성인의 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)

그만큼 ADHD는 행동 증후군이다 추정에 따르면 이는 아동 및 청소년 인구의 5%에서 10% 사이에 영향을 미칩니다. 현재 ADHD 개인을 특징짓는 광범위한 징후를 이해하는 데 사용되는 핵심은 다음과 같은 개념입니다. 반응 억제 조절의 결핍.

즉, 실행 기능을 방해하는 충동과 생각을 억제하는 악명 높은 무능력, 산만함을 극복하고 목표를 설정하며 이를 달성하는 데 필요한 일련의 단계를 계획할 수 있습니다.

이제, 이 심리적 변화는 마치 그것이 단지 어린애의 일인 것처럼 여러 번 이야기됩니다. 그렇습니까? 성인에게도 ADHD가 있습니까? 우리가 보게 되겠지만, 대답은 '예'입니다.

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ADHD: 성인에게도 발생합니까?

70년 이상 동안 주의력 결핍 과잉 행동 장애에 대한 연구는 아동 인구에 초점을 맞추었습니다. 그러나 1976년 현재 이 장애는 성인의 60%에서 존재할 수 있다는 것이 밝혀졌으며, 그 증상은 이미 7세 이전에 시작되었습니다(Werder PH. 차. 2001). 이러한 진단적 격차로 인해 아동-청소년 ADHD의 증상과 치료는 임상적 매개변수가 유사함에도 불구하고 성인보다 더 많이 알려지고 지향성을 갖게 되었습니다. 또 뭔데, 성인의 경우 합병증, 위험 및 동반 질환이 더 자주 발생합니다. 증상이 다른 정신 질환과 혼동될 위험이 있어 어린이보다 미묘한 차이가 있습니다. (라모스-퀴로가 YA. 차. 2006).

일반적인 생물학적 기원은 성인이 DSM-IV-TR에서 채택된 동일한 기준으로 진단될 수 있도록 하지만, 성인의 경우 관찰자는 독특하고 진단상의 어려움이 있습니다. 왜냐하면 그것이 더 큰 분산과 편견을 촉진하기 때문입니다. 의견.

성인에서 사용할 수 있는 인식론적 데이터는 더 적지만, ADHD는 성인에게서 자주 나타납니다. 첫 번째 연구에서는 성인의 유병률이 4~5%인 것으로 나타났습니다. (Murphy K, Barkley RA, 1996 및 Faraone et. 알., 2004)

성인에서 ADHD의 증상, 진단 및 평가

성인의 ADHD 진단 기준은 아동과 동일합니다. DSM-IV-TR. DSM-III-R을 시작으로 이러한 진단 가능성이 공식적으로 설명됩니다.

성인의 징후와 증상은 주관적이고 미묘하며 진단을 확인하기 위한 생의학적 검사가 없습니다. 성인에서 ADHD를 진단하기 위해서는 그 장애가 아동기부터 적어도 7세 이상부터 존재해야 하며, 진단을 위한 필수 자료, 사회적, 직장, 학업 또는 가족. 이러한 이유로 아동의 병력을 함께 기록하는 것이 매우 중요합니다. 현재의 증상과 현재의 삶, 가족, 직장 및 관계에 미치는 영향 사회적인.

ADHD 성인은 과잉행동의 증상이 나이가 들면서 감소하기 때문에 주로 부주의와 충동성의 증상을 보고합니다. 마찬가지로, 성인의 과잉행동 증상은 다음과 약간 다른 임상적 표현을 보이는 경향이 있습니다. 아동의 경험(Wilens TE, Dodson W, 2004)은 주관적인 느낌으로 나타납니다. 안절부절 못함.

성인의 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 가장 흔한 문제는 다음과 같습니다. 집중력 장애, 건망증 및 단기 기억력 저하, 조직화 어려움, 일상 생활 문제, 자제력 부족, 충동적 행동, 우울증, 낮은 자존감, 내면의 안절부절, 관리 능력 부족 시간, 조급함과 좌절감, 사회성 부족, 목표를 달성하지 못한 느낌 다른 사람.

자가 평가 사다리는 보다 일반적인 증상에 대한 좋은 진단 도구입니다(Adler LA, Cohen J. 2003):

성인 자가 평가 사다리(EAVA): (McCann B. 2004)는 ADHD가 있을 수 있는 성인을 식별하기 위한 첫 번째 자가 평가 도구로 사용될 수 있습니다. Copeland Symptom Checklist - 성인의 특징적인 ADHD 증상이 있는지 여부를 평가하는 데 도움이 됩니다. 브라운 주의력 결핍 장애 척도: ADHD와 관련된 인지 측면의 집행 기능을 탐구합니다. Wender-Reimherr 성인 주의력 결핍 장애 척도: 성인 ADHD 증상의 중증도를 측정합니다. 특히 ADHD 기분과 불안정성을 평가하는 데 도움이 됩니다. Conners'Adult ADHD Rating Scale(CAARS): 증상은 빈도와 중증도의 조합으로 평가됩니다.

