ინტერვენცია ფობიებში: ექსპოზიციის ტექნიკა

ე.წ. ექსპოზიციის ტექნიკა განისაზღვრება, როგორც ფსიქოლოგიური პროცედურების ერთობლიობა და ქცევითი, რომლის საშუალებითაც ადამიანს შეუძლია ისწავლოს იმ სიტუაციების დაძლევა, რომლებიც იწვევს ძლიერ შფოთვას.

ამ ტიპის ფენომენი, როგორც წესი, დაკავშირებულია გარკვეულ შიშებულ ობიექტთან ან სიტუაციასთან, რომელთაგან ადამიანი ცდილობს გაქცევას ან თავიდან აცილებას ნებისმიერ ფასად, მაშინაც კი, თუ მან იცის მისი არაგონივრული და გადაჭარბებული გადაჭარბება რეაქცია ინტენსიური ზიზღი განიცადა ან ფობია ეს შეიძლება წარმოიშვას ან შინაგანი სტიმულისგან, მაგალითად, დაავადების დაშინების ეშინია, ან გარეგანი, მაგალითად თვითმფრინავით ფრენის შიში.

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ძალიან განსხვავებული ტიპის ზემოქმედება, რომლებიც კლასიფიცირდება იმ ადგილის მიხედვით, სადაც ხდება ეს (ცოცხალი ექსპოზიცია, გამოფენა ფანტაზიაში, გამოფენა ვირტუალურ რეალობაში და ა.შ.), მასში მონაწილე ადამიანების (თვითგამოფენა, ჯგუფური გამოფენა, დახმარებით ექსპოზიცია და ა.შ.) იმის შესახებ, თუ როგორ დგინდება მოსალოდნელი სიტუაციების სირთულის გრადაცია (წყალდიდობა, თანდათანობით ექსპოზიცია, და ა.შ.). მოდით ვნახოთ, რას მოიცავს ორი ყველაზე გავრცელებული მოდალობა:

in vivo ზემოქმედება და წარმოსახვის ზემოქმედება.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "რა არის სისტემური დესენსიბილიზაცია და როგორ მუშაობს იგი?"

ექსპოზიციის ტექნიკის მახასიათებლები

ტექნიკის საბოლოო მიზანია სუბიექტის აღჭურვა სხვადასხვა კოგნიტურ-ქცევითი ქცევითი რესურსებით ისე, რომ მას შეეძლოს მათი პრაქტიკაში გამოყენება რეალური შფოთვითი სიტუაციების დროს და ეს საშუალებას აძლევს მას დარჩეს მასში, აცილების რეაგირების გარეშე. ეს რესურსები ხდება კოგნიტური რესტრუქტურიზაციის ტექნიკა გამოცდილი შიშების შესახებ, ტრენინგი თვითდასაცავი, სუნთქვის კონტროლის ტექნიკა, მოდუნების ტექნიკა ან მოდელირების ტექნიკა და ქცევითი რეპეტიცია, ძირითადად.

ექსპოზიციის ტექნიკა საშუალებას იძლევა სწავლა შეამციროს ასოციაცია წარმოქმნის სტიმულებს შორის შფოთვა და შიში და უარყოფითი ემოციური რეაქციები ასევე ხელს უწყობენ სწავლას ალტერნატიული გზით ფობიებისთვის დამახასიათებელი თავდაპირველად ანგიოგენური სტიმულების რეაქციაში.

ამრიგად, ფსიქოლოგიურ დონეზე მიმდინარეობს მუშაობა, რათა თავიდან იქნას აცილებული კოგნიტურად მოსალოდნელი ვითარების მომავალი განვითარება ეშინოდა ნეგატიურ შედეგებზე ფიქრისა და ემოციური რეაქციების კონტროლისა და საკუთარი თავის გარეშე იმპულსები.

იერარქია

საგამოფენო ჩარევის ერთ – ერთი ფუნდამენტური ელემენტი, როგორც vivo, ასევე ფანტაზიაში, არის საგამოფენო იერარქიის წინასწარი შემუშავება. იგი აღრიცხავს ყველა სიტუაციას, რომელიც შფოთვას უქმნის ინდივიდს და სმათი დაკვეთა ხდება აშშ – ში, ან შფოთის სუბიექტურ ერთეულებში (ჩვეულებრივ 0-10 ან 0-100), აღქმული შფოთვითი დისტრესის დონის მითითებით. ამრიგად, ყველა შიშიანი სიტუაციების ჩამონათვალი მიიღება დაძლევა უმცირესიდან ყველაზე დიდ სირთულეებამდე.

მნიშვნელოვანი ასპექტია ნაშთების პოვნა მითითებული შიშიანი სიტუაციების გრადაციაში. დაბალი შეფასების მქონე ზემოქმედება, სავარაუდოდ, გამოხატავს სუბიექტის მიერ ნაკლებად მიღებულობას და ასევე მიტოვების მაღალ მაჩვენებელს, თუმცა უფრო სწრაფი შედეგების მიღწევა შეიძლება.

