ნივთიერების მოხმარების შედეგად. ამრიგად, შესაძლოა ზოგიერთ ადამიანს, ვისაც ჯერ ტვინი არ ჰქონდა გარდაცვლილი, დიაგნოზირებული იქნა არასწორად.

ამ არასწორი დიაგნოზის ზოგიერთი შესაძლო მიზეზი შეიძლება განპირობებული იყოს ჩატარებული ტესტების შეცვლით საგნის გარკვეული პირობების გათვალისწინების გამო (შოკის მდგომარეობა, ჰიპოთერმია, მოხმარება) მედიკამენტები ან მეტაბოლური დარღვევები) ან დაბნეულობა ტვინის სიკვდილის მსგავსი პირობებით, მაგრამ მის გარეშე მოდი მასთან.

შესაძლოა, დადგინდეს, რომ ტვინი გარდაიცვალა მოკლე დროში და პაციენტს შეუძლია გამოჯანმრთელდეს, თუ მიზეზი შეჩერებულია ფუნქციონირება შექცევადია და ტვინი კვლავ აქტივირდება, მაგრამ პრინციპში ტვინის სიკვდილი კონცეპტუალურად ვარაუდობს, რომ არსებობს შეუქცევადობა რომ სახელმწიფო. ასე რომ, ყოველ შემთხვევაში, ამჟამად (თუმცა ეს, ალბათ, მომავალში, სავარაუდოდ, სამეცნიერო კვლევა არ ჩანს) შეუძლია აღმოაჩინოს ტვინის ფუნქციონირების აღდგენის გზები, რომელიც უკვე მკვდარია, თუ იგი შენარჩუნდება) სიკვდილი ცერებრალური ნიშნავს სიცოცხლის დასრულებას, როგორც ასეთი.

Ორგანოების დონაცია

პაციენტის ტვინის სიკვდილის დიაგნოზის შემდეგ, ხელოვნური ცხოვრების მხარდაჭერა შეიძლება გათიშული იყოს. ამასთან, თუ პაციენტს სურდა ორგანოების გაჩუქება ან მათი ოჯახის წევრებმა მისცეს ნებართვა აღნიშნულ ორგანოებზე შესაძლებელია მისი ამოღება და გადანერგვა, მათ შორის ის ორგანოები, რომლებიც ხელოვნურად შენარჩუნებულია, მაგალითად გული

ამასთან დაკავშირებით გასათვალისწინებელია, რომ ზოგიერთი მათგანის შემოწირულობა მხოლოდ მაშინ არის შესაძლებელი, თუ ორგანოა განაგრძობს ფუნქციონირებას, საჭიროა გადანერგვა სიკვდილის შემდეგ, სანამ ორგანო განაგრძობს მუშაობას სიცოცხლის განმავლობაში. ამ მიზეზით, ეს არის სასწრაფოდ განვითარებული პროცესი, რაც გარკვეულწილად ახდენს ზეწოლას, როდესაც ხდება იმის დადგენა, თუ რა ეტაპზე აღარ ხდება ადამიანის "რეანიმაცია".

სიცოცხლის არარსებობის ნათესავი

ტვინის სიკვდილის ფენომენი არა მხოლოდ იმას გვეუბნება, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია განსაზღვრული ადამიანი ცოცხალია თუ არა ტვინის აქტივობაში.

გარდა ამისა, ეს გვიჩვენებს, რომ ხაზი, რომელიც სიცოცხლეს სიკვდილისგან აშორებს, არც ისე გარკვეულია, როგორც შეიძლება ვიფიქროთ ერთ მომენტში და ის გარკვეულწილად ფარდობითია. სწორი ტექნიკური საშუალებების არსებობის შემთხვევაში, პრაქტიკულად ყველას გაცოცხლება შესაძლებელი იქნებოდა ტვინის ქსოვილები არ გაუარესდა და გამოირჩეოდა ნეირონების რამდენიმე ჯგუფის რეაქტივაციის შესაბამისი მეთოდი დრო არც გულისცემის არარსებობა არ არის ვინმეს დატოვებული ობიექტური ნიშანი, არასდროს დაბრუნდეს და არც აქვს აზრი, რომ ეს ასე უნდა იყოს.

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

• დევისი, პ.გ. თან, ა. ო'დონელი, C.P.F. შულცე, ა. (2004). ახალშობილთა რეანიმაცია 100% ჟანგბადით ან ჰაერით: სისტემური მიმოხილვა და მეტაანალიზი. ლანცეტი. 364 (9442): გვ. 1329 - 1333.
• ესკუდერო, დ. (2009). ტვინის სიკვდილის დიაგნოზი. ინტენსიური მედიცინა ტომი .33, 4. ინტენსიური მედიცინის სამსახური. ასტურიის ცენტრალური საუნივერსიტეტო საავადმყოფო.
• Purves, D., Augustine, G. ჯ. & ფიცპატრიკი, დ. (2004). ნეირომეცნიერება. MA: სინაუერი.
• რასინ, ე. ამარამი, რ. საიდლერი, მ. კარჩევსკა, მ. & Illes, ჯ. (2008). მედია გაშუქება მუდმივი ვეგეტატიური მდგომარეობისა და სიცოცხლის ბოლოს და გადაწყვეტილების მიღების შესახებ. ნევროლოგია, 23; 71 (13): 1027-32.
• რიჩმონდი, ტ. (1997 წლის მაისი). ცერებრალური რეანიმაცია ტვინის გლობალური იშემიის შემდეგ, AACN კლინიკური გამოცემა 8 (2).
• ტეილორი, თ; დინენი, რ. ა.; გარდინერი, D.C. Buss, C.H; ჰოვატსონი, ა. პეისი, ნ.ლ. (2014). კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ანგიოგრაფია ტვინის სიკვდილის კლინიკური დიაგნოზის დასადასტურებლად. სისტემური მიმოხილვების კოკრანის მონაცემთა ბაზა. 3 (3): CD009694.
• ვიჯდიკსი, ე.ფ.მ. (2001) ტვინის სიკვდილის დიაგნოზი. ნ. ინგლ. ჯ. მედიცინა 344; 1215 - 21.