Murphy와 Gordon(1998)에 따르면, ADHD에 대한 좋은 평가를 수행하기 위해서는 아동기의 ADHD 증상과 아동기의 ADHD 증상 사이의 관계에 대한 증거가 있는지 여부를 고려해야 합니다. 현재의 ADHD 증상과 다른 환경에서의 실질적이고 의식적인 감소 사이에 관계가 있는 경우 다른 환경에서 유의하고 만성적인 후속 감소가 있는 경우 ADHD보다 임상상을 더 잘 정당화하는 병리학, 그리고 마지막으로 ADHD 진단 기준을 충족하는 환자의 경우 동반질환.

진단 절차는 임상 상황에 따른 진단 검사를 수행하기 위한 지침에 따라 진행됩니다. 이 절차는 신경학적 검사를 포함한 완전한 병력으로 시작됩니다. 진단은 위에서 논의한 자가 평가 사다리에 의해 뒷받침되는 임상적이어야 합니다. 정신과적 상태를 평가하고 가능한 동반 질환과 고혈압과 같은 특정 의학적 상태를 배제하고 약물 남용을 배제하는 것이 필수적입니다.

Biederman과 Faraone(2005)이 성인에서 ADHD를 진단할 수 있도록 매우 잘 강조하는 방법 장애의 전형적인 증상과 다른 병리학으로 인한 증상을 아는 것이 중요합니다. 동반질환.

동반이환은 성인 ADHD에서 매우 일반적이라는 점을 주목하는 것이 매우 중요합니다(Kessler RC, at al. 2006). 가장 빈번한 동반이환은 주요우울증, 기분부전 또는 양극성 장애와 같은 기분 장애이며, 19-37% 범위의 ADHD와 동반이환됩니다. 불안 장애의 경우 동반 질환의 범위는 25%에서 50%입니다. 알코올 남용의 경우 32 ~ 53%이고 코카인과 같은 다른 유형의 물질 남용에서는 8 ~ 32%입니다. 성격장애의 발병률은 10-20%이고 반사회적 행동의 발병률은 18-28%입니다(Barkley RA, Murphy KR. 1998).

약물 요법

이 장애를 치료하는 데 사용되는 약물은 어린 시절과 동일합니다. 다양한 정신 자극제 중에서 메틸페니데이트와 아토목세틴은 성인 ADHD에서 효과적인 것으로 나타났습니다.

즉시 방출 methylphenidate는 도파민 수집을 억제합니다. 및 아토목세틴의 주요 기능은 노르에피네프린의 수집을 억제하는 것입니다. 현재 Faraone(2004)이 수행한 여러 연구 덕분에, methylphenidate는 위약보다 더 효과적인 것으로 알려져 있습니다..

메틸페니데이트와 같은 정신자극제를 기반으로 한 ADHD 치료가 시작되는 설명적 가설은 이 심리적 장애가 (적어도 부분적으로는) 필요에 의해 유발된다는 것입니다. 신경계를 기본적으로 활성화된 상태로 유지하기 위해 일정하게 유지하므로 결과적으로 활동에 참여할 광범위한 자극을 반복적으로 찾습니다. 따라서 메틸페니데이트 및 기타 유사한 약물은 신경계를 활성화하여 외부에서 자극의 근원을 찾고자 하는 유혹을 받지 않습니다.

성인 ADHD 치료를 위한 비자극성 약물에는 삼환계 항우울제, 아미노 산화효소 억제제, 니코틴성 약물 등이 있습니다.

심리 치료

향정신성 약물의 높은 효능에도 불구하고 어떤 경우에는 충분하지 않습니다. 파괴적 인지 및 행동 또는 기타 장애와 같은 다른 요인을 관리할 시간 동반질환. (머피 K. 2005).

심리 교육적 개입은 환자가 ADHD에 대한 지식을 얻을 수 있도록 돕습니다. 일상 생활에서 장애의 간섭뿐만 아니라 동일한 대상자가 자신의 어려움을 감지하고 자신의 치료 목표를 정의합니다. (모나스트라 VJ, 2005). 이러한 개입은 개인 또는 그룹 형식으로 수행될 수 있습니다.

성인에서 ADHD를 치료하는 가장 효과적인 방법은 인지 행동입니다., 개인 및 그룹 개입 모두에서(Brown, 2000; 맥더모트, 2000년; 영, 2002). 이러한 유형의 개입은 우울하고 불안한 증상을 개선합니다. 약물과 함께 인지 행동 치료를 받은 환자는 이완 운동과 함께 약물을 사용하는 것보다 지속 증상을 더 잘 제어했습니다.

심리치료는 환자가 정서적, 인지적, 관련 행동 장애 및 치료에 대한 불응성 증상의 더 나은 제어 약리학적. 이러한 이유로 다중 모드 치료는 표시된 치료 전략으로 간주됩니다(Young S. 2002).

참고 문헌:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). 성인의 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 유전학, 리뷰. 분자 정신과. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) 주의력 결핍 과잉 행동 장애: 그 정의, 역학, 병인학적 근거 및 중재 접근법에 대한 현재 논쟁. REV 뉴롤 1999; 28(Suppl 2): ​​S 182-8.
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• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) 주의력 결핍/과잉행동 장애의 성인기에 대한 임상적 관점. J 클린 정신과. 2004;65:1301-11