უარყოფითი მხარეების მიხედვით, ზედმეტად შეფასებულმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს პირადი უკმაყოფილების გრძნობა, ხედავს ინდივიდს, რომ მისი პროგრესი ზედმეტად ნელია. ამიტომ, უფრო ეფექტური ჩანს, რომ დავიწყოთ დაბალი შფოთვითი დონის სიტუაციებში ზემოქმედებით (რომელთა წარმატების დიდი ალბათობაა) მიღწევამდე იმ სიტუაციებში, როდესაც ადამიანი თავს იკავებს მაღალი შფოთის გამო (მათგან გამოწვეული პანიკის შეტევა) ადრე).

მიმდინარეობს პირველიდან მეორეზე გადასვლის პროცესში ისეთი ასპექტები, როგორიცაა სამედიცინო და ფსიქოლოგიური მდგომარეობა წარმოადგინეთ პიროვნება, გამოფენისთვის დათმობილი დრო და ამ ტექნიკისადმი ამგვარი დამოკიდებულების ხარისხი. ამრიგად, იერარქია შეიძლება შეიცვალოს, რადგან ის რეალიზაციის პროცესში ვითარდებაასევე, თითოეული ექსპოზიციის დროს სუბიექტის მიერ განცდილი შეგრძნებების და პირადი ან გარემო ფაქტორების გათვალისწინებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ გამოყენებულ დაძლევაზე.

მეთოდოლოგიურ დონეზე, Bados (2011) ადგენს შემდეგ ზოგად მითითებებს, როგორც მითითებებს, რომლებიც უნდა შესრულდეს in vivo ზემოქმედების ტექნიკის გამოყენებისას:

• თქვენ უნდა დარჩეთ სიტუაციაში სანამ ადამიანი განიცდის შფოთის შემცირებას (40-50 აშშ) სიტუაციის თავიდან აცილების სურვილის გარეშე.
• აშშ-ს დონე უნდა შემოწმდეს ყოველ 5-10 წუთში. თუ ხანგრძლივობა მცირეა, ექსპოზიცია უნდა განმეორდეს, რათა განიცადოთ შფოთვა.
• დრო დაეთმო სიტუაციას ეს უნდა იყოს 1 – დან 2 საათამდე დღეში, სანამ შემდეგ სიტუაციაზე გადახვალთ.
• იერარქიის თითოეული პუნქტი უნდა განმეორდეს მანამ, სანამ ზედიზედ ორი ზემოქმედება არ მიიღწევა ნულოვანიდან მსუბუქი წუხილის დონით.
• სესიების პერიოდულობა ეს უნდა იყოს კვირაში 3-4 დღე.
• ექსპოზიციის დასრულების შემდეგ, სუბიექტმა უნდა დატოვოს სიტუაცია, რათა თავიდან აიცილოს ავტომატური დამამშვიდებელი შემოწმება.

ფობიებში წარმოსახვაში ზემოქმედება

წარმოსახვაში ექსპოზიცია გულისხმობს მაქსიმალურად რეალური ფორმით წარმოდგენას შიშიანი სიტუაციების ან სტიმულების გამოცდილებას, რომლებიც მწვავე დისკომფორტს იწვევს სუბიექტისთვის. ამ ტექნიკას ეფექტურობის დაბალი დონე აქვს ვიდრე in vivo ზემოქმედება, ამიტომ ეს ორი ჩვეულებრივ გაერთიანებულია.

იმ ფაქტორებს შორის, რომლებიც თერაპიული წარმატების ქვედა შედეგს იწვევს, წარმოსახვაში ზემოქმედების სტრატეგიების გამოყენების სირთულეა სიტუაციებში (სტიმულის განზოგადება) ან პრობლემები, რომლებიც გამომდინარეობს იქიდან, თუ როგორ უნდა შეფასდეს, აქვს თუ არა ადამიანს კარგი შესაძლებლობა, წარმოიდგინოს შიშით შექმნილი სიტუაციები იერარქია.

ამასთან, წარმოსახვითი ზემოქმედება შეიძლება სასარგებლო იყოს, როდესაც:

• ცოცხალი გამოფენის ღირებულება მისაღები არ არის ან მისი წინასწარ დაპროგრამება არ შეიძლება.
• ინვივო ექსპოზიციის დროს სუბიექტის მიერ დაზარალებული ინციდენტის დადგომის წინ რომ ხელს გიშლით თავიდან აიცილოთ ახალი ექსპოზიცია რეალურ კონტექსტში.
• ადამიანი გამოხატავს დათქმებსა და გადაჭარბებულ შიშს ცოცხალი გამოფენის წამოწყების მიზნით.
• In vivo ზემოქმედების ალტერნატივა იმ სიტუაციებში, როდესაც რეალურ კონტექსტში არ არსებობს შესაბამისობა ან სირთულეები ტექნიკასთან შეგუებისთვის.

ფანტაზიის შესაძლებლობის შეფასება

როგორც ზემოთ იყო მითითებული, პირისათვის ხელმისაწვდომი კომპეტენცია იქნება ელემენტი მნიშვნელოვანია ამ ტიპის ვარიანტის გამოყენების შესაძლებლობის შეფასებისას ექსპოზიცია

აღნიშნულ შესაძლებლობასთან დაკავშირებული შეზღუდვების წარმოდგენის შემთხვევაში, ექსპოზიციის იერარქიაში ჩამოთვლილი ნაბიჯების გამოყენებამდე, საგანი უნდა შეფასდეს და მომზადდეს ამ ტიპის პროცედურაში.

ამისათვის თერაპევტი გვთავაზობს ვიზუალიზაციის სავარჯიშოების სერია რომელშიც იგი პაციენტს წარუდგენს სცენების სერიას და იგი მიუთითებს და ხელმძღვანელობს მასზე იმ ელემენტებზე, რომლებიც მასში ჩნდება დაახლოებით ერთი წუთის განმავლობაში. შედეგად, შეფასდება საგნის მიერ განხორციელებული ვიზუალიზაციის ხარისხი და სიწმინდე, აგრეთვე ის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უშლის პროცედურას.

ამ უკანასკნელთან დაკავშირებით Bados (2005) წარმოგიდგენთ შესაძლო პრობლემების ჩამონათვალს წარმოსახვითი სცენების გამოძახების სირთულესთან დაკავშირებით:

1. ბუნდოვანი სურათი

თუ სცენის დაკვრა ბუნდოვანია, რეკომენდირებულია ჩაატაროთ ტრენინგი წარმოსახვაში, დაწყებული ნეიტრალური ან სასიამოვნო სცენებით, თუმცა ასევე შესაძლებელია სცენის აღწერილობის დეტალებით და მომხმარებელთა მნიშვნელოვანი რეაქციებით გამდიდრება გამოტოვებული.

2. დროებით შეზღუდული წარმოსახვა

სუბიექტს არ შეუძლია შეინარჩუნოს სცენა, რაც შეიძლება უკავშირდებოდეს შეშინებული სიტუაციიდან თავის დაღწევის სურვილს. ამ შემთხვევაში მოსახერხებელია გახსოვდეთ პროცედურის გამართლება და საკუთარი თავის გამოვლენის საჭიროება, სანამ მიჩვევის პირობებში არ მიიღწევა. კლიენტს ასევე შეიძლება მოსთხოვონ სიტყვიერად გამოხატონ ის რაც ხმამაღლა წარმოუდგენიათ ან წინასწარ შეადგინონ ნაკლებად შემაშფოთებელი სცენა.

3. პატარა დეტალი

თემის მხრიდან სცენაში ჩართვის არარსებობა. შეიძლება შემოგთავაზოთ სცენის გამდიდრება დამატებითი აღწერითი დეტალებით, კლიენტის შეგრძნებებით, შემეცნებებით და ქცევებით და იმ შედეგებით, რომელთა კლიენტიც შიშობს.

4. წარმოსახვით უარყოფითი მხარეების მანიპულირება

სცენის მოდიფიკაცია, რომელიც ასუსტებს შფოთვას. სუბიექტს შეუძლია წარმოიდგინოს აღწერილი სიტუაციისგან განსხვავებული სიტუაციები. ამრიგად, მათ შეუძლიათ შეამსუბუქეთ სცენის ავერსიულობა დამცავი ელემენტების ჩართვით (მცირე შუქი ბნელ ოთახში) ან ავერსიული ელემენტების აღმოფხვრა (ნახევრად ცარიელი მეტრის მანქანა ხალხმრავლობის ნაცვლად).

ამ შემთხვევებში, შეხსენებულია შფოთვის გამოვლენის მნიშვნელობა რომ მივაღწიოთ იმავეს საბოლოო მიჩვევას და ხაზგასმულია სცენების აღწერა ბევრად უფრო სპეციფიკური გზით.

5. უკუღმა წარმოსახვით მანიპულირება

სცენის მოდიფიკაცია, რომელიც ზრდის შფოთვას. პაციენტს შეუძლია გაზარდოს სცენის შფოთვითი პოტენციალი საწინააღმდეგო ელემენტების დამატება ან დამცავი ელემენტების მოხსნა. ამის შესაძლო გამოსავალია ხაზი გაუსვას მხოლოდ იმის თხოვნის წარმოდგენის მნიშვნელობას, ან დაავალოს ადამიანს ხმამაღლა წარმოთქვას ის, რასაც თავად წარმოიდგენს.

6. შეწოვა

სუბიექტი გრძელდება სცენაში, მიუხედავად ექსპოზიციის დასრულების მითითებისა. ამ სიტუაციაში სასარგებლოა იმის შეთავაზება, რომ ინდივიდმა დაისვენოს თვალის კუნთები ან გადაადგილდეს ან გააფართოვოს თვალები.

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

• ბადოსი, ა. და გრაუ, ე. გ. (2011). ექსპოზიციის ტექნიკა. Dipòsit Digital ბარსელონას უნივერსიტეტის: ბარსელონა.